Úvod: Zlomeniny distálního radia tvoří 17 % všech zlomenin lidského těla a 75 % zlomenin předloktí. Dříve byly považovány za zlomeniny staršího věku v důsledku osteoporotického postižení kosti. V současné době se s rozvojem některých sportů a motorismu vyskytují stále častěji u mladších jedinců. Materiál a metodika: V letech 2014-2015 bylo na pracovištích autorů odoperováno s použitím volární LCP dlahy celkem 54 pacientů. Ke kontrolnímu vyšetření se dostavilo celkem 45 pacientů ve věku 29-72 roků. Průměrný věk byl 48,6 roku. Mužů bylo operováno celkem 24 (54 %) a 21 (46 %) žen. Dominantní končetina byla poraněna u 27 jedinců (60 %) a nedominantní u 18 (40 %). Pacienti byli zhodnoceni rok po úrazu a bylo provedeno rtg vyšetření, kde bylo zhodnoceno zhojení, změny v souvislosti s užitým implantátem či chybou operatérů. Klinické vyšetření bylo provedeno podle DASH skóre. Výsledky: Při hodnocení funkčních výsledků podle DASH skóre samoobslužné činnosti bylo průměrné hodnocení 28,8 bodu, kdy nejlepší bylo 0 bodů a nejhorší 39 bodů (medián 14,17 bodů). Nejhorší tři (7 %) výsledky byly pozorovány u pacientů, kde již před operací byly patrné degenerativní změny typu SLAC II-III, které měly i podíl na následných horších výsledcích hodnocení. U dvou (4 %) s horšími klinickými obtížemi byly zjištěny známky risartrózy. Pokud jsme hodnotili další poranění jak na rtg snímcích, tak během operace, byla prokázána totální ruptura skafolunátního vazu u 2 (4 %) pacientů, vazy distálního radioulnárního kloubu u 6 (12 %) pacientů a processus styloideus radii byl poškozen u 16 (35 %) pacientů. Při hodnocení komplikací byl u jedné pacientky (2 %) diagnostikován komplexní regionální bolestivý syndrom a u jednoho pacienta ruptura musculus extensor pollicis longus (2 %), což bylo řešeno transpozicí šlachou musculus extensor indicis proprius. Komplikace s hojením jsme nezaznamenali. Při hodnocení rtg snímků bylo konstatováno, že došlo ve všech případech ke zhojení zlomeniny a nebyly pozorovány jakékoli patologické změny ve vztahu k implantátu. Diskuze: Na dobrý výsledek při ošetření zlomeniny distálního radia má vliv správná indikace k osteosyntéze, dodržení všech zásad repozice zlomeniny, kdy je důležitá repozice kloubních ploch jak v radiokarpálním, tak v distálním radioulnárním kloubu, dodržení správného sklonu kloubních ploch jak v sagitální, tak frontální rovině a dodržení správné vzájemné délky radia a ulny. Důležitá je diagnostika dalších přidružených vazivových poranění a jejich ošetření. Závěr: Zlomeniny distálního radia jsou častá poranění, ale stále nedodržení zásad správného ošetření vede k neuspokojivým výsledkům. Jen aktivní přístup s použitím moderních implantátů a dodržení správných indikací a operační techniky vedou k dobrým výsledkům.
Introduction: Fractures of the distal radius account for 17% of all fractures of the human body and 75% of the forearm fractures. Previously, they were considered to be fractures typical for older age, due to osteoporotic bone involvement. The current popularity of certain sports and motor vehicles leads to these fractures being more frequent in younger individuals. Material and Methods: In the years 2014-2015, 54 patients were treated at the workplace of the authors using the LCP plate. A total of 45 patients aged 29-72 years presented themselves for a check-up. The mean age was 48.6 years. A total of 24 (54%) and 21 (46%) women were operated. Dominant limb was injured in 27 individuals (60%) and non-dominant in 18 (40%). The patients were evaluated one year after the injury, and an X-ray examination was performed where healing, implantation changes, or surgeon errors were evaluated. The clinical examination was performed according to the DASH score. Results: When evaluating DASH performance scores for self-service activity, the average score was 28.8, with the best score at 0 points and the worst score at 39 points (median 14.17 points). The worst three (7%) results were seen in patients with degenerative SLAC II-III changes before the surgery, which also contributed to subsequent worse results. In two cases, with significant clinical difficulties, signs of risartrosis were found. We evaluated further injuries in both RTG frames and total scaphoid ligament rupture in 2% (4%) patients, radial ligament ligaments in 6 (12%) patients and processus styloideus radius were damaged in 16 (24%) patients. In cases of complications, a complex regional syndrome was diagnosed in one patient (2%) and a rupture of musculus extensor pollicis longus (2%) in one patient, which was solved by translocation with the tendon musculus extensor indicis proprius. We did not notice complications with healing. RTG imaging was judged to have occurred in all cases for fracture healing and no pathological changes were observed in relation to the implant. Discussion: A good result in the treatment of the distal radius fracture is predicated on correct indication of osteosynthesis, observance of all principles of fracture repositioning, where it is important to reposition the articular surfaces in both the radiocarpal and distal radial joints, to maintain the correct inclination of the articular surfaces both in the sagittal and frontal plane and to adhere to the correct the length of the radius and the ulna. It is important to diagnose and treat other associated connective tissue injuries. Conclusion: Fractures of the distal radius are frequent injuries, but non-compliance with the principles of proper treatment stull leads to unsatisfactory results. Only an active approach using modern implants and adherence to proper indications and operational techniques will lead to satisfactory results.
- Klíčová slova
- volární LCP dlahy, zlomeniny distálního radia,
- MeSH
- dlahy * MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury vřetenní kosti * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- hojení fraktur MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obnova funkce MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění zápěstí chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vnitřní fixace fraktury * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl práce: Autor hodnotí výsledky operační léčby akutní zavřené ruptury Achillovy šlachy na svém pracovišti a provádí vzájemné srovnání jednotlivých operačních technik. Materiál a metoda: Autor použitím skórovacího systému podle Leppilahti retrospektivně zhodnotil výsledky souboru 54 pacientů s akutní zavřenou rupturou Achillovy šlachy v letech 2008–2012. Otevřenou metodou bylo ošetřeno 16 pacientů, semiinvazivní 25 pa- cientů a perkutánní 13 pacientů. U všech pacientů byla v pooperační terapii použita ortéza VACOped (dříve VACOachill) s možností časné funkční terapie. Výsledky: Všechny ruptury Achillovy šlachy se zhojily. Celkově nebyl shledán větší rozdíl ve funkčním výsledku mezi všemi technikami. U 12 pacientů (22,2 %) se objevily obtíže s hojením rány ve formě časné povrchní sekrece. Celkem dvakrát došlo k hlubokému infektu se sekundárním hojením rány (3,7 %). Hlavní rozdíl se objevil při hojení rány po otevřené metodě operace, kdy autor zaznamenal 37,5 % komplikací oproti 15,4 % při perkutánní metodě. Celkem u devíti pacientů došlo k flebotrombóze (16,7 %) a v pěti případech k iritaci n. suralis (9,3 %). Reruptura šlachy nebyla zaznamenána. Závěr: Jako nejoptimálnější metoda léčby poraněné Achillovy šlachy se autorovi jeví perkutánní technika v kombinaci s časnou funkční (zátěžově – pohybovou) terapií, která usnadňuje dřívější rehabilitaci a časnější začlenění pacienta do sociálního života.
Aim of the study: The author evaluates the results of surgical treatment of acute closed rupture of the Achilles tendon at his workplace and performs a comparison between different surgical techniques. Material and Methods: The author retrospectively assessed findings of a group of 54 patients presented with acute simplex Achilles tendon rupture by using of Leppilathi score in 2008–2012. 16 patients were treated with an invasive technique, 25 patients with semiinvasive technique and 13 patients with percutaneous technique. Orthesis VacoPed (earlier VacoAchill) with the possibility of immediate functional therapy was applied in all cases. Results: All cases of Achilles tendon rupture healed completely. There was no difference in the functional outcome in total among all the used techniques. Healing complications of the wound in the form of superficial hemorrhage occurred in the total amount of 12 patients (22.2 %). Deep wound infection associated with secondary healing was observed twice (3.7 %). The main difference was found during wound healing after open surgery method, when the author noted 37.5 % of complications compared with 15.4 % with the percutaneous method. In total, nine cases of phlebothrombosis (16.7 %) and five cases of irritation of nervus suralis (9.3 %) were reported. No relapse of Achilles tendon rupture was reported. Conclusion: Percutaneous technique combined with immediate functional (load – movement) therapy has been manifested as the most proper method of treatment that enables immediate rehabilitation and patient’s integrations into the social life.
- Klíčová slova
- Časná funkční terapie, Použití ortézy VACOped,
- MeSH
- Achillova šlacha * zranění MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce v ráně MeSH
- lidé MeSH
- manipulace ortopedická metody využití MeSH
- ortézy nohy (od hlezna dolů) využití MeSH
- ortopedické výkony * metody využití MeSH
- pooperační péče metody využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- ruptura * diagnóza rehabilitace terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- sutura využití MeSH
- ultrasonografie metody využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Charcotova osteoartropatie je chronické progresivní onemocnění kostí a kloubů vznikající na podkladě neuropatie nejčastěji v oblasti nohy. V léčbě nacházíme četná úskalí, nebo onemocnění bývá často zachyceno až v jeho chronické fázi, kdy změny na skeletu nohy jsou výrazné a destrukce tkání rozsáhlá. Na našem pracovišti jsme léčili pacienta, dlouholetého diabetika 2. typu s těžkou periferní neuropatií, který se dostavil s již pokročilým, nerozpoznaným onemocněním v chronickém stadiu pro rozsáhlý defekt měkkých tkání na plosce nohy. Po zhodnocení lokálního nálezu a RTG snímku jsme naložili klasický zevní fixátor dle Ilizarova, což nám jednak umožnilo alespoň částečně korigovat změny na skeletu nohy a dále každodenně převazovat a sledovat defekt na plosce nohy, který jsme úspěšně zahojili metodou vlhkého hojení.
Charcot osteoarthropathy is a chronic bone and joint disease caused by neuropathy, most often in feet. Treatment is complicated by many pitfalls, as the disease is often diagnosed in the chronic stage with an extensive impairment of foot skeleton and a destruction of soft tissues. A patient with long-standing type 2 diabetes mellitus and severe peripheral neuropathy was treated in our department. He came with an advanced, undiagnosed chronic stage of the disease with a large defect of soft tissues on the sole of the foot. Following the assessment of the local finding and X-ray we placed classic Ilizarov external fixator enabling us at least partial correction of the skeleton impairment as well as daily bandaging and monitoring of the sole defect that was successfully healed by the method of wet healing.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- externí fixátory využití MeSH
- hojení ran účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- neuropatická artropatie diagnóza komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
