Infekční endokarditida je zánětlivé onemocnění srdce postihující endokard chlopní, ale i umělé materiály implantované v srdečních dutinách. Onemocnění stále patří mezi nejzávažnější infekční choroby, jejichž problematika nabývá na významu kvůli změně spektra původců i klinického průběhu v souvislosti s přibývajícím počtem umělých srdečních implantátů v populaci. Dělení infekční endokarditidy dle typu postižení a epidemiologických souvislostí je důležité pro volbu správné iniciální empirické léčby i další léčebnou strategii. Cílenou antibiotickou terapii pak upřesňuje identifikace původce onemocnění, přičemž mezi ta nejčastější agens patří Staphylococcus aureus a viridující streptokoky. K diagnóze onemocnění spolu s průkazem přítomnosti patogenu v krvi slouží průkaz přítomnosti infekce v srdečních dutinách zobrazovacími metodami, především echokardiograficky. Léčba nezbytně vyžaduje komplexní přístup s úzkou mezioborovou spoluprací, měla by být navázána na komplexní centra disponující tzv. Endocarditis teamem. Prevence infekční endokarditidy zahrnuje základní hygienická opatření k předcházení bakteriemie aplikovaná na celou populaci a antibiotickou profylaxi aplikovanou na úzkou skupinu vysoce rizikových osob.
Infective endocarditis is an inflammatory heart disease which affects the endocardium, as well as artificial prosthetic materials within the heart cavities. The disease remains one of the most serious infectious diseases due to changes in its clinical course and microbial etiology in an era which has seen an increase in the use of artificial implants. Classifying infective endocarditis according to the type of condition and epidemiology factors is important for the correct choice of initial empirical treatment and subsequent treatment strategy. A targeted antibiotic regimen is then determined on the basis of identification of the causative agent. The most frequent agents affecting the endocardium include Staphylococcus aureus and the viridans streptococci. The diagnosis of infective endocarditis is based on microbiological findings, along with imaging methods, especially echocardiography, which demonstrate the presence of the infection within the heart cavities. The treatment of infective endocarditis requires a comprehensive approach in close interdisciplinary collaboration and should be provided in cooperation with Endocarditis Teams in specialised centres. The prevention of infective endocarditis includes basic sanitary measures applied across the whole population to prevent bacteraemia combined with antibiotic prophylaxis administered in a small group of high-risk individuals.
- MeSH
- antibakteriální látky MeSH
- bakteriální endokarditida diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- echokardiografie MeSH
- endokarditida * diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kultivační vyšetření krve MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- protézy a implantáty mikrobiologie škodlivé účinky MeSH
- SPECT/CT MeSH
- srdeční chlopně umělé mikrobiologie škodlivé účinky MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Hodnocení srdeční funkce je klíčový prvek pro odhad prognózy srdečních onemocnění. Posouzení srdeční funkce in vivo je však ovlivněno mnoha faktory, univerzální parametr, který by definoval status „mechanicky zdravého srdce“, proto neexistuje. V přehledu jsou nové i stávající ukazatele srdeční funkce rozděleny podle toho, zda vyjadřují kontraktilitu nebo mechanickou energii srdeční činnosti. Je diskutována jejich role v hodnocení srdeční fyziologie, způsoby stanovení, možné klinické využití i nevýhody.
Heart function evaluation is a key element in predicting heart disease prognosis. However, in vivo cardiac function assessment is influenced by many factors, and therefore there is no universal parameter defining the status of a "mechanically healthy heart". In this review, new and existing parameters of heart function are divided according to whether they express contractility or mechanical energy of cardiac function. Their role in the evaluation of cardiac physiology, methods of assessment, possible clinical use and disadvantages are discussed.
- Klíčová slova
- systolická elastance, srdeční kontraktilita, endsystolická elastance, preload recruitable stroke work, srdeční výkon, ejekční frakce,
- MeSH
- funkční vyšetření srdce metody MeSH
- infarkt myokardu diagnóza MeSH
- kontrakce myokardu * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- srdce - funkce komor * fyziologie MeSH
- srdeční frekvence fyziologie MeSH
- systola fyziologie MeSH
- tepový objem * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: We compared the prognostic capacity of conventional and novel invasive parameters derived from the slope of the preload recruitable stroke work relationship (PRSW) in STEMI patients and assessed their contribution to the TIMI risk score. METHODS: Left ventricular end-diastolic pressure (EDP), ejection fraction (EF), pressure adjusted maximum rate of pressure change in the left ventricle (dP/dt/P), aortic systolic pressure to EDP ratio (SBP/EDP) and end-diastolic volume adjusted stroke work (EW), derived from the slope of the PRSW relationship, were obtained during the emergency cardiac catheterization in 523 STEMI patients. The predictive power of the analyzed parameters for 30-day and 1-year mortality was evaluated using C-statistics and reclassification analysis was adopted to assess the improvement in TIMI score. RESULTS: The highest area under the curve (AUC) values for 30-day mortality were observed for EW (0.872(95% confidence interval 0.801-0.943)), SBP/EDP (0.843(0.758-0.928)) and EF (0.833(0.735-0.931)); p<0.001 for all values. For 1-year mortality the best predictive value was found for EW (0.806(0.724-0.887) and EF (0.793(0.703-0.883)); p<0.001 for both. The addition of EDP, SBP/EDP ratio and EW to TIMI score significantly increased the AUC according to De Long's test. For 30-day mortality, increased discriminative power following addition to the TIMI score was observed for EW and SBP/EDP (Integrated Discrimination Improvement was 0.086(0.033-0.140), p=0.002 and 0.078(0.028-0.128), p=0.002, respectively). CONCLUSIONS: EW and SBP/EDP are prognostic markers with high predictive value for 30-day and 1-year mortality. Both parameters, easily obtained during emergency catheterization, improve the discriminatory capacity of the TIMI score for 30-day mortality.
- MeSH
- hemodynamika MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnóza mortalita patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prognóza MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tepový objem fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
Je prezentován případ pacientky s akutním infarktem myokardu a při časné koronarografii zjištěným nevýznamným postižením věnčitých tepen. Anamnesticky a klinicky epizodě akutního koronárního syndromu předcházel vznik perzistentní fibrilace síní. Provedené jícnové ultrazvukové vyšetření prokázalo trombus v oušku levé síně a vzbudilo podezření na kardioembolizační etiologii infarktu myokardu. Diskutována je role jícnového ultrazvukového vyšetření při určování další terapeutické strategie u pacientů s akutním infarktem myokardu a nevýznamným postižením věnčitých tepen.
We present a case of a woman affected by acute myocardial infarction (AMI) with coronarographically almost normal coronary arteries. Persistent atrial fibrillation preceded the episode of acute coronary syndrome. Transesophageal ultrasound investigation following coronarography confirmed left atrial appendage thrombus which evoked suspicion of coronary embolism as a cause of acute myocardial infarction. We discuss the role of transesophageal echocardiography for choice of therapeutic strategy in AMI patients with angiographically normal or almost normal coronary arteries.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- echokardiografie transezofageální metody využití MeSH
- fibrilace síní MeSH
- infarkt myokardu diagnóza terapie MeSH
- koronární trombóza MeSH
- lidé MeSH
- tromboembolie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
