Autoři provedli současné vyšetření citlivosti na kontrast (CK) a fluorescenční angiografii (FAG) u 42 pacientů starších 18 let, z toho u 65 % z nich diabetes mellitus 1. typu (T1DM) trval déle než 10 let. U těchto 27 nemocných pomocí FAG stanovili diagnózu neproliferativní diabetické retinopatie (NPDR) v 44 % na rozdíl od 19 % její detekce jen pomocí přímé oftalmoskopie. Ostatní nálezy představovala diabetická preretinopatie (DpR) v 56 % na základě příznaků ojedinělých nesáknoucích mikroaneurysmat podle FAG a změn kresby makuly (ZKM) ve spojení se zvýšenou dilatací a vinutostí kapilár (DVK) podle přímé oftalmoskopie. U zbývajících 15 pacientů s T1DM trvajícím méně než 10 let s rizikovým očním nálezem byla odhalena NPDR u 3 nemocných a DpR byla potvrzena u dalších 7 z nich. Pokles v jednotlivých prostorových frekvencích vyjádřených na křivce CK pro 31 očí s NPDR a 39 očí s DpR autoři porovnali s normou u pacientů bez T1DM z dřívějších studií. NPDR proti normě vykazovala významné a zásadní patologické postižení CK (p=0,0058). DpR proti normě vykazovala podstatné patologické postižení CK (p=0,0197). NPDR proti DpR vykazovala rozdíl ve výraznějším patologickém postižení CK (p=0,0228). Kompenzace metabolického stavu byla vyhodnocena z průměrných ročních hodnot glykovaného hemoglobinu (Hb1Ac) za posledních 10 let trvání T1DM především metodikou DCCT. Skupina sledovaných byla složena z dvojic pacientů s NPDR a DpR, které byly definovány vždy stejným pohlavím, začátkem a dobou trvání metabolické choroby. U NPDR nebyla dobrá kompenzace v 72% tohoto období, zatímco u DpR vyhovující kompenzace naopak trvala 53% této doby. Za sledované období byla u NPDR celková průměrná hodnota Hb1Ac 8,49 ± 0,88 % a u DpR byla tato hodnota Hb1Ac 7,61 + 0,28% s rozdílem na statistické hladině významnosti (p=0,033). U pacientů DpR nebyla zaznamenána v tomto období žádná významná komplikace, u NPDR to byla dvakrát incipientní diabetická nefropatie a jednou lehká diabetická neuropatie. Ojedinělé patologické hodnoty mikroalbulminurie nebylo možno dát do souvislosti se vznikem NPDR. Závěr: Citlivost na kontrast (CK) představuje pro diferenciální diagnostiku NPDR a DpR screeningové vyšetření, kde pro upřesnění NPDR je vhodná FAG, ale pro obě klinické jednotky přináší informaci o stupni postižení foveolární a perifoveolární oblasti. Až mnohaleté sledování hladin Hb1Ac dokumentuje význam dlouhodobé kompenzace T1DM pro zabránění rozvoje patologických očních změn.
The authors performed simultaneous contrast sensitivity examination (CS) and fluorescein angiography (FAG) in 42 patients older than 18 years of age; in 65 % of them the duration of the diabetes mellitus type I (T1DM) was longer than 10 years. In these 27 patients, the diagnosis of non-prolipherative diabetic retinopathy (NPDR) was established by means of FAG in 44 %, in contrast to only 19 % by means of the direct ophthalmoscopy solely. The other findings (56 %) were corresponding with diabetic preretinopathy (DpR) due to rare micro-aneurysms (establishes by means of FAG), and changes of the macular structure and pronounced dilation and tortuosity of the capillaries (by means of direct ophthalmoscopy). Out of the other 15 patients with T1DM duration of less than 10 years, the NPDR was established in 3 patients, and DpR confirmed in other 7 patients from the group. The authors compared the decrease in every single space frequency marked on the CS curvature for 31 eyes with NPDR and 39 eyes with DpR with the normal findings in patients without T1DM established in previous studies. Comparing NPDR with the norm, the authors found important and fundamental pathological defect of the CS (p = 0.0058). DpR comparing with the norm showed significant defect of the CS (p = 0.0197). Comparing NPDR and DpR, the difference was found in more noticeable pathological defect of the CS (p = 0.0228). The compensation of the metabolic state was evaluated from average yearlong values of the glycolated hemoglobin (Hb1Ac) in the last 10 years of the T1DM duration by means of DCCT method. The group of followed- up patients consisted of pairs of matched patients with NPDR and DpR of the same gender, time of beginning and duration of the metabolic disease. In the NPDR patients, the compensation was not good in 72 % of this period, whereas in DpR patients the satisfactory compensation lasted for 53 % of this period. During the follow up period, in NPDR the average Hb1Ac level was 8.49 ± 0.88 %, and in DpR this Hb1Ac value was 7.61 ±0.28 %, with statistically significant difference (p = 0.0033). During the period, in DpR patients no serious complication was marked, in the NPDR group, the incipient diabetic nephropathy twice and slight diabetic neuropathy were noticed. The occasional pathological values of the microalbuminuria were not possible to correlate with beginning of the NPDR. Conclusion: The contrast sensitivity (CS) represents in the differential diagnosis of the NPDR and DpR a screening examination method. To specify the NPDR, the FAG is suitable and for both clinical entities specifies the extent of foveolar and perifoveolar involvement. Only the many years lasting follow up of Hb1Ac values documents the importance of long-term T1DM compensation in the prevention of pathological ocular changes development.
- MeSH
- citlivost na kontrast MeSH
- diabetes mellitus 1. typu diagnóza komplikace MeSH
- diabetická retinopatie diagnóza MeSH
- financování vládou MeSH
- fluoresceinová angiografie metody využití MeSH
- glykovaný hemoglobin diagnostické užití MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- screening zrakových vad metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
An alteration of contrast sensitivity (CS) might be connected with structural and functional changes in foveolar and perifoveolar regions caused by different etiologies. We tested the hypothesis, that disturbances of CS can precede the typical changes in macular area in nonproliferative diabetic retinopathy (NPDR) in young patients with diabetes type 1 (T1DM). MATERIAL AND METHODS: One hundred and twenty one (121) patients (63 girls and young women and 58 boys and young men) were included in the study; their age ranged 7 to 36 years, (median: 17.6 years). The T1DM duration was 6 to 21 years (median: 9.8 years), and it was diagnosed at the age from 2 to 30 years (median: 10.5 years). CS was examined in all patients repeatedly after one year (range, 11 - 15 months, median: 12.5 months) by means of CSV-1000 instrument in 3, 6, 12, and 18 cycles/degree (c/deg) respectively. In 42 patients older than 18 years of age, the simultaneous CS and fluorescein angiography (FA) were performed; in all of them, the T1DM duration was longer than 10 years. The compensation of the metabolic state was evaluated from average yearlong values of the glycolysated hemoglobin (Hb1Ac). RESULTS: The value of pathologically decreased CS in most of the cases was found in four spatial frequencies and the difference increased depending on the T1DM duration and was from 5 % to 8 % between 6 and 10 years of diabetes duration and from 17 % to 25 % after 15 years of diabetes duration. The total decrease of CS, especially in middle and higher frequencies (6, 12, and 18 c/deg), was determined by the increase of changes at the posterior pole. The early changes at the fundus related to the alteration of CS were of two types: (1) the dilatation of the capillaries with their possible obliteration and tortuosity (DCT) and (2) the changes of the macular structure (CMS) by means of the irregularity of the foveolar reflex and relative retinal thickening without significant macular edema and with increased pigmentation of this region. The combination of these two findings was considered as diabetic preretinopathy (DpR) with preserved visual acuity and decrease of CS in 65 % of cases. The authors also compared the decrease in every single space frequency marked on the CS curvature for NPDR and DpR (distinguished by means of FA). Comparing the NPDR with the norm, the authors found important and fundamental pathological defect of the CS (p = 0.0058). Comparing the DpR with the norm showed significant defect of the CS (p = 0.0197). Comparing NPDR and DpR, the difference was found in more noticeable pathological defect of the CS (p = 0.0228). The T1DM metabolic status during study (actual blood sugar and one year level of Hb1Ac) did not affected the CS positively nor negatively. The regressive study concerning the average Hb1Ac level (norm: 6.5 - 7.5 % by DCCT) during the 10 years' period found, that in NPDR patients the Hb1Ac level was pathologically increased during three quarters (7.5 years) of the follow up period and in DpR patients during one half of the same period (5 years). CONCLUSIONS: The CS test by means of the CSV - 1000 device can already detect the first retinal changes in patients with normal visual acuity and is positive in patients with still normal ophthalmologic macular finding.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- časná diagnóza MeSH
- časové faktory MeSH
- citlivost na kontrast MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace metabolismus patofyziologie MeSH
- diabetická retinopatie diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fluoresceinová angiografie MeSH
- glykovaný hemoglobin metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- progrese nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retina patofyziologie patologie MeSH
- retinální cévy patologie MeSH
- zrakové testy přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Autoři sledovali vývoj změn transparence čoček u 213 dětí a mladých dospělých pacientů s diabetes mellitus 1. typu. Za prvotní změny transparence čoček považují zvýraznění disociace zadního „Y“ švu, neboť je zaznamenali u 44,4 % čoček do 10 let trvání metabolické choroby, na rozdíl od 28,1 % zastoupení této disociace u kontrolní skupiny pacientů bez diabetu (p = 0,012), a to vždy výrazněji u pacientů s myopií. Podstatné změny detekovali převážně až v průběhu 6. až 10. roku trvání základní choroby v podobě jemných zadních subkapsularních opacit, hodnocených jako 1. st. změn transparence čoček, u 48 % očí. Po 10 letech trvání choroby nebyly čočky nikdy čiré. Postupně se přidružovaly změny transparence i v přední subkapsulární vrstvě u 18 %. Po patnácti letech trvání diabetu odhalili opacity v přední i zadní subkapsulární vrstvě čoček, posuzované jako 2. st. změn transparence čoček, u 85 % očí. Toto subjektivní hodnocení změn opacity čoček na štěrbinové lampě korelovali s denzitometrickým vyšetřením pomocí Pentacamu u reprezentativního vzorku 29 nemocných. U 1. st. změn transparence čoček prokázali postižení v zadní subkapsulární vrstvě v 50 % a u 2. st. změn transparence čoček byl pozitivní průkaz opacit v zadní subkapsulární vrstvě prakticky v 90 %. Falešně pozitivní výsledek u čirých čoček nebo kongenitálních zákalků či při disociaci „Y“ švu nedetekovali. Celkově postižení transparence čoček nemělo zásadní vliv na zrakovou ostrost a snížení citlivosti na kontrast nebylo statisticky významné (p = 0,34). Pro počínající změnu transparence čoček je také rozhodující věk nástupu diabetes mellitus 1. typu. Změny jsou častější při začátku choroby po 15. roku života než před ním (na statistické hladině významnosti p = 0,026). Autoři detekovali ojedinělé zákalky u 4,2 % očí, pravděpodobně kongenitálního původu (z toho u dvou pacientů se jednalo o oboustranný nález cataracta coerulea) bez poklesu zrakové ostrosti.
Authors followed up the changes' development of the human lens' transparence in 213 children and young adult patients with diabetes mellitus type I. As initial changes of the lens' transparence they considered the posterior “Y” suture accentuation, because it was noticed in 44.4 % of lenses during the first 10 years of the metabolic disease duration, in contrast to 28.1 % representation of this dissociation in the control group of patients without diabetes (p = 0.012), and it was always markedly more often in patients with myopia. Substantial changes were detected predominantly during the sixth until the tenth year of duration of the basic disease as fine subcapsular opacities graded as first degree of lens transparency changes in 48 % of eyes. After 10 years of the disease duration, the lenses were never clear. Consequently, the changes in the transparency in the anterior subcapsular layer associated in 18 %. After 15 years of diabetes duration, we detected opacities in the anterior and posterior subcapsular layers of the lenses, graded as second degree of lenses transparence changes in 85 % of eyes. This subjective evaluating of lenses' opacity changes by means of the slit lamp examination was correlated with densitometric examination by means of Pentacam camera in a representative sample of 29 patients. In the first degree of lenses' transparence changes, the posterior subcapsular layer was affected in 50 %, and in the second degree, the opacities in this layer were found practically in 90 % of cases. False positive result in clear lenses or congenital opacities or “Y” suture was not detected. In general, the affected lens transparency did not basically influence the visual acuity and the decrease of contrast sensitivity was not statistically significant (p = 0.34). For the initial change of the lenses' transparency is also determining the patient's age at the onset of the diabetes mellitus type I. The changes are more common if the onset of the disease is after the fifteenth year of age as before that (p = 0.026). The authors also detected sporadic opacities in 4.2 % of eyes, probably of congenital origin (out of them, in two patients there was bilateral finding of the cerulean cataract) without visual acuity decrease.
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu komplikace MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické využití MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- katarakta etiologie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- oční čočka patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
