Cíl práce: Cílem tohoto sdělení je prezentace výsledků klonální analýzy meningokoků izolovaných z invazivního meningokokového onemocnění a od zdravých nosičů z České republiky za více než 40leté období. Materiál a metody: Celkem bylo studováno 2 179 izolátů Neisseria meningitidis z období 1971–2014 (květen), z toho 1 093 izolátů od pacientů s invazivním meningokokovým onemocněním a 1 086 izolátů od zdravých nosičů. Veškeré izoláty byly podrobeny multilokusové sekvenční typizaci (MLST), jedné z hlavních metod molekulární epidemiologie invazivního meningokokového onemocnění. Výsledky: U izolátů N. meningitidis z invazivního meningokokového onemocnění byla zjištěna výrazná převaha výskytu séroskupin B a C (souhrnně přes 94 %). Nejčastěji se vyskytující kmeny séroskupiny B byly geneticky vysoce heterogenní: u 1 093 izolátů bylo zjištěno 25 klonálních komplexů. Stejně tak kmeny druhé nejčastěji se vyskytující séroskupiny C se jevily jako geneticky heterogenní, vykazovaly příslušnost k 19 klonálním komplexům. U třetí nejčastěji se vyskytující séroskupiny Y byl stav opačný. Tato skupina izolátů z invazivních meningokokových onemocnění byla na základě detekce pouze tří klonálních komplexů hodnocena jako vysoce homogenní. Z více než 75 % byly převažující klonální komplexy u invazivních izolátů séroskupiny Y (cc23) i séroskupiny C (cc11) řazeny mezi hypervirulentní uskupení, a vykazovaly tak nejvyšší míru virulence pro hostitelskou populaci. U invazivních izolátů séroskupiny B byly hypervirulentní klonální komplexy zjištěny více než z 80 % (cc32, cc41/44, cc18, cc269 a cc11). U 1086 izolátů N. menin-gitidis od zdravých nosičů převažovaly kmeny, u nichž nelze séroskupinu určit, kmeny značené jako N. meningitidis NG (41,4 %). Zařazení těchto izolátů do klonálních komplexů bylo vysoce heterogenní. Celkem bylo zjištěno 28 klonálních komplexů, jejichž příslušnost k hypervirulentním klonálním komplexům byla minoritní. Závěry: Analýza sekvenčních dat MLST za více než 40leté období prokázala, že populace kmenů N. meningitidis způsobujících invazivní meningokokové onemocnění se jeví jako geneticky odlišná od kmenů N. meningitidis zjišťovaných u zdravých nosičů. Tyto výsledky jsou důležité pro optimální aplikaci preventivních opatření v ohnisku invazivního meningokokového onemocnění i pro vývoj účinné meningokokové vakcíny a doporučení vhodné vakcinační strategie. Klíčová slova: Neisseria meningitidis – multilokusová sekvenční typizace – klonální analýza

Objective: To present the results of clonal analysis of the meningococcal populations isolated from invasive disease and healthy carriers in the Czech Republic over four decades. Material and methods: A total of 2179 isolates of Neisseria meningitidis from 1971–2014 (May) were studied: 1093 isolates from patients with invasive meningococcal disease (IMD) and 1086 isolates from healthy carriers. All study isolates were analysed by multilocus sequence typing (MLST), one of the major methods used in molecular epidemiology of IMD. Results: More than 94 % of N. meningitidis isolates from IMD were assigned to serogroups B or C. The strains of the leading serogroup B were genetically highly heterogeneous: 1093 isolates were assigned to 25 clonal complexes. Similarly, the strains of the second leading serogroup C appeared genetically heterogeneous and were classified into 19 clonal complexes. The third leading serogroup Y of IMD isolates showed an opposite tendency and appeared highly homogeneous, with only three clonal complexes being detected. Over 75% of the predominant clonal complexes of IMD isolates of both serogroup Y (cc23) and serogroup C (cc11) were classified as hypervirulent and, as such, posed the highest risk to the host population. Over 80% of IMD isolates of serogroup B were assigned to hypervirulent clonal complexes (cc32, cc41/44, cc18, cc269, and cc11). Of 1086 N. meningitidis isolates from healthy carriers, 41.4% were non-serogroupable, i.e. designated N. meningitidis NG. Classification of these isolates into clonal complexes was highly heterogeneous. In total, 28 clonal complexes were identified of which only a minority were hypervirulent. Conclusions: The analysis of MLST data on strains collected over four decades revealed that the population of N. meningitidis strains involved in IMD differ genetically from N. meningitidis strains isolated from healthy carriers. These results are relevant to both the optimal use of preventive measures in a focus of IMD and to the development of an effective meningococcal vaccine and vaccination strategy guidelines. Keywords: Neisseria meningitides – multilocus sequence typing – clonal analyse

• Klíčová slova
• klonální analýza, klonální komplex,
• MeSH
• frekvence genu MeSH
• genetická variace MeSH
• lidé MeSH
• meningokokové infekce * genetika   MeSH
• multilokusová sekvenční typizace * statistika a číselné údaje   MeSH
• Neisseria meningitidis séroskupiny B genetika   MeSH
• Neisseria meningitidis séroskupiny C genetika   MeSH
• Neisseria meningitidis séroskupiny Y genetika   MeSH
• Neisseria meningitidis * genetika   MeSH
• přenašečství * mikrobiologie   MeSH
• techniky typizace bakterií MeSH
• virulence genetika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Cíl studie: Zjistit bezpečnost a účinnost intramuskulární kombinace dexmedetomidin-ketamin a dexmedetomin-ketamin-midazolam. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK v Praze a FNKV, Praha. Materiál a metoda, část 1: Po souhlasu etické komise a poučeném souhlasu byly u popálených pacientů testovány 4 kombinace dexmedetomidinu (D) 2 µg . kg-1, nebo 2,5 µg . kg-1 a ketaminu (K) 2,0 mg . kg-1, nebo 3,0 mg . kg-1 i. m. Výsledky, část 1: Bylo podáno 43 kombinací 18 pacientům. Kombinace D2K2 byla ukončena předčasně pro nedostatečný efekt, D2.5K3 pro dlouhodobou sedaci. Rozdíl mezi D2K3 a D2.5K2 bylo zachované vědomí v D2K3 vs D2.5K2 (p < 0,05). Kromě psychomimetické reakce ve všech skupinách se nikde nevyskytly významné vedlejší účinky. Materiál a metoda, část 2: Pro potlačení psychomimetických účinků jsme podali midazolam (M) jako trojkombinaci DKM: dexmedetomidin (D) 2 µg .kg-1 + ketamin (K) 2 mg.kg-1 + M 1 mg i.m. nebo místo M placebo (P). Výsledky, část 2: Studie byla ukončena předčasně pro významný útlum. Bezvědomí bylo v DKM vs DKP 5/7 vs 0/7 (p < 0,05), kvalita anestezie v DKM se zlepšila u 4 pacientů. U 2 pacientů se zachovaným vědomím v DKM byl při další anestezii podán midazolam 2 mg. Následoval dlouhodobý útlum vědomí provázený bradykardií a hypotenzí. Závěr: Kombinace dexmedetomidinu 2 µg . kg-1 a ketaminu 3,0 mg . kg-1 i. m. vede spíše k anestezii bez reakce na oslovení, kombinace dexmedetomidinu 2,5 µg . kg-1 a ketaminu 2,0 mg . kg-1 i. m. spíše k analgosedaci se spoluprací. Přidání 1–2 mg midazolamu může vést k významnému ovlivnění vitálních funkcí

Objective: The aim was to evaluate the combination of dexmedetomidine and ketamine and dexmedetomidine, ketamine and midazolam. Design: Prospective randomised clinical study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital. Materials and methods Part 1: Following ethics committee approval and written consent, patients treated for burns were divided into 4 groups according to the intramuscular dose of dexmedetomidine (D) 2 µg .kg-1 or 2.5 µg .kg-1 and ketamine (K) 2.0 mg.kg-1 or 3.0 mg.kg-1. Results Part 1: Total 43 anaesthetics were given to 18 patients. Combinations D2K2 and D2.5K3 were stopped for insufficient effect or excessive sedation respectively. No respiratory depression, airway obstruc - tion, bradycardia or hypotension appeared and any combination suppressed the psychomimetic reactions to ketamine. The only difference found between D2K3 vs D2.5K2 was preserved cooperation in the former combination (p < 0.05). Materials and methods Part 2:To suppress the CNS effects of ketamine, either midazolam (M) 1 mg IM or placebo (P) was added to the combination of dexmedetomidine 2 µg . kg-1 + ketamine 2 mg . kg-1 (DKM or DKP combinations). The protocol was identical to Part 1. Results Part 2: The study was prematurely aborted after signs of excessive sedation in 7 patients and airway obstruction in some patients. Unconsciousness appeared in 5/7 vs. 0/7 in the DKM vs. DKP group (p < 0.05), the quality of anaesthesia improved in 4 patients in the DKM group. Conclusions: The combination of intramuscular dexmedetomidine 2.5 µg . kg-1 with ketamine 2.0 mg . kg-1 is more likely to preserve cooperation during anaesthesia than dexmedetomidine 2 µg . kg-1 with ketamine 3.0 mg . kg-1 IM. Adding 1–2 mg of midazolam may result in vital function disturbances.

• MeSH
• anestezie a analgezie metody   využití   MeSH
• dexmedetomidin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• injekce intramuskulární využití   MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• midazolam aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• popáleninové jednotky organizace a řízení   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

• Klíčová slova
• popáleniny u dětí,
• MeSH
• bolest MeSH
• terapie MeSH

• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   MeSH
• anestetika aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• bolest komplikace   patofyziologie   MeSH
• dítě MeSH
• hyperalgezie klasifikace   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• měření bolesti MeSH
• popálení MeSH
• traumatický šok MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH

The comparison of ketamine and sevoflurane for anesthesia of burned will be performed in 30 adults and 30 children. The parametres monitored will be the course of anesthesia, changes of vital functions and side effects.

U 30 dospělých a 30 pediatrických pacientů se závažným popálením bude provedeno srovnání dosud užívané anestezie ketaminem s novým inhalačním anestetikem sevofluranem. Srovnávacími kriterii bude průběh anestezie, vliv na vitální funkce a vedlejší účinky.

• MeSH
• anestetika celková MeSH
• celková anestezie MeSH
• methylethery aplikace a dávkování   MeSH
• popálení MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• traumatologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR