Perkutánní koronární intervence je rutinní léčebnou metodou pacientů s akutním infarktem myokardu. V této kazuistice prezentujeme případ mladšího muže bez běžných rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, který byl na kardiologickou kliniku přijat s akutním infarktem myokardu bez elevací úseku ST s anamnézou krvácení do trávicího traktu a anémie. Emergentní koronarografie prokázala 80% stenózu ramus interventricularis anterior jako onemocnění jedné tepny. Vzhledem k pokračující ischemii myokardu, a to i přesto, že pacient měl velmi vysoké riziko recidivy masivního krvácení do gastrointestinálního traktu (GIT), které nebylo objektivizováno, byla provedena ad-hoc koronární intervence s implantací koronárního stentu. Následné endoskopické došetření pacienta vyloučilo ulcerace v horní části GIT a za příčinu krvácení určilo hemoroidální uzly a proběhlou kolitidu. Duální protidestičkovou terapii pacient toleroval bez obtíží. Z pohledu gastroenterologa se jednalo o potenciálně riskantní postup vzhledem k nedošetřenému krvácení do GIT před vlastní intervencí a nutnosti následné duální antiagregace po dobu minimálně jednoho měsíce. V závěru rozebíráme obtížné balancování mezi rizikem krvácení a trombotické příhody na poli gastroenterologie i kardiologie. Překvapení přinesla i zobrazená jizva na magnetické rezonanci srdce, která poukázala na značnou variabilitu koronárního zásobení.

Percutaneous coronary intervention (PCI) is a routine therapy in the setting of acute myocardial infarction. We report a case of a younger man without any common risk factors of coronary artery disease who was admitted to the cardiology department with non-ST-segment elevation myocardial infarction and history of gastrointestinal bleeding and anaemia. Acute coronarography revealed 80% stenosis of the left anterior descending artery as a single-vessel disease. Taking into account the ongoing ischemia we proceeded to acute coronary intervention with stent implantation despite a very high risk of massive gastrointestinal rebleeding that had not been objectified at the moment of PCI. Subsequent endoscopic examinations excluded peptic ulcers and confirmed the diagnosis of haemorrhoids and signs of subacute colitis. Dual antiplatelet therapy was well tolerated by the patient without any adverse events. From the gastroenterological point of view, this approach was quite risky considering the unresolved gastrointestinal bleeding and the expected need of dual antiplatelet therapy for at least 1 month. Finally, we discuss the difficulties to decide between the risk of bleeding and thrombosis in the field of both gastroenterology and cardiology. Last but not least, we were surprised by the location of the myocardial scar identified by cardiac magnetic resonance, which showed tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments.

• MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• gastrointestinální krvácení * diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• heparin aplikace a dávkování   MeSH
• infarkt myokardu bez ST elevací * chirurgie   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční chirurgie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky MeSH
• kardiovaskulární látky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• klopidogrel aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární cévy patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• riziko MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stenóza chirurgie   diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• stenty uvolňující léky MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Akutní koronární syndrom jako akutní forma ischemické choroby srdeční je významnou příčinou morbidity a mortality pacientů. Jeho nejefektivnějším způsobem léčby je perkutánní koronární intervence (PCI) rutinně využívající angiografické zobrazení. V současnosti nejpřesnější zhodnocení morfologie koronárních tepen pak poskytuje optická koherentní tomografie (OCT), intravaskulární zobrazovací metoda. Hlavní využití OCT se v posledních letech posouvalo od vědecké báze k téměř rutinní praxi, a to především u pacientů s akutním koronárním syndromem. Optická koherentní tomografie je s několika výjimkami nepřekonatelnou zobrazovací metodou co se týče obrazového rozlišení a množství získaných informací. K dispozici jsou již první data naznačující profit pacientů z použití OCT v intervenční léčbě pacientů s akutním infarktem myokardu. Práce poskytuje přehled o využití OCT především u pacientů s AKS.

Acute coronary syndrome as an acute form of coronary artery disease is one of the most important causes of patient morbidity and mortality. Its most effective treatment method is percutaneous coronary intervention (PCI) routinely using angiographic imaging. Currently, the most accurate assessment of coronary artery morphology is provided by optical coherence tomography (OCT), an intravascular imaging technique. The main application of OCT has been shifting from mostly scientific use to almost routine practice in recent years, particularly in patients with acute coronary syndrome. Optical coherence tomography is, except for a few limitations, one of unbeatable imaging methods with respect to image resolution and the amount of information obtained. First data have been available suggesting a patient benefit from the use of OCT in interventional treatment of patients with acute myocardial infarction. The paper provides an overview of the use of OCT, especially in patients with acute coronary syndrome.

• MeSH
• akutní koronární syndrom * patofyziologie   terapie   MeSH
• aterosklerotický plát MeSH
• ateroskleróza diagnostické zobrazování   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen MeSH
• optická koherentní tomografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

AIMS: Transradial catheterization (TRC) is a dominant access site for coronary catheterization and percutaneous coronary interventions (PCI) in many centers. Previous studies reported higher intimal thickness of the radial artery (RA) wall in patients with a previous history of TRC. In this investigation the aim was to assess the intimal changes of RA using the optical coherence tomography (OCT) intravascular imaging in a serial manner. METHODS AND RESULTS: 100 patients with the diagnosis of non-ST-elevation myocardial infarction (nSTEMI) treated by PCI were enrolled (6 patients were excluded from this analysis because of occluded RA at follow-up [2 patients] and insufficient quality of OCT images [4 patients]). An 54mm long OCT run of the RA was performed immediately after the index PCI and repeated 9 months later. Volumetric analyses of the intimal layer and lumen changes were conducted. Median intimal volume at baseline versus 9 months was 33.9mm3 (19.0; 69.4) versus 39.0mm3 (21.7; 72.6) (p<0.001); and median arterial lumen volume was 356.3mm3 (227.8; 645.3) versus 304.7mm3 (186.1; 582.7) (p<0.001). There was no significant difference in the effect of any clinical factor on the RA volume changes. CONCLUSIONS: OCT volumetric analyses at baseline and 9 months showed a significant increase in the radial artery intimal layer volume and a decrease in lumen volume after transradial PCI. No significant factors affecting this process were identified.

• MeSH
• arteria radialis diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• hyperplazie diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• infarkt myokardu diagnostické zobrazování   patofyziologie   terapie   MeSH
• koronární angiografie škodlivé účinky   metody   MeSH
• koronární angioplastika škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neointima diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• optická koherentní tomografie * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• srdeční katetrizace škodlivé účinky   MeSH
• tunica intima diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH