• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Vyšší incidence poranění u zraněných nad 65 let je spojena i s narůstající morbiditou a mortalitou, především u polytraumat. Významnou roli v rozvoji poúrazové odpovědi má výskyt přidružených onemocnění, které jsou rizikovými faktory pro vznik poúrazových komplikací a také mortality zraněných. Narůstající počet polytraumat u zraněných starších 65 let přijatých do Traumatologického centra FNKV byl u této skupiny zraněných důvodem k vyhodnocení některých epidemiologických dat a jejich porovnání s daty ke zraněným mladšími 65 let. V rámci retrospektivní studie bylo vyhodnoceno celkem 239 zraněných s polytraumatem, přijatých na urgentní příjem KAR a TC FNKV. Z celkového počtu bylo 47 zraněných starších 65 let, 29 z nich bylo (61 %) mužů. Průměrný věk ve skupině zraněných starších 65 let byl 75 let. Do traumatologického centra bylo primárně přijato 42 (85 %) zraněných starších 65 let. Mezi příčinami úrazu byly nejčastěji dopravní úrazy a pády. Nejčastějším poraněním u starších nemocných bylo trauma hlavy 36 (76 %) a hrudníku 38 (80 %). Zlomeniny skeletu končetin postihly 21 (44 %) zraněných. Z porovnání skóre APACHE II u obou skupin zraněných (19 vs. 27,2) lze stanovit vyšší výskyt přidružených onemocnění u pacientů starších 65 let. Průměrné skóre ISS hodnotící závažnost poranění byl bez statisticky významného rozdílu (22 vs. 21). Zemřelo 42 (22 %) zraněných ve skupině do 65 let a 22 (47 %) pacientů starších 65 let. Zranění nad 65 let jsou vystaveni vyšší mortalitě ve srovnání se zraněnými do 65 let. Na výsledku léčby se vedle věku podílí i přidružená onemocnění. Mechanismus poranění a z toho rezultující typ poranění u starší populace vyžaduje nové strategie v poúrazové péči. K tomu směřuje i zajištění primárního přijetí staršího zraněného s polytraumatem do traumatologického centra.

Higher incidence of injury in trauma patients older than 65 years is connected with growing morbidity and mortality, first of all in polytrauma. Incidence of preexisting diseases play a great role in development of postinjury reaction. There are risk factors for genesis of postinjury complications and also mortality of victims. Growing number of polytrauma patients older than 65 years admitted to Trauma Centre Faculty Hospital Královské Vinohrady was reason for evaluation of epidemiological data and their comparison with data regarding to victims younger than 65 years. In retrospective study was evaluated 239 injured patients with polytrauma, admitted in Emergency unit Department of anesthesiology and resuscitation. From overall number was 47 victims older than 65 years (29/61 %). 75 years was an average age in victims older than 65 years. Primary admission to Trauma Centre was in case of 42 (85 %) victims older than 65 years. Between causes of injury were most frequent traffic accidents and falls. Most frequent injury in geriatric patients was craniocerebral injury in 36 patients (76 %) and thoracic trauma in 38 patients (80 %). Skeletal fractures of extremities were found in 21 (44 %) victims. From comparison of APACHE II score in both group of patients (19 in group of younger patients vs. 27,2 in group of older victims) is possible to establish higher incidence of preexisting diseases in patients older than 65 years. Average ISS score evaluated serious of trauma was without statistic significant difference (22 vs. 21). Number of deaths was 42 (22 %) in group of victims younger than 65 years and 22 (47 %) in group of victims older than 65 years. Older victims (over 65 years old) were exposed higher mortality in comparison with younger patients. On the result of treatment participate preexisting diseases besides age. Mechanism of injury and from this resulting type of trauma in older population need new strategy in postinjury care. Performance of primary admission of older victims with polytrauma to Trauma Centre is tend to this strategy

• MeSH
• lidé MeSH
• polytrauma * mortalita   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• nutriční podpora MeSH
• perioperační péče MeSH
• podvýživa terapie   MeSH
• Publikační typ
• úvodníky MeSH

• MeSH
• nitrobřišní infekce MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

PURPOSE OF THE STUDY Based on the experience with using the Judet plates in stabilization of rib fractures an innovated Judet plate was constructed in cooperation with the Development Department of Medin company. During the preclinical part of the project, following the construction of the new Judet plate, a surgical technique was elaborated. Subsequently, the clinical application of rib osteosynthesis with innovated plates was commenced. MATERIAL AND METHODS In the course of the last three years the innovated Judet rib plate including the instruments were constructed by the Development Department of Medin company in cooperation with the Trauma Centre and the Department of Surgery of the University Hospital Královské Vinohrady. The goal of the innovation was the changes in technical parameters of rib plates which are compared with the new plates of other companies: 1. Adequate plate stability along the rib axis. 2. Creation of fixation clips for a stable, but not traumatized fixation of the plate around the rib. 3. Decreased robustness of the plate with sufficient stiffness. 4. Working out of a new technique of plate fixation with the use of new instruments. 5. Ensuring plate fixation with cortical locking screws. In the preclinical part of the project osteosynthesis of the broken rib was performed with a plate on a chest model for the basic types of rib fractures. Subsequently, the plate was used for rib osteosynthesis in a cadaver. The goal of the new instruments was besides temporarily maintaining the rib fracture reduction also the subsequent temporary application of plates with the assistance of fixation tongs before the final fixation of plates. In 2017, the clinical part of the project on the stabilisation of flail chest with the innovative Judet plates was launched. This type of innovative Judet plates has so far been used in 3 patients. RESULTS As to the surgical technique of ribs osteosynthesis: The profile of the plate has been adapted to the rib profile and can be further adjusted to rib curvature, also the fixation shoulders of the plates have been reshaped. The innovated plate has been complemented with a new configuration of fixation clips and the possibility to fix the plate with locking screws. The used cortical locking screws enable appropriate stabilisation of plates. They were tested on a laboratory model of ribs and on a cadaver using the new set of instruments. The plates can be easily shaped with tongs. The anchorage of fixation clips is adequately provided for also by means of tongs. The plates can be fixed to the rib without any significant compression of intercostal nerves. The essential change of the innovated Judet plate is its weight, which meets the contemporary trends in construction of rib plates designed for anatomical fixation. The first experience with the innovated plates in flail chest injury confirmed the safety of the procedure for stable osteosynthesis of rib fractures. Adequate stability of the chest wall facilitated an early withdrawal of ventilatory support. Osteosynthesis of rib fractures with innovated plates performed in the first three patient was without complications, including in the postoperative period. DISCUSSION A series of prospective studies prove the correctness of the indications of early rib osteosynthesis in flail chest. Further indications for rib osteosynthesis are postinjury chest deformity, dislocation of rib fracture fragments with a lung injury, and malunion of rib fracture. According to these studies the surgical stabilisation of the chest is a safe and efficient method resulting in pain reduction, decrease of ventilatory support time, and also in reduced morbidity. For rib osteosynthesis anatomical plates, Judet plates and intramedullary plates are used. Our innovation of the Judet plate aimed to improve the technical parameters of the plate. The innovative Judet plate means a significant improvement in technical parameters and stands comparison with the plates of others companies, which are used in the Czech Republic. This is also evidenced by preliminary clinical results. CONCLUSIONS Surgical stabilisation of the flail chest segment is considered to be he method of choice in treating selected patients, leading to the improvement of respiratory function and shortening of the ventilatory support time. The new technical parameters of the plate, including its weight, new fixation clips, locking screws and instruments are the priorities of the innovated Judet plates. The innovation of Judet plates represents an important step towards the extension of indications for surgical stabilisation of the chest. Key words:innovative Judet plates, preclinical study, osteosynthesis of rib fractures.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury žeber * diagnóza   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče MeSH
• kostní destičky * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• paradoxní dýchání diagnóza   etiologie   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• respirační insuficience etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• vnitřní fixace fraktury * přístrojové vybavení   metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Metodou volby v léčbě blokové zlomeniny žeber a dalších nestabilních poranění hrudní stěny je prováděná stabilizace osteosyntézou žeber. Indikací k osteosyntéze žeber je vedle blokové zlome­niny žeber i deformita nebo defekt hrudní stěny, dislokace zlomeniny žebra s poraněním plíce, otevřená zlomenina žeber, otevřený defekt hrudní stěny, porucha hojení zlomeniny žebra a osteosyntéza dislokovaných žeber u akutní torakotomie. Na základě zkušenosti s použitím Judetovy dlahy při stabilizaci zlomenin žeber byla ve spolupráci Traumatologického centra a Chirurgické kliniky FNKV a 3. LF UK s vývojovým oddělením firmy Medin a.s., Česká republika, provedena inovace žeberních dlah Judetova typu, které byly použity v rámci klinické části studie u první skupiny zraněných s nestabilitou hrudní stěny. Materiál, metoda: V průběhu posledních třech let byla konstruována inovovaná žeberní dlaha včetně instrumentária. Cílem inovace nových dlah bylo: 1.Nové technické parametry dlahy - možnosti ohnutí dlahy ve všech směrech, konstrukce nových fixačních klipů. 2.Použití uzamykatelných kortikálních šroubů k fixaci dlahy - adekvátní a bezpečná fixace dlahy při zavedení šroubu skrze obě kortikální části žebra. 3.Nové instrumentárium - kleště k uchopení dlahy, k úpravě ohnutí a fixační kleště. 4.Fixace dlahy k žebru pomocí ohnutí fixačních klipů - s minimální kompresí interkostálních cév a nervů. V roce 2017 byla zahájena již klinická část projektu stabilizace blokové zlomeniny žeber osteosyntézou inovovanými Judetovými dlahami, které byly použity u prvních šesti zraněných. Výsledky: Operační technika s použitím nových dlah byla provedena se suficientními výsledky u šesti nemocných s blokovou zlomeninou žeber. Fixace dlah v kombinaci s ukotvením fixačních klipů klipů a použitím kor­tikálních uzamykatelných šroubů skrz obě kortikální části žebra je adekvátní a bezpečný postup pro osteosyntézu. U zraněných byla provedena revize s torakotomie pro retinovaný hemotorax nebo již hematom v pleurální dutině. U všech zraněných byla prokázána kontuze plicní. Osteosyntéza žeber byla provedena v období od třetího do šestého dne po úraze. Pooperační mechanická ventilace byla v trvání od 24 hodin do šestého dne. Pooperační průběh byl bez komplikací s hojením per primam. Závěr: Inovovaná technika osteosyntézy žeber u blokové zlomeniny žeber představuje jednu z podmínek k rozšíření této metody stabilizace závažných poranění hrudní stěny. Tato metoda osteosyntézy žeber je jednoduchá, bezpečná s krátkým časovým intervalem pro fixaci dlahy s dostatečnou stabilizací. První klinické zkušenosti prokázaly bezpečné provedení fixace žebra se současnou možností revize dutiny hrudní s minimálním rizikem vzniku komplikací v pooperačním období.

Introduction: The method of choice in the treatment of flail chest and other unstable injuries of the chest wall is a rib osteosynthesis. Other indications for surgical stabilization of injured chest wall include deformities or defects of the chest wall, dislocated rib fractures with a lung injury, open rib fractures, open defects of the chest wall, impaired healing of rib fractures, and osteosynthesis of dislocated ribs in patients with acute thoracotomy. On the basis of extensive experiences with use of Judet plates for stabilisation of rib fractures, innovated version of the rib plates was designed, in cooperation between Traumatology Centre and Department of Surgery of the University Hospital Královské Vinohrady and 3rd Faculty of Medicine, Charles University, and the Department of Development of the Medin a.s., Czech Republic Company. These innovated plates were subsequently used in a clinical trial for treatment of injured patients with unstable chest wall. Materials, methods: An innovated rib plate, including appropriate instruments, has been developed and constructed in the course of the last three years. The aims of innovation of the new plates included the following: 1.New technical parameters of the plates - possibility to bend the plates in all directions, construction of new fixation clips. 2.Use of locking screws for plate fixation - adequate and safe fixation in cases when the screws penetrate through both cortical layers of the rib. 3.New Instruments - tongs for holding the plate, for bending and fixation tongs. 4.Fixation of plates to the rib by bending the fixation clips - with minimal compression of intercostal vessels and nerves. The clinical part of the project of stabilizing flail chest fractures with osteosynthesis using the innovated Judet rib plates began in 2017; the innovated plates were used in six patients. Results: The surgical technique using the innovated plates was performed with satisfactory outcomes in six patients with flail chest injuries. Fixation of the plates in combination with anchoring of the fixation clips and the use of cortical locking screws through both cortical parts of the rib is an adequate and safe procedure for osteosynthesis. All patients underwent revision thoracotomy due to retained haemothorax or haematoma in the pleural cavity. Pulmonary contusion was confirmed in all patients. Rib osteosynthesis was performed between the third and sixth day after injury. Postoperative mechanical ventilation lasted between 24 hours and six days. The postoperative course was without complications, with primary healing. Conclusion: The innovated technique of rib osteosynthesis in flail chest injuries is one of the conditions for extending this technique of stabilization of serious injuries of the chest wall. This technique of rib osteosynthesis is simple, safe, requiring a short time interval for plate fixation and providing sufficient stabilization. The first clinical experience showed safe performance of rib fixation, with a concomitant possibility to perform revision of the thoracic cavity, with a minimal risk of complications in the postoperative period.

• Klíčová slova
• bloková zlomenina, dlaha Judetova typu,
• MeSH
• dlahy klasifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury žeber * chirurgie   klasifikace   MeSH
• hrudní chirurgické výkony metody   přístrojové vybavení   MeSH
• hrudní stěna * diagnostické zobrazování   chirurgie   zranění   MeSH
• kostní šrouby MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační období MeSH
• senioři MeSH
• vnitřní fixace fraktury * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• infekce chirurgické rány prevence a kontrola   terapie   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• Publikační typ
• úvodníky MeSH

Nitrobřišní infekce (IAI) představuje komplexní onemocnění, u kterého je potřeba hodnotit řadu různých aspektů důležitých pro stanovení léčebného postupu včetně výběru antimikrobního režimu. Současné klasifikace nitrobřišní infekce se týkají jednak rozdělení peritonitid (primární, sekundární, terciární), pro klinickou potřebu je však nejčastěji používané rozdělení na nekomplikovanou a komplikovanou nitrobřišní infekci. Součástí chirurgické intervence u nitrobřišní infekce je peroperační empirický výběr antibiotika, který by se měl vzít v úvahu vedle závažnosti infekce, epidemiologické situace a rizikových faktorů pacienta pro přítomnost rezistentních bakterií. V článku je uveden současný přehled výběru antimikrobních léků indikovaných u jednotlivých skupin nitrobřišních infekcí (biliární, extrabiliární) vyvolaných jak komunitními, tak nozokomiálními patogeny. Recentní doporučení volby antimikrobních léků u multirezistentních bakterií znamená důležitou informaci zvláště při zvyšujícím se výskytu multirezistentních kmenů u nitrobřišní infekce chirurgicky nemocných. K individualizaci antimikrobní léčby cestou empirického podání je však nezbytná znalost aktuální citlivosti patogenů na daném chirurgickém oddělení.

Any intraabdominal infection (IAI) is a complex disease that requires an assessment of a number of various aspectsimportant for determining proper therapeutic management, including an appropriate antimicrobial regimen. Current classifications of intraabdominal infections recognize various types of peritonitides (primary, secondary, tertiary); however, for clinical needs the cases are most commonly divided as non-complicated and complicated intraabdominal infections. In any intraabdominal infection, the surgical intervention includes perioperative empiric choice of antibiotics, which should take into account – in addition to the severity level of the infection – the epidemiological situation and risk factors of the presence of resistant bacteria in the patient. The article presents a current overview of the choice of antimicrobial agents indicated in individual groups of intraabdominal infections (biliary, extrabiliary) caused by community-acquired or hospital-acquired pathogens. Recent guidelines for choosing antimicrobial drugs against multiresistant bacteria provide very important information, particularly with respect to the increasing incidence of multiresistant strains as causal agents of intraabdominal infections in surgical patients. However, surgical departments need to be familiar with current sensitivity of pathogens in order to provide individualized antimicrobial therapy via empiric administration.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• antiinfekční látky terapeutické užití   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mnohočetná bakteriální léková rezistence MeSH
• nitrobřišní infekce * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH