• MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• kardiologie přístrojové vybavení   MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy * klasifikace   normy   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• srdeční selhání * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Dilatace kořene a/nebo ascendentní aorty je spjata s vyšším rizikem akutní disekce. U nemocných bez chlopenní vady, kteří nesplňují kritéria pro její náhradu, byla v posledních letech zavedena do praxe metoda PEARS (personalized external aortic root support). Spočívá v implantaci na míru vyrobené dakronové síťky, která zabrání progresi dilatace aorty. V práci jsou prezentovány výsledky prvních 100 implantací této síťky u pacientů v České republice. Soubor nemocných a metodika: Soubor tvořilo 77 mužů a 23 žen, průměrného věku 40,4 ± 15,3 roku. U 87 pacientů byla prokázána geneticky podmíněná aortopatie (porucha pojivové tkáně a/nebo bikuspidální aortální chlopeň). U 14 pacientů byla aortální regurgitace větší než 1. st, ale u žádného větší než 2. st. Maximální rozměry aortálního kořene a ascendentní aorty byly 60, resp. 59 mm. Výsledky: U všech pacientů byla síťka úspěšně implantována, u 35 za srdeční akce bez mimotělního oběhu. V časném pooperačním průběhu byly u 35 pacientů přítomny klinické nebo laboratorní známky zánětu, u 23 pacientů přechodné supraventrikulární poruchy srdečního rytmu. Průměrná doba hospitalizace činila 8,4 ± 2,4 dne a žádný pacient v časném pooperačním průběhu nezemřel. Pacienti byli sledováni v průměru 18,1 ± 17,2 měsíce a na kontrolním vyšetření došlo ve srovnání s předoperačními hodnotami k signifikantnímu zmenšení rozměrů kořene, sinotubulární junkce i ascendentní aorty. Závěr: Střednědobé sledování pacientů s dilatací aorty po implantaci PEARS ukázalo, že tato metoda brání dilataci aorty a je dobrým preventivním opatřením před možnou aortální disekcí.

Dilatation of the aortic root and/or ascending aorta is associated with an increased risk of acute dissection. Personalized external aortic root support (PEARS) is a new method that was introduced in last years for these patients without any significant valve disease who do not fulfil the criteria for aortic root or ascending aorta replacement. It is a custom-made macroporous mesh that stabilises the aortic wall. We present the results of the first 100 consecutive patients in whom PEARS was implanted.

• MeSH
• chirurgické síťky MeSH
• disekce aorty * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Pacienti s implantovanou levostrannou mechanickou srdeční podporou (LVAD) jsou vystaveni zvýšenému počtu klinických komplikací. Jednou z možných příčin může být nepulzatilní tok krve generovaný mechanickou srdeční podporou. Cílem naší práce proto bylo zhodnotit vliv změn toku krve v karotickém řečišti a zvýšené tuhosti tepen na mortalitu a výskyt cévních mozkových příhod u pacientů s LVAD. Metody: Postupně jsme analyzovali data 83 pacientů s LVAD (průměrný věk 54 ± 15 let, 12 žen, HeartMate II (HMII), n = 34; HeartMate 3 (HM3) n = 49. V časových intervalech 3 a 6 měsíců po implantaci LVAD jsme hodnotili pulzatilní index, index rezistence a aterosklerotické změny v karotickém řečišti (měřeno pomocí ultrazvuku) a tuhost tepen (měřeno pomocí přístroje Endo-PAT 2000 s augmentačním indexem standardizovaným k srdečnímu tepu – AI@75). Výsledky: 16 pacientů zemřelo během doby sledování (27,3 měsíců, IQR 15,7–44,3). Po standardizace na hlavní zkoumané proměnné byla u pulzatilního indexu měřeného ve 3 měsících po implantaci zjištěna výrazná pozitivní asociace s úmrtími a cévními mozkovými příhodami (HR 9,8, 95% CI 1,6–59,4), která dále výrazně zesílila zohledněním AI@75 (HR 18,8, 95% CI 2,4–145,5). Dále bylo u pacientů s HM3 riziko úmrtí a cévních mozkových příhod výrazně nižší než u pacientů s HMII (HR 0,31, 95% CI 0,1–0,9), tento vztah však byl výrazně oslaben zohledněním AI@75 (HR 0,33, 95% CI 0,1–1,2). Závěr: Riziko úmrtí nebo cévních mozkových příhod u pacientů s LVAD je asociováno se zvýšeným pulzatilním indexem v karotických tepnách a dále potencováno zvýšenou tuhostí tepen. Stejné riziko je sníženo implantací HM3 ve srovnání s HMII, ale tento rozdíl je zvýšenou arteriální tuhostí oslaben

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Mechanical circulatory support (MCS) with an implantable left ventricular assist device (LVAD) is an established therapeutic option for advanced heart failure. Most of the currently used LVADs generate a continuous stream of blood that decreases arterial pulse pressure. This study investigated whether a change of the pulse pressure during different pump speed settings would affect cerebral autoregulation and thereby affect cerebral blood flow (CBF). The study included 21 haemodynamically stable outpatients with a continuous-flow LVAD (HeartMate II, Abbott, USA) implanted a median of 6 months before the study (interquartile range 3 to 14 months). Arterial blood pressure (measured by finger plethysmography) was recorded simultaneously with CBF (measured by transcranial Doppler ultrasound) during baseline pump speed (8900 rpm [IQR 8800; 9200]) and during minimum and maximum tolerated pump speeds (8000 rpm [IQR 8000; 8200] and 9800 rpm [IQR 9800; 10 000]). An increase in LVAD pump speed by 800 rpm [IQR 800; 1000] from the baseline lead to a significant decrease in arterial pulse pressure and cerebral blood flow pulsatility (relative change ?24% and ?32%, both p < 0.01), but it did not affect mean arterial pressure and mean CBF velocity (relative change 1% and ?1.7%, p = 0.1 and 0.7). In stable patients with a continuous-flow LVAD, changes of pump speed settings within a clinically used range did not impair static cerebral autoregulation and cerebral blood flow.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hemodynamika * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozkový krevní oběh * MeSH
• podpůrné srdeční systémy statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• srovnávací studie MeSH

INTRODUCTION: Inherited thrombophilias represent a concerning risk factor due to a proclivity to an aberrant clot formation. However, in patients with left ventricular assist device (LVAD), their impact on bleeding and thrombotic complications remains still poorly understood. The aim of the present study was to evaluate the effect of thrombophilic mutation directed anticoagulation therapy on adverse clinical outcomes in LVAD patients. MATERIALS AND METHODS: About 138 consecutive patients indicated for LVAD implant (HeartMate II, Abbott, Plymouth, USA) were prospectively screened for three major thrombophilic mutations: factor II (prothrombin), factor V Leiden, and homozygous methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR). Subsequently, discordant individualized anticoagulation targets of INR 2.5-3.0 in thrombophilia positive and INR 1.8-2.2 in negative patients were established; notably without anti-platelet agents given the center standard of care. RESULTS: Mean age was 50 ± 12.7 years, 83% male. Mean duration of support was 464.5 days (SD 482.9; SEM 41.1) and median of 310 days (IQR 162; 546). Full thrombophilia positive cohort analysis has not revealed any significant impact on event free survival. In contrast, detailed analysis of specific thrombophilias subsets has revealed Factor II prothrombin mutation as a significant predisposition for the pump thrombosis risk (SHR 10.48; p = 0.001) despite more aggressive prespecified anticoagulation target. Moreover, the incidence of bleeding events in prothrombin group was also significantly increased (SHR 6.0; p = 0.03). CONCLUSIONS: Our observations suggest that specific thrombophilias in LVAD patients may pose different intensity predisposition for thrombotic complications. Factor II (prothrombin) positive mutation was identified as significant risk factor associated with the pump thrombosis.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy * škodlivé účinky   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protrombin MeSH
• trombofilie * diagnóza   genetika   MeSH
• trombóza * genetika   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIMS: Recipients of left ventricular assist devices (LVAD) are exposed to increased risk of adverse clinical events. One of the potential contributing factors is non-pulsatile flow generated by LVAD. We evaluated the association of flow patterns in carotid arteries and of increased arterial stiffness with death and cerebrovascular events in LVAD recipients. METHODS AND RESULTS: We analysed data from 83 patients [mean age 54 ± 15 years; 12 women; HeartMate II (HMII), n = 34; HeartMate 3 (HM3), n = 49]. Pulsatile and resistive indexes, atherosclerotic changes in carotid arteries (measured by duplex ultrasound), and arterial stiffness [measured by Endo-PAT 2000 as the augmentation index standardized for heart rate (AI@75)] were evaluated 3 and 6 months after LVAD implantation. Sixteen patients died during follow-up (27.3 months; interquartile range 15.7-44.3). After adjusting for the main variables examined, the pulsatility index measured at 3 months was positively associated with increased hazard ratios (HR) for death and cerebrovascular events [HR 9.8, 95% confidence interval (CI) 1.62-59.42], with HR increasing after adding AI@75 to the model (HR 18.8, 95% CI 2.44-145.50). In HM3 recipients, HR was significantly lower than in HMII recipients (HR 0.31, 95% CI 0.11-0.91), but the significance disappeared after adding AI@75 to the model (HR 0.33, 95% CI 0.09-1.18). CONCLUSIONS: The risk of death and cerebrovascular events in LVAD recipients is associated with increased pulsatility index in carotid arteries and potentiated by increased arterial stiffness. The same risk is attenuated by HM3 LVAD implantation, but this effect is weakened by increased arterial stiffness.

• MeSH
• ateroskleróza * MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Ventricular septal defect (VSD) is a severe complication of myocardial infarction (MI) with a high mortality rate. We report a case of a large post-MI VSD treated with percutaneous venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) to restore hemodynamic stability and to avoid surgery in the acute setting. VSD closure with endoventricular patch and implantation of biventricular assist device (BiVAD) was arranged sixteen days after MI. Because of no signs of myocardial recovery, implantation of durable left ventricular assist device (LVAD) as a bridge to transplant was provided, leaving right ventricular assist device (RVAD) to right ventricle recovery. RVAD was explanted 18 days after durable LVAD placement and the patient was discharged home two months after MI. The use of durable LVAD is a unique solution that can be applied in selected patients with MI-VSD and heart failure.

• MeSH
• defekty komorového septa * chirurgie   MeSH
• infarkt myokardu * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• srdeční selhání * terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Implantation of left-ventricular assist systems (LVASs) has become the standard of care for advanced heart failure (HF). The absence of pulsatility in previous devices contributes to vascular and endothelial dysfunction related to atherosclerotic or vascular complications. We hypothesized that the artificial pulsatility provided by the HeartMate 3 (HM3) (Abbott, Chicago, IL) LVAS would exert a favourable effect on the vasculature. METHODS: In 32 patients implanted with HM3 (5 female patients, mean age 55 ± 13.6 years), the reactive hyperemia index (RHI) and peripheral augmentation index (AI), markers of endothelial function and arterial stiffness, were measured with an EndoPAT2000 before and in the third and sixth month after implantation. RHI and AI data from 30 HeartMate II (HM II) (Abbott) recipients in the third and sixth month after implantation, from 15 patients with advanced HF without LVASs and from 13 healthy volunteers were also analyzed. RESULTS: In HM3 recipients, the mean RHI significantly decreased at 3 and 6 months after implantation. The RHI was substantially lower at baseline than that of healthy or the HF reference group. Increasing AI values, indicating worsening arterial stiffness, were also observed. Similar trends were observed in HM II recipients between the third and sixth months but with higher absolute values of RHI and AI. CONCLUSIONS: We detected impaired vascular function in HM3 patients and provided additional evidence on the negative effect of low pulsatility on vascular function after LVAS implantation. The results suggest that the artificial pulsatility of the HM3 does not avert the progression of endothelial dysfunction.

• MeSH
• arterie patofyziologie   MeSH
• časové faktory MeSH
• cévní endotel patofyziologie   MeSH
• cévní rezistence fyziologie   MeSH
• funkce levé komory srdeční fyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• podpůrné srdeční systémy * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• srdeční komory patofyziologie   MeSH
• srdeční selhání patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH