- Klíčová slova
- Xiapex,
- MeSH
- Clostridium histolyticum MeSH
- Dupuytrenova kontraktura farmakoterapie terapie MeSH
- injekce do léze statistika a číselné údaje využití MeSH
- kolagen typ III aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kolagen typu I aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
Hypertrofické a keloidní jizvy lze definovat jako odchylky od typického hojení ran. Anabolické a katabolické procesy v ráně s fyziologickým hojením dosáhnou rovnováhy přibližně za 6–8 týdnů po původním poranění. V této fázi hojení rány je pevnost jizvy přibližně 30–40 %. S vyzráváním jizvy v čase se pevnost jizvy v tahu zvyšuje v důsledku postupného zesíťování kolagenních vláken příčnými vazbami. Pokud dojde k poruše rovnováhy mezi anabolickou a katabolickou fází tvorby jizvy, vytváří se větší množství kolagenu, které není degradováno, a jizva roste ve všech směrech. Taková jizva se pak vyvyšuje nad kožní povrch a zůstává více prokrvená. Nadměrné množství fibrózní tkáně je označováno termínem hypertrofická a keloidní jizva. Přesný mechanismus vzniku hypertrofických a keloidních jizev nebyl dosud objasněn. Nicméně zvýšená prevalence keloidních jizev u osob se zvýšenou kožní pigmentací podporuje význam genetické podstaty, nebo alespoň genetické souvislosti tohoto výsledného stavu hojení kůže. Primární příčinou vzniku hypertrofické či keloidní jizvy jsou traumata kůže – jak fyzikální (např. propíchnutí ušního lalůčku, chirurgický výkon), tak patologická (např. akné, plané neštovice). Ke tvorbě hypertrofických a keloidních jizev může přispět také přítomnost cizích látek, infekce, hematomu nebo zvýšeného napětí kůže v místě sutury rány. V literatuře byly popsány i případy spontánního vzniku keloidních jizev. Keloidní jizvy postihují pouze člověka. Byly popsány oba typy dědičnosti – jak dominantní, tak recesivní – a asociace keloidních jizev s HLA-B14, HLA-B21, HLA-Bw16, HLA-Bw35, HLA-DR5, HLA-DQw3 či krevní skupinou A. Nejvyšší incidence keloidních jizev je u osob ve věku od 10 do 30 let, postižena bývají obě pohlaví stejně. Keloidní jizvy jsou častější u etnika s vyšším fototypem, jedinci bílé rasy bývají postiženi méně často.
- MeSH
- bleomycin aplikace a dávkování MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování MeSH
- injekce do léze využití MeSH
- interferony aplikace a dávkování MeSH
- jizva hypertrofická diagnóza terapie MeSH
- keloid diagnóza terapie MeSH
- kryochirurgie metody MeSH
- lidé MeSH
- okluzivní ošetření rány využití MeSH
- pyrimidiny aplikace a dávkování MeSH
- radioterapie metody MeSH
- verapamil aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Keloidní jizvy se vyskytují pouze u lidí. Rostou za hranice poškození kůže, přičemž u mnoha pacientů je trauma kůže hlavním nebo jediným vyvolávajícím faktorem. Zahrnuje nejen zranění, chirurgický zákrok, abrazi, piercing, tetováž, incizi, štípnutí hmyzem, očkování, chemické či termální popálení, ale i zánětlivé procesy. Etiologie keloidů není doposud přesně známa, ale mnohé příčiny se postupně objasňují. Pro vytváření keloidů má základní význam patologická dysregulační odezva na kožní zranění s výsledkem vzniku excesivních depozit extracelulární matrix, speciálně kolagenu typu I a III. Na vytváření keloidní jizvy a její proliferaci se také velkou měrou podílejí cytokiny, především interleukin 6 (IL-6) a tumor necrosis faktor (TNF) a dále růstové faktory, zejména vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). Efekt léčby je ovlivněn nejen velikostí jizvy/jizev, ale také dobou trvání, lokalizací a v neposlední řadě i věkem pacienta. Přestože tato fakta představují určitá úskalí v terapii keloidů, jsou na základě shrnutých dosavadních poznatků sestavovány návrhy na algoritmus postupu léčby.
Keloid scars exist only in humans. They expand beyond the skin damage, and in many patients the skin trauma is either the principal or the only etiological factor. It includes not only trauma, surgical procedure, abrasion, piercing, tattooing, incision, insect bites, vaccination, chemical and thermal burn, but also inflammation. Until now, the etiology of keloid scars is not exactly known, but many causes have become explained step by step. The pathological dysregulatory response to a skin trauma resulting in excessive deposits of the extracellular matrix, especially of collagen type I and III plays the main role in the genesis of the keloid scar. Cytokines also significantly contribute to the genesis of the keloid scar, particularly interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), as well as growing factors, particularly vascular endothelial growing factor (VEGF). The therapeutical effect is influenced not only by the extent of the scar/s, but also by its/their duration, localization and last but not least by patient's age. Although these facts represent certain pitfalls in the treatment of keloid scars, proposals of treatment algorithms are drafted based on the summarized current knowledge.
- Klíčová slova
- terapie keloidních jizev, etiopatogeneze keloidních jizev,
- MeSH
- botulotoxiny typu A terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- injekce do léze využití MeSH
- jizva hypertrofická etiologie patologie MeSH
- keloid patofyziologie terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- kryoterapie využití MeSH
- laserová terapie MeSH
- lidé MeSH
- okluzivní ošetření rány využití MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cílem práce je informovat o injekční enzymoterapii liyaluronidázou - neprávem opomíjené metodě známé dermatologům již přes 50 let, tedy ještě z období před později vznikající lymfologií. Jde o originální českou metodu, která není nikde ve světě používána, v naší terénní praxi však hraje stále nezastupitelnou roli při řešení hlavní příčiny opakujících se erysipelů: Má za úkol zregenerovat a restituovat lymfatickou drenáž v terénu sekundárních lymtedémů. Technika sestupných plástových obstřiků od regionálních lymfonodů směrem k drénované krajině proti proudu lymfy (ať již na končetině či v obličeji) je jedinou metodou, která i v současné době s úspěchem řeší akutní či chronické sekundární blokády lymfatické drenáže s následnými komplikujícími erysipely po nerůznějších rekonstrukčních operacích, polytraumatech či aktinoterapiích. Cílem je přerušení „bludného kruhu": Jde o včasné zabránění vzniku komplikací, jako jsou fibrotizace, dermatoskleróza, lymforhea, ulcerace, nekrózy kombinované etiologie až Irreverzibilní elefantiáza a invalidizace, tedy procesy vysoce prognosticky nepříznivé, ekonomicky nákladné a zbytečně pacienta poškozující i ze sociálního a psychologického hlediska. Akutní či chronicky stále častěji recidivující erysipel nedovoluje provádět manuální ani přístrojovou lymfodrenáž. Avšak pouze aplikovat injekční či infuzní antibiotika nestačí, řešením není ani střídání protistreptokokových antibiotik, byt za potenciace perorální enzymoterapii (nebot neobsahuje hyázu). Pendeponizace při alergii na penicilin je vyloučena, pokus o antigenní terapii namířenou proti streptokokům se nemůže uplatnit ani účinně působit! Je nezbytné efektivně, tj. co nejrychleji, uvolnit spádovou - regionální uzlinovou lymfatickou oblast. Naše výsledky jsou podepřeny více než 301etými zkušenostmi jedné z autorek: přes 400 včas (tj. pokud možno již po 2. či 3. recidivě erysipelů) léčených pacientů s nejpestřejší anamnézou mohlo přerušit pendeponizaci, vyhnout se vedlejším nežádoucím účinkům nejrůznějších neefektivně vystřídaných antibiotik a zastávat nadále svou profesi, navíc s příznivým psychologickým, sociálním a ekonomickým dopadem. Terapie není vhodná pro komplikace primárního lymfedému. Závěrem je zdůrazněna mezioborová spolupráce a nutnost zprostředkovat co největšímu počtu lékařů touto formou vědomí o této metodě, kterou může zvládnout lékař kteréhokoliv oboru. Jde o metodu sice časově náročnější, ale se souhlasem revizního lékaře, případně s finanční spoluúčastí pacienta účinnou k plné spokojenosti všech zúčastněných.
The aim of this work is to inform about enzymotherapy by hyaluronidase injections - an unjustly omitted method that has been known by dermatologists for over 50 years, i.e. for a period far preceding a development of lymphology. It is an original Czech method, which is not used anywhere else in the world. In our common practice it still plays an insubsti tutable role in the treatment of relapsing erysipelas - it is aimed to regenerate and to restore a lymphatic drainage in the area of secondary lymphedemas. Even nowadays, if used as the only method, the technique of descending circular injections that start near regional lymphatic nodes and descend down to a drained area, i.e. up the stream of lymph (either in an extremity or in a face) may treat successfully both acute and chronic blockades of lymphatic drainage following various reconstructive operations, polytraumas and actinotherapies that are complicated by subsequent erysipelas. Its desired effect is to interrupt the "vicious circle": Its aim is to timely prevent a development of complications, such as fibrotization, dermatosclerosis, lymforrhoea, ulceration, and necrosis of combined etiology that result in an irreversible elephantiasis and invalidity, all of which are prognostically unfavorable, economically expensive and unnecessarily harming patients also from a social and psychological point of view. Acute or chronically more and more frequently relapsing erysipelas don't permit to perform either manual or machine lymphodrainage. However, the administration of injections or infusions with antibiotics alone is not sufficient as well as switching between various antibiotics targeted against streptococci despite their augmentation with an oral enzymotherapy (as it does not contain hyase). Application of Pendepon is ruled out if there is an allergy to penicillin and an attempt to use antigenic therapy against streptococci cannot neither be applied nor works effectively! It is necessary to unblock the regional lymphatic node area effectively, i.e. as soon as possible. Our results are supported by more than 30 years lasting experience of one of the authors; more than 400 early (i.e. as early as after the 2nd or 3rd relaps of erysipelas, if possible) treated patients with highly variable history of their disease could interrupt the administration of Pendepon, avoid side adverse effects of various ineffectively switched antibiotics and continue with their job, what additionally brought favorable psychological, social and economical outcomes. This therapy is not suitable for complications of a primary lymphedema. Finally, the multidisciplinary cooperation and the need to share by this manner the awareness about the method that can be used by doctors of any specialization with most possible number of physicians are stressed out. The method is rather time consuming, but if approved by a revision physician of the insurance company or if costs are possibly shared by a patient, the effect is fully satisfactory for all participating parties.
- MeSH
- dospělí MeSH
- erysipel farmakoterapie ošetřování terapie MeSH
- hyaluronoglukosaminidasa aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- injekce do léze metody využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfedém farmakoterapie ošetřování terapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
