Ciele: Analýza strednodobej priechodnosti protetických infragenikulárnych bypassov so žilovou plastikou distálnej anastomózy a stanovenie významu žilovej plastiky u pacientov s kritickou končatinovou ischémiou. Dizajn štúdie: Retrospektívna, nerandomizovaná štúdia z jedného centra. Metódy a výsledky: V rokoch 1998–2005 bolo na našom pracovisku chirurgicky liečených 42 pacientov s kritickou končatinovou ischémiou implantáciou infragenikulárneho protetického bypassu so žilovou plastikou distálnej anastomózy. Využili sme 3 typy plastiky: Lintonovu, St. Mary‘s boot a Taylorovu plastiku. Stredná dĺžka sledovania bola 25 mesiacov a primárna priechodnosť bola 69 %. Dlhodobá priechodnosť (5 rokov a viac) bola 35 % a miera záchrany končatiny 38 %. Pre stanovenie priechodnosti sme využili „metódu tabuliek dožitia“ (life table analysis). V priebehu sledovania exitovalo 19 % pacientov. Až u 30 % pacientov bola indikovaná trombolytická liečba pre neskorý uzáver bypassu so 63% úspešnosťou. Záver: Protetický krurálny bypass predstavuje relevantnú alternatívu vysokej amputácie končatiny. Využitie žilovej plastiky distálnej anastomózy má význam z hľadiska zväčšenia objemu anastomózy (dlhšie akomoduje vznik MIH) a kompenzácie inkongruencie diametra graftu a recipentnej tepny. Z našich skúseností vyplýva, že nie je dôležitý typ žilovej plastiky, ale samotný fakt, že došlo k zväčšeniu objemu anastomózy. Pri indikácii krurálnej rekonštrukcie je potrebné brať do úvahy kvalitu života pacienta, predpokladanú dĺžku prežitia, stupeň nezávislosti pacienta pred operáciou a compliance pacienta.
Aims: Analysis of medium-term patency of prosthetic infragenicular bypass grafts with venoplasty of distal anastomosis and evaluation of venoplasties in patients with critical limb ischemia. Study design: A single centre, retrospective, non-randomised study. Methods and Results: In 1998–2005, 42 patients with critical limb ischemias were surgically managed at our clinic using infragenicular prosthetic bypass graft implantation with distal anastomosis venoplasty. 3 types of plasty were employed: Linton‘s, St. Mary’s boot and Taylor‘s plasty. Mean follow-up period was 25 months and primary functionality was 69%. Longterm functionality (over 5 years) was 35% and limb salvage rate was 38%. Functionality was assessed using life table analysis. 19% of patients exited during the follow-up period. In up to 30% patients, thrombolytic therapy was indicated for late bypass occlusion with a success rate of 63%. Conclusion: Prosthetic crural bypass is a relevant alternative to proximal level limb amputation. Venoplasty of distal anastomosis increases volume of the anastomosis and compensates for incongruencies of the graft and recipient vein lumen. Based on our experience, not a type of venoplasty, but a fact of increasing the anastomosis volume is most important. Whenever crural reconstructions are indicated, patient’s quality of life, expected survival period, degree of patient’s independence prior to surgery and patient’s compliance must be considered.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- angioplastika metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- cévy - implantace protéz metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- ischemie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- záchrana končetiny metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
V dynamicky sa rozvíjajúcej športovej medicíne sa artroskopia stala atraktívnou a stále viac využívanou metódou v liečbe ale aj diagnostike poškodených kĺbových štruktúr. Iatrogénne poškodenie ciev pri tejto metóde predstavuje iba mizivé percento, avšak vo svojej podstate môže byť extrémne závažné. Popisujeme zriedkavý prípad vzniku pseudoaneuryzmy pedálnej artérie po artroskopii členkového kĺbu, s klinickým obrazom krutých bolestí a následnú chirurgickú liečbu.
The arthroscopy is an attractive method for the diagnosing and treatment of injured joint structures in contemporary sport medicine. Vascular complications of this technique are very rare but generally extremely dangerous for the extremity salvage. We describe a rare case of the pedal artery pseudo aneurysm after ankle arthroscopy and the treatment of this complication.
- MeSH
- aneurysma chirurgie ultrasonografie MeSH
- arteria poplitea chirurgie patologie ultrasonografie MeSH
- arterie chirurgie ultrasonografie zranění MeSH
- artroskopie metody škodlivé účinky MeSH
- kloub prstu nohy chirurgie zranění MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- stenty MeSH
- syndrom horní duté žíly terapie MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- žilní trombóza terapie MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- nemoci cév chirurgie MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
Úvod: Chirurgická liečba ischemického syndromu dolných končatín (PAOD - peripheral occlusive arterial disease) je nerozlučne spätá s iatrogénne determinovanou ischémiou tkaniva, ktorá je následkom svorkovania artérií počas rekonštrukcie a ischémiou spôsobenou prirodzeným priebehom ochorenia. Patogenetické mechanizmy reperfúzneho poškodenia sú zložité, pričom jedným z jeho charakteristických znakov je poškodenie endotelu. Významnou predpokladanou príčinou je zvýšená tvorba voľných kyslíkových radikálov predčasne aktivovanými polymorfonukleárnymi (PMN) leukocytmi (priame poškodenie). Nešpecifické poškodenie tkaniva je spôsobené degranuláciou azurofilných granúl PMN leukocytov a uvoľnením elastázy. Endotelová dysfunkcia, hyperkoagulačný stav a stáza na úrovni mikrocirkulácie sú zodpovedné za indirektné poškodenia tkaniva a za vznik tzv. no-reflow fenoménu. Design štúdie: Pozorovacia, pilotná, otvorená štúdia. Metódy: U10 pacientov, ktorí sa podrobili revaskularizácii dolných končatín (DK) bola v presne definovaných intervaloch (v perioperačnom období) monitorovaná dynamika zmien v nasledujúcich biochemických a hematologických parametroch v ipsilaterálnej v. femoralis: malondialdehyd (MDA), laktát, elastáza PMN leukocytov mineralogram, acidobáza, celkový antioxidačný status, krvný obraz, protrombínový čas, heparin tolerančný index a fibrinogén. Výsledky: Pacienti indikovaní k revaskularizácii DK pre ischémiu sú ohrození vysokým koagulačným potenciálom. Maximálny stupeň metabolickej acidózy v revaskularizovanej končatine sa vyskytuje 2 hod. od začiatku reperfúzie. Vysoká aktivita elastázy PMN je prejavom nešpecifického poškodenia tkaniva. MDA nedosahuje patologické hodnoty počas reperfúzie pri chronickej končatinovej ischémii. Celkový antioxidačný status u vyšet¬ rovanej skupiny pacientov bol znížený, čo je prejavom zvýšenej senzibility vo vzťahu k oxidačnému poškodeniu. Záver: Po revaskularizácii dolných končatín a v čase následnej reperfúzie dochádza k uvofneniu tromboplastických látok, čoho dôkazom je hyperfibrinogenémia a zvýšená tvorba mladých foriem trombocytov. Naše pozorovania potvrdili potrebu použitia antioxidačne pôsobiacich látok, pretože celkový antioxidačný status bol u sledovanej skupiny pacientov znížený. K zníženiu tkanivového poškodenia by mohlo prispieť aj ovplyvnenie aktivity elastázy PMN leukocytov.
Introduction: Surgical treatment of PAOD is related to iatrogenic ischaemia caused by arterial clamping and ischaemia which is result of natural development of the disease. The pathway of skeletal muscle reperfusion injury is complex and one of the most important factors related to injury is endothelial damage. The expected reason of endothelial damage is increased production of oxygen free radicals by prematurely activated PMN (polymorphonuclear) leukocytes (direct injury). Non-specific tissue injury is related to releasing of PMN elastase. Endothelial dysfunction, hypercoagulable state and microcirculation stasis are responsible for indirect injury and no-reflow fenomena. Study design: Observational pilot study. Methods: 10 patients underwent surgery because of PAOD (all suffering from critical limb ischamia). During reperfusion period in defined intervals following parameters were measured (samples were taken from ipsilateral femoral vein): PMN elastase, lactate, total antioxidant status, malondialdehyd, minerals, acid-base balance, blood count, APTT, protrombin time, fibrinogen and HTI (heparin tolerance index). Results: Patients with PAOD are threatened by hypercoagulable state with its clinical and surgical consequences. Maximal grade of local acidosis is reached 2 hours from the beginning of reperfusion. Tissue damage is expressed by maximum activity of PMN elastase 18-24 hours during reperfusion and represents non-specific tissue damage. Low total antioxidant status reveals high sensibility to oxygen free radicals. MDA does not achieve the pathological range in observed series. Conclusion: Our results confirmed inevitable importance of prevention of hypercoagulability, oxygen free radical tissue damage and PMN elastase activation to avoid of non-specific tissue damage.
