Chronická bolest je chronické onemocnění, které výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Farmakoterapie vychází z mezinárodních doporučení (IASP, EFNS), upravených Společností pro studium léčby bolesti pro naše podmínky. Léčba bolesti musí být komplexní od farmak, přes intervenční techniky, psychoterapii, rehabilitaci ke spolupráci s dalšími specialisty. Článek se věnuje farmakoterapii. Léčba zahrnuje analgetika rozdělená podle žebříčku WHO (1. st. neopioidní analgetika, NSA, 2. st. slabé opioidy, 3. st. silné opioidy), koanalgetika, antidepresiva, antiepileptika a další adjuvantní terapie. Hlavní část je věnována analgetikům, zmíněny jsou interakce a nežádoucí účinky. V závěru je stručně popsán princip volby komplexní farmakoterapie. Je také popsána farmakoterapie chronické nenádorové bolesti (CHNB).
Chronic pain is a chronic disease that significantly impairs the patient's quality of life. Pharmacotherapy is based on international recommendations (IASP, EFNS) adapted by the Society for the Study of Pain Management (SSLB) for our conditions. The correct pain treatment must be complex. It should combine application of pharmaceuticals, intervention techniques, psychotherapy, rehabilitation, and cooperation with other specialists as well. The article deals with pharmacotherapy. Treatment by drugs includes WHO analgesics (1st grade non-opioid analgesics, NSAIDs, 2nd grade weak opioids, 3rd grade strong opioids), co-analgesics, antidepressants, antiepileptics, and other adjuvant therapies. The main part deals with analgesics, interactions, and side effects are also mentioned. In conclusion, the principle of choosing the complex pharmacotherapy is briefly described. Pharmacotherapy for chronic non-cancer pain (CNCP) is also discussed.
Chronická bolest je chronické onemocnění, které výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. Farmakoterapie vychází z mezinárodních doporučení (IASP, EFNS), upravených Společností pro studium léčbu bolesti pro naše podmínky. Léčba bolesti musí být komplexní od farmak, přes intervenční techniky, psychoterapii, rehabilitaci ke spolupráci s dalšími specialisty. Článek se věnuje farmakoterapii. Léčba zahrnuje analgetika rozdělená podle žebříčku WHO (1. st. neopioidní analgetika, NSA, 2. st. slabé opioidy, 3. st. silné opioidy), koanalgetika antidepresiva, antiepileptika a další adjuvantní terapie. Hlavní část je věnována analgetikům, zmíněny jsou interakce a nežádoucí účinky. V závěru je stručně popsán princip volby komplexní farmakoterapie. Je také popsána farmakoterapie chronické nenádorové bolesti (CHNB).
Chronic pain is a chronic disease that significantly impairs the patient's quality of life. Pharmacotherapy is based on international recommendations (IASP, EFNS) adapted by the Society for the Study of Pain Management (SSLB) for our conditions. The correct pain treatment must be complex. It should combine application of pharmaceuticals, intervention techniques, psychotherapy, rehabilitation, and cooperation with other specialists as well. The article deals with pharmacotherapy. Treatment by drugs includes WHO analgesics (1st grade non-opioid analgesics, NSAIDs, 2nd grade weak opioids, 3rd grade strong opioids), co-analgesics, antidepressants, antiepileptics, and other adjuvant therapies. The main part deals with analgesics, interactions, and side effects are also mentioned. In conclusion, the principle of choosing the complex pharmacotherapy is briefly described. Pharmacotherapy for chronic non-cancer pain (CNCP) is also discussed.
- MeSH
- analgetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chronická bolest * farmakoterapie klasifikace psychologie MeSH
- lidé MeSH
- lidokain terapeutické užití MeSH
- neuralgie farmakoterapie MeSH
- nociceptivní bolest farmakoterapie MeSH
- opioidní analgetika terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek podává přehled o patofyziologických mechanismech zodpovědných za rozvoj chronické bolesti po poranění nervu a zejména o možnostech její léčby. Zvláštní pozornost je věnována komplexnímu regionálnímu bolestivému syndromu (KRBS) a fantomové bolesti. Chronická bolest představuje velice nepříjemný následek poranění periferního nervu. Bolest není jen důsledkem vlastního poranění, ale je udržována a dokonce zesilována mechanismy periferní a centrální senzitizace. Adekvátní terapie bolesti musí být proto zahájena již v akutním stadiu poranění. Při poranění nervu je zásadní správně indikované a provedené chirurgické ošetření. V léčbě bolesti se pak kombinují postupy od farmakoterapeutických, vycházejících ze zásad léčby neuropatické bolesti, přes rehabilitaci až po invazivní metody včetně neurostimulace.
The article provides an overview of the pathophysiological mechanisms responsible for the development of chronic pain after nerve injury and especially of the strategies for its treatment. Special attention is given to the complex regional pain syndrome (CRPS) and phantom pain. Chronic pain is a very unpleasant consequence of peripheral nerve injury. The pain is not only the result of the injury itself but is maintained and even augmented by the mechanisms of peripheral and central sensitization. Therefore, adequate pain therapy must be started already in the acute stage of the injury. Correctly indicated and performed surgical procedure is essential for the treatment of nerve injuries. In the management of pain, various methods are combined, from pharmacotherapy - following the guidelines for the treatment of neuropathic pain - through rehabilitation to invasive methods including neurostimulation.
Článek systematicky informuje o farmakoterapii chronické bolesti, jejím účelném využití, nežádoucích účincích a o nových analgetikách. Je zde zmíněn základní rozdíl mezi akutní a chronickou bolestí a odlišnosti v jejich léčení. Základním východiskem pro farmakoterapii chronické bolesti jsou Metodické pokyny z roku 2016,1 v nejbližší době vyjde jejich aktualizované vydání. V poslední době se objevují kombinace léků s fixním dávkováním, které zlepšuje analgetický efekt a snižuje výskyt nežádoucích účinků. Podrobněji je popsán první a druhý stupeň analgetického žebříčku WHO, nežádoucí účinky a bezpečné užívání. Léčení silnými opioidy není jednoduché a vyžaduje určité zkušenosti, proto jsou zde vyjmenovány a popsány pouze nové opioidy nebo jejich nové formy. Pozornost je věnována zácpě vyvolané slabými i silnými opioidy, novým lékem je naloxegol, který tento nežádoucí účinek antagonizuje.
The article systematically informs about pharmacotherapy of chronic pain, its effective use, side effects and new analgesics. The basic difference between acute and chronic pain as well as differences in their treatment are mentioned. The basis of the pharmacotherapy of chronic pain is the „Recommendation for the pharmacotherapy of pain“ from 2016,1 an updated edition of which will be published shortly. Recently, fixed‐dose combined drugs have emerged that improve the analgesic effect and reduce the incidence of side effects. The first and second levels of the WHO analgesic ranking, side effects and safe use of opioids are described in more detail. Treatment with strong opioids is not simple and requires some experience. Therefore, only new opioids or their new forms are listed and described here in particular. Attention is paid to constipation caused by weak and strong opioids. Naloxegol, the new drug antagonizes this side effect, is also discussed.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní MeSH
- bolest farmakoterapie MeSH
- chronická bolest * farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Chronická bolest u pacienta s drogovou závislostí je vždy stresující, a proto je volba její správné léčby zásadní. Dvě uvedené kazuistiky velmi názorně ukazují, jak narušení psychického stavu v závislosti na délce užívání drog a věku může ovlivnit průběh léčení chronické bolesti a také přístup různých lékařů k léčení bolesti i její příčiny.
Chronic pain in a patient with drug addiction is always stressful. Therefore, it is essential to choose the correct treatment of such pain. Two case reports are presented to provide a clear illustration of the way in which mental disorders, in dependence on the duration of drug use and age, can influence the progress of chronic pain therapy, as well as showing doctors' different approaches to managing chronic pain and its causes.
