Léčba meningeomu pochev zrakového nervu prošla v posledních letech výraznými změnami. U pacientů s progredujícím nebo pokročilým nálezem a použitelným viděním se stala metodou první volby stereotaktická frakcionovaná radioterapie, která dokáže stabilizovat nebo dokonce zlepšit zrakové funkce. Umožňuje dostatečné a cílené ozáření nádorové masy při současné minimální expozici okolních tkání a minimalizaci nežádoucích účinků z ozáření. Chirurgické odstranění tumoru je naopak spojeno s velkým rizikem oslepnutí a mělo by být provedeno jen v případě intrakraniálního šíření tumoru a nepoužitelného vidění postiženého oka, kosmeticky obtěžující protruze a rychlého zhoršení oftalmologického nálezu. Při rozhodování o léčebném postupu u nemocných s meningeomem pochev zrakového nervu je důležité oftalmologické vyšetření. Změny zrakových funkcí a jejich progrese indikují aktivní terapeutický přístup. Cílem naší práce je podat souhrn aktuálních poznatků v oblasti terapie primárních meningeomů pochev zrakového nervu a pokusit se definovat indikační kritéria pro jednotlivé terapeutické postupy. )
Trends in the management of optic nerve sheath meningiomas have significantly changed over the last few years. Stereotactic fractionated radiotherapy has been proven to stabilize or even improve visual function and has, therefore, become the treatment of choice in progressive and advanced cases where visual function is still present. It facilitates adequate and focused irradiation of the tumor mass, thus minimizing exposure of the surrounding tissue and a risk of complications from high doses of irradiation. Surgical excision of the tumor is, on the contrary, associated with a high risk of blindness and is recommended only in cases of intracranial extension with no useful vision, disfiguring proptosis and rapid deterioration. Opthalmological examination in patients with optic nerve sheath meningioma is crucial for the decision about further procedures. Changes in visual function and their progression require an active therapeutic approach. The aim of our paper is to review the advances in therapy for primary optic nerve sheath meningiomas, and to summarize indicative criteria for the individual therapy approaches.
- Klíčová slova
- tumory pochev zrakového nervu, intraorbitální meningeom,
- MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- meningeom chirurgie patologie radiografie MeSH
- nádory zrakového nervu chirurgie patologie radiografie MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- stereotaktické techniky přístrojové vybavení využití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Léčba intrakraniálních meningiomů by vzhledem k jejich benignímu (v 90 %) charakteru měla zajistit minimální riziko recidivy, nenavodit nový neurologický deficit a nezhoršit kvalitu života. Stereotaktická radiochirurgie prokázala svoji dlouhodobou efektivitu a bezpečnost s nízkým výskytem komplikací. Může se uplatnit jako metoda první volby u meningiomů v lokalizacích, které jsou pro mikrochirurgický výkon příliš rizikové, obvykle pokud nepřesahují průměr 3 cm a v ostatních případech u pacientů, kteří nejsou kvůli přidruženým onemocněním kandidáty pro otevřenou operaci. Dále je součástí multimodální léčby pro recidivu po resekci anebo po parciálním odstranění rozsáhlých meningiomů, kde by radikální operace představovala velké riziko postoperační morbidity a mortality. Indikaci radiochirurgické léčby intrakraniálních meningiomů je třeba zvažovat pro každého pacienta individuálně s cílem volit metody, případně jejich kombinaci s nejnižším rizikem komplikací.
Treatment of intracranial meningiomas in the light of their benignity (90%) should ensure minimal risk of recurrence, avoid new neurological deficit and preserve quality of life. Stereotactic radiosurgery has proved its long-term effectiveness and safety with a low complication rate. It can be applied as a method of choice for meningiomas in locations that are too risky for microsurgical removal, meningiomas that usually do not exceed 3 cm in diameter and in patients, who are not candidates for microsurgery because of associated disease. It is a part of multimodal treatment for recurrence after operative resection or after partial removal of large meningiomas, where radical surgery represents a high risk of postoperative morbidity and mortality. Indication of radiosurgical treatment of intracranial meningiomas should be considered for each patient individually in order to choose methods or their combination with the lowest risk of complications.
- Klíčová slova
- dlouhodobé výsledky, stereotaktická radiochirurgie, gama nůž,
- MeSH
- lidé MeSH
- meningeální nádory chirurgie MeSH
- meningeom chirurgie MeSH
- radiochirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cieľ práce: Vyhodnotenie výsledkov stereotaktickej rádiochirurgickej liečby meningeómov ako pomaly rastúcich tumorov vyžaduje dlhodobé sledovanie. Súčasná štúdia analyzuje skupinu 226 pacientov s 249 meningeómami liečenými v rokoch 1992-1997 v Nemocnici Na Homolce v Prahe. Materiál a metodika: Sledovaný súbor pozostával zo 179 (79,2 %) žien a 47 (20,8 %) mužov s priemerným vekom 61 rokov (18-84 rokov). Objem tumoru bol v rozmedzí 0,1 do 44,9 cm3 (medián 4,37 cm3). Dávka na okraj tumoru bola volená medzi 6,5 a 24 Gy (medián 12,9 Gy), obvykle na 50 % izodóze. Pre analýzu boli k dispozícii kontrolné vyšetrenia 217 pacientov s 239 meningeómami. Výsledky: Doba sledovania bola 1-168, medián 96 mesiacov. Desaťročná kontrola rastu tumoru bola zaznamenaná v 94,7 %. K parciálnej regresii tumoru došlo u 163 (68,2 %) meningeómov, stabilizácia bola zaznamenaná u 70 (29,3 %) a progresia u 6 (2,5 %) meningeómov. Klinické zlepšenie bolo pozorované u 89 pacientov (41 %). Dočasná morbidita liečby bola zaznamenaná u 30 (13,8 %) a trvalá u 14 (6,4 %) liečených pacientov. Záver: Stereotaktická rádiochirurgia je bezpečnou a efektívnou metódou liečby meningeómu z dlhodobého hľadiska. Pre každého pacienta je však nevyhnutné posudzovať možnosti liečby individuálne.
Objective: The evaluation of the results of treatment of meningioma, a slow-growing tumour, requires long-term follow-up. This study analyzes a cohort of 226 patients harbouring 249 meningiomas, treated between 1992 and 1997 at Na Homolce Hospital, Prague. Methods: The cohort of patients for analysis consisted of 179 women (79.2%) and 47 men (20.8%) with a mean age of 61 years (18–84 years). Tumour volume ranged between 0.1 and 44.9 cm3 (median 4.37 cm3). Radiation dose to the tumour margin was between 6.5 and 24 Gy (median 12.9 Gy), usually at 50% isodose. Follow-up records of 217 of the patients, with 239 meningiomas, were available for final analysis. Results: Follow-up ranged from one to 168 months, median 96. The ten-year tumour control rate was observed in 94.7% of cases. Partial regression of the tumour was recorded in 163 (68.2%), stabilization in 70 (29.3%) and progression in 6 (2.5%). Improvement of symptoms occurred in 89 patients (41%). Temporary morbidity occurred in 30 (13.8%), permanent morbidity in 14 (6.4%) of the patients treated. Conclusion: Stereotactic radiosurgery is a safe and effective treatment of meningioma from a long term perspective. However, the decision on treatment options has to be assessed on a patient-by-patient basis.
- MeSH
- celková dávka radioterapie normy MeSH
- edém mozku komplikace MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- meningeom diagnóza chirurgie radioterapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody přístrojové vybavení využití MeSH
- pooperační komplikace radioterapie MeSH
- radiochirurgie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky přístrojové vybavení využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECT: Meningioma is the most frequent benign tumor treated with Gamma Knife surgery (GKS); however, the assessment of its efficacy and safety in slow-growing tumors is an ongoing process, requiring analysis of long-term results. METHODS: Three hundred sixty-eight patients harboring 400 meningiomas treated between 1992 and 1999 at Na Homolce Hospital were evaluated. The median patient age was 57 years (range 18-84 years). The median tumor volume was 4.4 cm3 (range 0.11-44.9 cm3). The median tumor margin dose to the 50% isodose line was 12.55 Gy (range 6.5-24 Gy). Descriptive analysis was performed in 331 patients (90%); 325 patients had a follow-up longer than 24 months (median 60 months), and six patients were included because of posttreatment complications. The volume of treated tumors decreased in 248 cases (69.7%), remained the same in 99 (27.8%), and increased in nine (2.5%). The actuarial tumor control rate was 97.9% at 5 years post-GKS. Perilesional edema after radiosurgery was confirmed on neuroimaging in 51 patients (15.4%). The temporary and permanent morbidity rates after radiosurgery were 10.2 and 5.7%, respectively. RESULTS: A significantly higher incidence of tumor volume increase was observed in men compared with women and in tumors treated with a margin dose lower than 12 Gy. Significant risk factors for edema included an age greater than 60 years, no previous surgery, perilesional edema before radiosurgery, a tumor volume greater than 10 cm3, a tumor location in the anterior fossa, and a margin dose greater than 16 Gy. CONCLUSIONS: Stereotactic radiosurgery is a safe method of treatment for meningiomas. A minimum margin dose of 12 to 16 Gy seems to represent the therapeutic window for benign meningiomas with a high tumor control rate in a mid-term follow-up period.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meningeální nádory chirurgie patologie MeSH
- meningeom chirurgie patologie MeSH
- mladiství MeSH
- následné studie MeSH
- radiochirurgie škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tumor burden MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autori podávajú správu o úspešnom liečení dvoch pacientov s meningeómami krčnej časti spinálneho kanála a upozorňujú na diagnostické problémy spojené s takto lokalizovanými benígnymi nádormi miechových obalov.
The authors present a report on the successful treatment of two patients with meningiomas of the cervical portion of the spinal canal and draw attention to diagnostic problems associated with thus localized benign tumours of the spinal sheaths.
- MeSH
- lidé MeSH
- meningeom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nádory páteře MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
