Procedural aspects of compassionate care such as the terminal extubation are understudied. We used machine learning methods to determine factors associated with the decision to extubate the critically ill patient at the end of life, and whether the terminal extubation shortens the dying process. We performed a secondary data analysis of a large, prospective, multicentre, cohort study, death prediction and physiology after removal of therapy (DePPaRT), which collected baseline data as well as ECG, pulse oximeter and arterial waveforms from WLST until 30 min after death. We analysed a priori defined factors associated with the decision to perform terminal extubation in WLST using the random forest method and logistic regression. Cox regression was used to analyse the effect of terminal extubation on time from WLST to death. A total of 616 patients were included into the analysis, out of which 396 (64.3%) were terminally extubated. The study centre, low or no vasopressor support, and good respiratory function were factors significantly associated with the decision to extubate. Unadjusted time to death did not differ between patients with and without extubation (median survival time extubated vs. not extubated: 60 [95% CI: 46; 76] vs. 58 [95% CI: 45; 75] min). In contrast, after adjustment for confounders, time to death of extubated patients was significantly shorter (49 [95% CI: 40; 62] vs. 85 [95% CI: 61; 115] min). The decision to terminally extubate is associated with specific centres and less respiratory and/or vasopressor support. In this context, terminal extubation was associated with a shorter time to death.
To enable diagnosis of hyperkalemia from the perimortem blood sample, we aim to describe the natural dynamics of blood potassium [K+ ] in patients dying after withdrawal of care while in an intensive care unit. In a nested sub-study of international Death Prediction and Physiology after Removal of Therapy (DePPaRT) project, we obtained serial whole-blood samples and analyzed ions and acid-base parameters in 23 patients just before life-sustaining treatment withdrawal, at the time of death, and after 5 and 30 min after death. Of the 631 patients in the DePPaRT study, we obtained consent and enrolled 23 subjects in the [K+ ] sub-study (12 M, 11F, aged 73 ± 14 years), mostly dying from irreversible brain damage or multi-organ failure. Blood [K+ ] rose from the median 4.3 (IQR 3.9; 4.8) mEq/L at treatment withdrawal to 5.2 (IQR 5.0; 6.8) mEq/L at death and then to 5.85 (IQR 5.2; 6.8) mEq/L after 30 min (mean rise of +0.64 mEq.L-1 .h-1 ). These changes were associated with progressive lactic and hypercapnic acidemia. After correcting the measured [K+] for pH by subtracting 0.6 mEq/L from [K+] for every 0.1 pH decrease from 7.40, the calculated [K+] remained normal or decreased from that measured at treatment withdrawal. In contrast to the late autolysis phase, the early changes of blood [K+ ] after death are slow and can be fully explained by progressive acidemia. Our data suggest that the diagnosis of hyperkalemia at death from a blood sample obtained within 30 min after death can be made by adjusting the [K+] concentration to a pH 7.40.
- MeSH
- draslík * MeSH
- hyperkalemie * komplikace MeSH
- ionty MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: The minimum duration of pulselessness required before organ donation after circulatory determination of death has not been well studied. METHODS: We conducted a prospective observational study of the incidence and timing of resumption of cardiac electrical and pulsatile activity in adults who died after planned withdrawal of life-sustaining measures in 20 intensive care units in three countries. Patients were intended to be monitored for 30 minutes after determination of death. Clinicians at the bedside reported resumption of cardiac activity prospectively. Continuous blood-pressure and electrocardiographic (ECG) waveforms were recorded and reviewed retrospectively to confirm bedside observations and to determine whether there were additional instances of resumption of cardiac activity. RESULTS: A total of 1999 patients were screened, and 631 were included in the study. Clinically reported resumption of cardiac activity, respiratory movement, or both that was confirmed by waveform analysis occurred in 5 patients (1%). Retrospective analysis of ECG and blood-pressure waveforms from 480 patients identified 67 instances (14%) with resumption of cardiac activity after a period of pulselessness, including the 5 reported by bedside clinicians. The longest duration after pulselessness before resumption of cardiac activity was 4 minutes 20 seconds. The last QRS complex coincided with the last arterial pulse in 19% of the patients. CONCLUSIONS: After withdrawal of life-sustaining measures, transient resumption of at least one cycle of cardiac activity after pulselessness occurred in 14% of patients according to retrospective analysis of waveforms; only 1% of such resumptions were identified at the bedside. These events occurred within 4 minutes 20 seconds after a period of pulselessness. (Funded by the Canadian Institutes for Health Research and others.).
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- extubace MeSH
- funkční vyšetření srdce MeSH
- krevní tlak fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nenasazení léčby * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- pulz * MeSH
- resuscitační péče MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- srdce fyziologie MeSH
- srdeční zástava * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Dárcovství orgánů od dárců po nevratné zástavě oběhu (DCD) má potenciál významně zvýšit dostupnost orgánů k transplantaci. Typickým DCD dárcem je pacient s katastrofickým poškozením mozku, který však nesplňuje kritéria mozkové smrti. V České republice je pro DCD dárcovství legislativní rámec a vydaný doporučený postup. Rutinně se však zatím provádí jen na několika pracovištích. Článek má edukativní charakter, shrnuje a diskutuje etické, medicínské a logistické výzvy, které jsou s DCD programem spojeny.
Implementation of donation after circulatory death (DCD) program has a potential to significantly increase the pool of transplantable organs. A typical DCD donor is a patient with unsurvivable brain injury, who does not fulfil formal criteria of brain death. The DCD implementation is supported by Czech legislature and guidelines are available. Yet, only few hospitals have implemented it. This educational paper summarises ethical, medical and logistical challenges related to DCD organ donation program.
Dárcovství orgánů od dárců po nevratné zástavě oběhu (DCD) má potenciál významně zvýšit dostupnost orgánů k transplantaci. Typickým DCD dárcem je pacient s katastrofickým poškozením mozku, který však nesplňuje kritéria mozkové smrti. V České republice je pro DCD dárcovství legislativní rámec a vydaný doporučený postup. Rutinně se však zatím provádí jen na několika pracovištích. Článek má edukativní charakter, shrnuje a diskutuje etické, medicínské a logistické výzvy, které jsou s DCD programem spojeny.
Implementation of donation after circulatory death (DCD) program has a potential to significantly increase the pool of transplantable organs. A typical DCD donor is a patient with unsurvivable brain injury, who does not fulfil formal criteria of brain death. The DCD implementation is supported by Czech legislature and guidelines are available. Yet, only few hospitals have implemented it. This educational paper summarises ethical, medical and logistical challenges related to DCD organ donation program.
- Klíčová slova
- dárce po smrti srdce,
- MeSH
- dárci tkání MeSH
- lidé MeSH
- transplantace orgánů MeSH
- získávání tkání a orgánů * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- kofein otrava MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipidy aplikace a dávkování MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- předávkování léky terapie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
České právní normy definují dva druhy odběrů orgánů od zemřelých dárců. Jsou jimi dárci s prokázanou smrtí mozku (DBD – donors after brain death) a dárci po nevratné zástavě krevního oběhu (DCD – donors after circulatory death). Zatímco první typ dárcovství je v České republice běžnou součástí klinické praxe, dárcovství orgánů po nevratné zástavě oběhu je teprve na samotném počátku. V druhé polovině roku 2013 byl schválen kompetentními odbornými společnostmi doporučený postup k provádění těchto odběrů. V uvedené kazuistice 45letého muže po závažném úrazu mozku se snažíme upozornit na některé odlišnosti a případná rizika DCD.
Two separate types of organ donation from dead donors exist in the Czech law. The first type is donation from donors after brain death (DBD) and the second type is donation from donors after cardiac death (DCD). While the first type is a routine part of clinical practice in the Czech Republic, donation from donors after circulatory death is in its begin-nings. The recommendation of competent professional societies for donation after cardiac death was approved in 2013. In this case report of a 45-year old man after severe brain injury, we try to point out the important differences in the cardiac (circulatory) death donation proces.
- MeSH
- analgosedace MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt diagnóza patofyziologie MeSH
- odběr tkání a orgánů * etika normy využití MeSH
- poranění mozku * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- příčina smrti MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- rodina MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční zástava MeSH
- transplantace orgánů MeSH
- získávání tkání a orgánů * etika normy využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dárci tkání zásobování a distribuce MeSH
- lidé MeSH
- odběr tkání a orgánů * MeSH
- smrt MeSH
- srdeční zástava * diagnóza MeSH
- získávání tkání a orgánů * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
