Testicular cancer is the most common form of cancer in young men of reproductive age and its incidence is increasing globally. With the currently successful treatment and 95% survival rate, there is a need for deeper understanding of testicular cancer-related infertility. Most patients with testicular cancer experience semen abnormalities prior to cancer therapy. However, the exact mechanism of the effect of testicular cancer on sperm anomalies is not known. Mitochondria are organelles that play a crucial role in both tumorigenesis and spermatogenesis and their malfunction may be an important factor resulting in sperm abnormalities in testicular cancer patients. Within the scope of this review, we will discuss current knowledge of testicular cancer-related alterations in the ATP production pathway, a possible pathophysiological switch from oxidative phosphorylation (OXPHOS) to glycolysis, as well as the role of oxidative stress promoting sperm dysfunction. In this regard, the review provides a summary of the impact of testicular cancer on sperm quality as a possible consequence of impaired mitochondrial function including the energy metabolic pathways that are known to be altered in the sperm of testicular cancer patients.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Hradec T, Zámečník L. Algoritmus konzervativní léčby erektilní dysfunkce. Základem správné kauzální léčby erektilní dysfunkce (ED) je identifikace a úprava reverzibilních faktorů, korekce přidružených onemocnění způsobujících ED a úprava životního stylu. Ostatní konzervativní terapeutické metody v rukou urologa představují pouze symptomatickou léčbu. V přehledovém článku prezentujeme, jaké konzervativní léčebné metody máme v současnosti k dispozici. Na trhu jsou k dispozici čtyři inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE5i). V článku poukazujeme na rozdíly mezi jednotlivými PDE5i a na kritéria při výběru jednotlivých preparátů. Další metody léčby ED jsou aplikace rázové vlny nízké intenzity na topořivá tělesa a intrauretrální aplikace prostaglandinu. Aplikace rázové vlny představuje slibnou metodu s relativně dlouhodobým účinkem. Velká heterogenita studií však neumožňuje kvalitní vyhodnocení této léčby. Intrauretrální aplikace prostaglandinu E1 je méně invazivní alternativou ke intrakavernózní aplikaci. Léčba je však také často výrazně méně efektivní.
Hradec T, Zámečník L. An algorithm of conservative erectile dysfunction treatment. Identification of reversible factors, correction of associated diseases and lifestyle change is essential for effective causal treatment of erectile dysfunction (ED). Other conservative treatment methods available are only symptomatic. We present currently available methods in this review article. Four phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5i) are available on the market. The differences between PDE5i and criteria of choice are described in the article. Application of low intensity shockwaves on cavernous tissue and intraurethral application of prostaglandin are other treatment modalities. Application of low intensity shock waves on the cavernous tissue is a very promising treatment option. Huge heterogeneity in available studies does not allow to evaluate its effectiveness correctly. Intraurethral application of prostaglandin E1 is a less invasive alternative to intracavernous injection. This treatment is also significantly less effective.
Volba správné metody léčby v případě litiázy střední velikosti (10–20 mm) není jednoduchá. Při využití extrakorporální rázové vlny může dojít ke vzniku velkého počtu fragmentů, které mohou obturovat močové cesty. Flexibilní ureterorenoskopie může představovat velmi dlouhý a nepřehledný výkon s rizikem infekčních komplikací. Perkutánní litotrypse (PCNL) je velmi efektivní, ale při využití standardního in strumentária 24–30 CH se však jedná o poměrně invazivní přístup s rizikem krvácení a delší dobou hospitalizace. Jako výborná metoda léčby litiázy střední velikosti se dle našich zkušeností jeví mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využití takzvaného "Bernoulliho" nebo "vacuum cleaner" efektu k výplachu fragmentů z dutého systému ledviny, bez nutnosti použití dalších nákladných extrakčních nástrojů. Na videu bychom rádi prezentovali naše zkušenosti s mini‑PCNL pomocí instrumentária MIP od společnosti Karl Storz. Výhodou tohoto systému je malý přístupový kanál s minimální krevní ztrátou při výkonu a možnost jednostupňové dilatace, při které nedochází k traumatizaci dutého systému ledviny. Pro fragmentaci litiázy lze s velmi dobrým efektem využít standardního Ho:YAG laseru. Tuto techniku léčby jsme zatím použili u sedmi pacientů s litiázou průměrné velikosti 12 mm. Celková doba výkonu včetně zavedení ureterálního katétru a přetočení pacienta do pronační polohy byla v průměru 68 minut. Pouze u jednoho pacienta jsme časně po výkonu na CT pozorovali reziduální fragmenty do 2 mm. Ostatní pacienti byli ihned po výkonu bez reziduální litiázy. U žádného z pacientů nedošlo k poklesu hematokritu, který by si vyžádal podání krevní transfuze. Mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využitím „Bernoulliho efektu“ pro evakuaci fragmentů z dutého systému se jeví jako velmi bezpečná a efektivní metoda léčby nefrolitiázy střední velikosti.
The choice of treatment method for medium size urolithiasis (10–20 mm) is not always easy. Extracorporal shockwave lithotripsy might create multiple large residual fragments, which might cause obstruction of the upper urinary tract. Flexible ureterorenoscopy might be a long, complicated procedure with the risk of infectious complications. Percutaneous lithotripsy (PCNL) is very effective, but the use of standard size PCNL instruments (24–30 CH) might be too invasive and require prolonged hospitalisation. Mini-PCNL (16 CH) with the use of „Bernoulli” or "vacuum cleaner" effect for irrigation of fragments from the upper tract seems to be an excellent choice of treatment. It is fast, effective and it does not require use of any expensive extraction devices. We would like to present our experience with mini-PCNL using Karl Storz MIP instruments. The advantage of this method is small diameter access, minimal blood loss and single step dilatation, without traumatisation of the upper urinary tract. The fragmentation is easily performed by standard Ho:YAG laser. We have used this technique in seven patients with the average stone size of 12 mm. Total procedure time, including insertion of ureterical catheter and rotation of the patient into the prone position was 68 minutes on average. We identified residual fragments smaller then 2 mm on a CT scan early after procedure in one patient. All the other patients were stone free right after the surgery. The procedure did not lead to significant blood loss, which would require blood transfusion in any of the patients. Mini-PCNL with a 16 CH access tract and the use of "Bernoulli effect" for fragment evacuation, is a safe and very effective treatment method for medium size stones.
- Klíčová slova
- mini‑PCNL, Bernouliho efekt, léčba konkrementů střední velikosti,
- MeSH
- ledvinové kameny * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- litiáza * terapie MeSH
- litotripse * metody MeSH
- perkutánní nefrolitotomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- nádory ledvin MeSH
- nádory prostaty MeSH
- urologie MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Cíl: Zhodnocení perioperačních funkčních a onkologických výsledků laparoskopických nefron‑šetřících operací pro nádor ledvin. Materiál a metoda: Hodnoceny jsou údaje z prospektivně vedené databáze jednoho centra z období od 1/2013 do 6/2018. Výkony prováděli tři operatéři. Finálně bylo vyhodnoceno 174 pacientů. Uvedený počet výkonů zahrnoval také jeden oboustranný výkon, děvet vícečetných jednodobých resekcí (2-5 lézí) a v osmi případech resekce solitární ledviny. Celkem bylo odstraněno 190 ložisek (vlevo 102x, vpravo 88x), u 64 žen a 110 mužů. Mediány souboru (IQR = interkvartilové rozpětí): věk 64 (55-70) let, index komorbidit Charlesonové 3 (2-4), kreatinin 78 (68-95) μmol/L, velikost léze 27 (20-35) mm, PADUA skóre 8 (7-9). Výsledky: Délka výkonu medián 118 (IQR 88-150) min, krevní ztráty medián 150 (IQR 80-300) ml, výkon bez ischemie (IT) 51x/190 lézí, délka IT medián 15 (IQR 12-17) min, 2x proběhla konverze na otevřenou RL, 2x konverze na laparoskopickou nefrektomii. Během 30 dnů bylo zaznamenáno 44 komplikací Claviena‑Dinda (CD): stupeň 1-17x, 2-13x, 3-10x, 4-1x, 5-3x; tj. CD ≥ 3 u 8 % pacientů. Ve čtyřech případech bylo zjištěno symptomatické pseudoaneuryzma, které vždy vyřešeno selektivní embolizací. Pooperační hospitalizace byla s mediánem 6 (IQR 5-7) dní. Histologicky bylo 45 lézí benigních, 145x maligních, z toho 122x pT1a, 16x pT1b, 3x pT2a, 4x pT3a. Pozitivní okraj byl zaznamenám u 11 %. Pouze jedna pacientka podstoupila otevřenou re‑resekci, ostatní byli sledováni. Při sledování byla zaznamenána jedna lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu), 1x rychlá vzdálená progrese (mozkové metastázy) a 1x současně vzdálená (plíce) i lokální progrese v perirenálním tuku (při R0). Trifekta hodnocená dle Montsouris (R0 výkon + IT ≤ 25 min + absence komplikace CD ≥ 3) dosažena u 74,1 %, dle Khalifeha a kol. (R0 + IT ≥ 25 min + žádná komplikace) u 59,2 %, dle Porpiglii a kol. (R0, IT ≥ 20 min, absence komplikace CD ≥ 3) u 69 %. Závěr: Laparoskopická RL je standardním řešením solidních expanzí ledvin poskytující příznivé výsledky. Míra dosažení komplexního klinického úspěchu (= trifekta) byla srovnatelná s literárními údaji.
Aim: Assessment of perioperative and onco‑logical results of laparoscopic nephron‑sparing procedures for renal tumors. Material a methods: We evaluate data from a prospectively collected database in one center between 1/2013 and 6/2018. Operations were per‑formed by 3 surgeons. There were 174 patients available for final analysis. The cohort included also 1 one‑stage bilateral case, 9 cases of multiple one‑stage partial nephrectomy (PN) (2–5 lesions) and in 8 cases PN of solitary kidney. Altogether, 190 renal masses were resected (left side 102×, right side 88×), in 64 women and 110 men. Cohort medians (IQR = interquartile range) were: age 64 (55–70) years, Charleson comorbidity index 3 (2–4), creatinine 78 (68–95) μmol/L, lesion diameter 27(20–35) mm, PADUA score 8 (7–9). Results: Length of surgery median 118 (IQR 88–150) min, blood loss median 150 (IQR 80–300) ml, no warm ischemia (WI) used in 51 of 190 lesions, in other length of WI median 15 (IQR 12–17) min, in 2 patients conversion to open PN was needed and in 2 patients conversion to laparoscopic nephrectomy (1× bleeding; 1× renal vein tumor thrombus). There were 44 complications according to Clavien‑Dindo (CD) classification within 30 post‑operative days: 17× grade 1, 13× grade 2, 10× grade 3, 1× grade 4, 3× grade 5, i.e. CD ≥ 3 in 8 % of patients Symptomatic pseudoaneurysm was diagnosed in 4 pts – all treated by selective embolization. Post‑operative hospital stay was median 6 (IQR 5–7) days. Histology found 45 benign and 145 malignant lesions, of the latter 12 2× pT1a, 16× pT1b, 3× pT2a and 4× pT 3a. Positive margin rate was 11% Only 1 patient underwent new PN via open approach, others were monitored. We detected 1 local kidney recurrence (in R0 surgery), 1 rapid distant progression (cerebral metastases) and 1 combined local (in perirenal fat) and distant (lungs) recurrence (in R0 surgery). Trifecta based on Montsouris (R0 + WI ≤ 25min + absence of CD ≥ 3 complication) was 74,1%, based on Khalifeh et al (R0 + WI ≤ 25 min + no complication) was 59,2% and based on Porpiglia et al (R0 + WI ≤ 20 min + absence of CD ≥ 3 complication) was 69 %. Conclusion: Laparoscopic PN is a standard management option of solid renal masses providing favorable outcomes. Trifecta rate was comparable to published results. The work was supported by a grant project MZ ČR – RVO VFN64165.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
