• MeSH
• bolesti zad * farmakoterapie   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• oxykodon * terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• blokáda autonomních nervů metody   MeSH
• ganglion stellatum MeSH
• komplexní regionální syndromy bolesti diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• bolest etiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• fantomová končetina MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod. Zavedení intrathekálního podávání opioidu a dalších farmak do lécby bolestí maligního puvodu prakticky zpusobilo odstoupení od destruktivních chirurgických výkonu na drahách a strukturách CNS. Presto v indikovaných prípadech muže mít chirurgická lécba pro nemocného znacný prínos. Klinický materiál a výsledky. Je uveden prípad 50leté nemocné s inoperabilní recidivou adenokarcinomu rekta s prorustáním a destrukcí sakrální kosti. Pro bolesti v sakrální oblasti s vyzarováním do pravé kycle a po zadní strane obou dolních koncetin byl k aplikaci opioidu zaveden intrathekální katetr a následne implantován podkožní port s intrathekálním katetrem Spinoplant Braun. Po pul roce se bolesti vystupnovaly, bylo nutné výrazné zvýšení dávky až na 25 mg purifikovaného morfinu a 50 mg Marcainu za 24 hodin. Pri této terapii byla nemocná apatická, ležící, na výzvu schopna chuze s oporou. Proto jsme indikovali longitudinální myelotomii, kterou jsme provedli ve výši Th10-11 v délce 30 mm. Po operaci jsme nemocnou prevedli na perorální analgetickou lécbu. Po propuštení domu byla sobestacná, schopná chuze bez problému. Po 3,5 mesících od operace se objevily kruté bolesti v sakrální oblasti, nereagující na intrathekálne podávané opioidy a nemocná po týdnu umrela. Diskuse. Z prací mnoha autoru jsou shrnuty zkušenosti s užitím longitudinání myelotomie, analgetický efekt této metody a její neurologické komplikace. Je zmínen význam dráhy viscerální bolesti v mediální cásti zadních provazcu. Záver. Zavedení intrathekálního portu u onkologicky nemocného nemusí být poslední možností, jak ztlumit bolesti a zlepšit kvalitu života. Ješte 3,5 mesíce po provedení longitudinální myelotomie mohla naše pacientka být v domácím prostredí s dobrou kontrolou bolesti.

Introduction. The introduction of intrathecally given opioids and other drugs in the treatment of cancer pain have led almost to an end of using destructive surgical procedures of the pathways and structures of central nervous system for this. However, surgical therapy can be very helpful for the patients with chronic pain in indicated cases. Clinical material and results. The authors introduce the case of a 50-year-old woman with inoperable growing rectal carcinoma in the sacral bone. She suffered chronic pain in the sacral region radiating to both legs. For intrathecal aplication of opioids, a spinal intrathecal cathether was introduced and subsequently a subcutaneous Spinoplant Braun port was implanted. However, 6 months later, the pain increased. For the pain to be controlled, the dose of intrathecal drugs was increased up to 25 mg of morphine and 50 mg of Marcain per 24 hours. The patient was abulic, listless, lying. She could walk on commands with some help. Longitudinal myelotomy was therefore indicated to relieve the pain. The myelotomy was performed at midline at level of T 10-11 over a distance of 30 mm. After surgery, the patient reported good pain relief after oral analgesic therapy. When at home, the patient was ambulatory, she walked without problems. The pain again increased 3.5 months after operation, without any response to intrathecal opioids, and the patient died a week later. Discussion. A review of papers describing experience with longitudinal myelotomy, the analgesic efficacy of this therapy, and the occurence of neurological complications is given. The importance of visceral pain pathways in the medial part of the posterior funiculus is mentioned. Conclusion. Intrathecal opiate-based therapy is not necessarily the last option for relieving for pain and improving the quality of life in patients experiencing cancer pain. In the case described here, the patient was able to stay ambulatory at home for 3.5 months after the longitudinal myeletomy, with good pain control.

• MeSH
• adenokarcinom MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mícha chirurgie   MeSH
• nádory rekta terapie   MeSH
• nádory MeSH
• narkotika aplikace a dávkování   MeSH
• nezvladatelná bolest etiologie   terapie   MeSH
• způsoby aplikace léků metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ackoliv bolest je obecne považována za významný spolecenský a ekonomický problém, epidemiologické studie sledující prevalenci bolesti a faktory, kterými lze její výskyt ovlivnit, se zacínají objevovat až v posledních letech. Protože v CR dosud žádná takováto studie nebyla, rozhodli jsme se tuto mezeru vyplnit. Vzhledem k rozsahu akce jsme provedli pilotní studii s cílem overit metodiku a získat základní data. Byl vytvoren anonymní ctyrstránkový dotazník, jehož srozumitelnost byla overena v prepilotní studii. Dotazník sestával z cásti venované základním demografickým charakteristikám, sebehodnocení zdravotního stavu, výskytu bolesti a jejímu charakteru, vlivu bolesti na vybrané oblasti života a hodnocení dostupnosti a úrovne zdravotní péce stran lécby bolesti. Poslední cást byla venována pripomínkám a hodnocení pilotního dotazníku. Ten byl osobne dorucen 350 respondentum (10% predpokládaného rozsahu hlavní studie) vybraným tak, aby reprezentovali vzorek populace stratifikovaný dle veku, pohlaví a nejvyššího dosaženého vzdelání. Získaná data byla zpracována programem Epi-info. Získali jsme celkem 324 vyplnených dotazníku, z toho tvorilo 45 % mužu a 55 % žen. Asi dve tretiny respondentu mely za poslední rok bolesti delší než 3 dny, z toho 36 % (více než petina všech dotázaných) melo bolest trvající déle než 3 mesíce. Co do frekvence byly nejcastejší bolesti zad, hlavy a kloubu, co do závažnosti nejméne obtežující byly bolesti žaludku, kožních defektu, bricha, pak menstruacní potíže a bolesti hlavy, nejzávažnejší stavy po operaci, traumatu a bolest pri nádorovém onemocnení. Výskyt bolesti trvající déle než tri mesíce se u osob starších 50 let zvyšoval s vekem. Lékarskou péci hodnotili respondenti spíše jako velmi dobrou a dobrou, horší výsledky byly stran efektu lécby a nejméne príznive hodnotili možnost zlepšení svých bolestí do budoucna. K designu dotazníku bylo minimum pripomínek. Mužeme tedy shrnout, že provedená pilotní studie potvrdila vhodnost použité metodiky a skladbu zjištovaných údaju. Predbežné výsledky potvrzují témer 20% prevalenci chronické bolesti v populaci se vzrustajícím zastoupením ve vyšších vekových kategoriích. Jako hlavní zdroj jsou uvádeny bolesti zad, hlavy a kloubu. Presto, že vetšina respondentu uvádí spokojenost s dostupností a kvalitou lékarské péce, efekt terapie je spíše prumerný a vetšina postižených neverí v možnost zlepšení.

Pain has been generally recognized as an important social and economic problem, but epidemiological studies exploring the prevalence of pain and impact of various factors of health care and social policies on chronic pain have appeared over the last few years. As no large-scale data were available in the Czech Republic, we decided to conduct an epidemiological study and to create a national database of various factors concerning the prevalence of pain. To evaluate the methodology, and to obtain basic data, we performed a pilot study. We developed a four-page anonymous questionnaire, which had been validated in a pre-pilot study. The questionnaire was divided into several parts: basic demography, self-assessment of health status and well-being, prevalence of pain and its characteristics, influence of pain on various activities, availability of pain therapy and its quality. The last part of the questionnaire was devoted for respondents to evaluate the intelligibility of questions. The questionnaire was delivered personally to respondents stratified to represent a sample of the Czech population according to their age, gender and level of education. Data were further processed using the Epi-info statistic program. We delivered 350 questionnaires, which was 10 % of the proposed representative sample for the main study, 324 questionnaires were completed. Approximately two thirds of respondents experienced pain lasting more than 3 days in the last year, 36 % of them (more than a fifth of all respondents) had pain lasting more than 3 months. The most frequent complaints included back pain, headache, and osteoarthritis. The least severe was pain of the stomach, sores and abdomen, followed by headache and menstrual pain, the most serious was pain after surgery, trauma and cancer-related pain. The prevalence of pain lasting over three months increased with age after 50 years. Medical care provided for pain relief was assessed as very good and good; a worse evaluation was obtained in assessing the effect of treatment, and the lowest score was related to expectations for future pain alleviation. There were only few comments to the intelligibility of the questionnaire. The pilot study confirmed the utility of our methodology and composition of the questionnaire. Preliminary results have shown a nearly 20 % prevalence of pain lasting longer than 3 months in the population, with the prevalence increasing with age. The main sources of problems are back pain, headache, and osteoarthritis. Although the majority of respondents are satisfied with the availability and quality of medical care, the effect of therapy is only average and the majority of pain sufferers do not believe in a possibility of improvement.

• MeSH
• bolest epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti MeSH
• pilotní projekty MeSH
• populace MeSH
• prevalence MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH