In Eurotransplant, 50% of simultaneous liver kidney transplantations (SLK) are performed for polycystic disease. Classically, liver and kidney are transplanted in two steps: liver through a subcostal incision, kidney through a separate oblique incision. Liver and kidney volume can make this 'two-step' procedure challenging, especially if simultaneous native nephrectomy is indicated. A 'one-step' SLK through a xiphopubic laparotomy might be a safe alternative, facilitating mobilization of the voluminous polycystic liver and native nephrectomy whilst offering access to iliac fossae for kidney transplantation. One-step SLK procedures for polycystic disease were introduced in 08/2013 at IKEM Prague (n = 6) and 11/2014 at University Hospitals Leuven (n = 6). Feasibility and safety of the one-step technique were investigated. We compared surgical data and outcomes obtained with the one-step technique to all consecutive two-step procedures performed for polycystic disease at the University Hospitals Leuven between 2008-2014 (n = 23). Median (interquartile range) are given. One-step SLK offered broad and adequate exposure for the hepatectomy, nephrectomies and transplantations, which were all uneventful. Morbidity, patient (100% vs 91%, p = 0.53) and graft survival (100% graft survival for liver and kidney in both groups) were comparable between one-step and two-step SLK. Liver cold ischaemia time was comparable [6.0 (4.4-7.6) vs. 7.1 (3.9-7.3), p = 0.077], kidney cold ischaemia time was shorter in one-step compared to two-step SLK [8.1 (6.4-9.3) vs. 11.7 (10.0-14.0), p<0.001)]. Total procedural time was also shorter in one-step compared to two-step SLK [6.8 (4.1-9.3) vs. 9.0 (8.7-10.1), p = 0.032], while all underwent bilateral (67%) or unilateral (33%) nephrectomy (compared to 0% and 52% in two-step SLK, respectively). In one-step SLK, 67% received a pre-emptive kidney transplant compared to 46% in two-step SLK. 5/12 two-step SLK became dialysis dependant after pre-transplant nephrectomy, the 4 dialysis-dependant patients with one-step SLK had not undergone pre-transplant nephrectomy. In conclusion, one-step SLK for polycystic disease is feasible and safe.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie metody MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- transplantace jater * MeSH
- transplantace ledvin * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Při transplantaci ledviny postižené onemocněním v konečném stadiu (ESRD) u pacientů s polycystickým onemocněním ledvin (PKD) je naprosto nezbytná prevence peroperačních komplikací souvisejících se zvětšenou polycystickou ledvinou. Autoři studie retrospektivně hodnotí klinický průběh a výsledky transplantace ledviny u pacientů s ESRD a PKD. Do studie bylo zařazeno 11 pacientů (šest mužů a pět žen; střední věk v době transplantace 54 let, rozmezí 37–67 let). Pacienti byli po operaci sledováni po střední dobu 35 měsíců (9–134 měsíců). Ipsilaterální ledvina byla odstraněna současně s transplantací kromě jediného případu, kdy bylo nutné ledvinu odstranit dříve z důvodu infekce. Všichni pacienti jsou naživu s funkčním transplantátem. Střední hodnota kreatininu při posledním měření činila 1,08 (0,67–3,17) mg/dl. Celkem u čtyř pacientů došlo k akutní rejekci, u dvou pacientů se vyskytla virová infekce, u dalších dvou bakteriální infekce ve vlastní ledvině (u jednoho provedena nefrektomie) a u jednoho pacienta ileus. U šesti pacientů došlo ke zmenšení velikosti zbývající ledviny, u čtyř pacientů nebyla zaznamenána žádná změna a pouze u jednoho došlo k jejímu zvětšení, v důsledku čehož byla 11 let po transplantaci indikována nefrektomie. U většiny pacientů dochází po úspěšné transplantaci ledviny ke zmenšení vlastní ledviny s PKD. Ipsilaterální nefrektomie představuje bezpečnou techniku volby pro zajištění místa pro implantaci alograftu.
Prevention of perioperative complications related to an enlarged polycystic native kidney is mandatory when performing kidney transplantation for end-stage renal disease (ESRD) patients with polycystic kidney disease (PKD). The clinical course and outcome of kidney transplantation were retrospectively reviewed in ESRD patients with PKD. Eleven patients (6 males and 5 females; median age 54 years, age range 37–67 years at transplantation) were enrolled in this study. The median postoperative observation period was 35 (9–134) months. The native ipsilateral kidney was simultaneously removed with transplantation except for one case whose native kidney had been removed previously due to infection. All recipients are alive with functioning grafts. The median most recent serum creatinine level was 1.08 (0.67–3.17) mg/dl. Overall, 4 patients experienced acute rejection, 2 had viral infections, 2 had a bacterial native kidney infection (nephrectomized in 1), and 1 had ileus. Remaining kidney size was reduced in 6 patients, with no change in 4 and increased in only 1 patient who underwent native nephrectomy 11 years after transplantation. Native kidneys of PKD patients mostly reduce in size following successful kidney transplantation. Ipsilateral nephrectomy for the purpose of securing allograft space at transplantation is a safe and preferred procedure.
- Klíčová slova
- komplikace, polycystické onemocnění ledvin, nefrektomie vlastní ledviny, transplantace ledviny, onemocnění ledviny v konečném stadiu,
- MeSH
- časové faktory MeSH
- chronické selhání ledvin * chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie * metody MeSH
- peroperační péče MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie komplikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- transplantace ledvin * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- analýza moči MeSH
- antibakteriální látky * terapeutické užití MeSH
- bakteriální infekce * etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- dospělí MeSH
- Enterobacter cloacae účinky léků MeSH
- infekce etiologie farmakoterapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetná bakteriální léková rezistence * MeSH
- moč mikrobiologie MeSH
- nefrektomie využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- polycystická choroba ledvin * farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- pyelonefritida etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: The rate of change in estimated glomerular filtration rate (?eGFR), factors influencing ?eGFR, and its association with mortality has not been well studied in renal transplant recipients. METHODS.: Adult kidney-only recipients between January 2001 and December 2004, with surviving grafts 1 year after transplantation, from England and Wales were followed up till 31 December 2006, graft failure or death. The four variable modification of diet in renal disease equation was used to estimate GFR and ?eGFR assessed using linear least square regression. ?eGFR of -1 mL/min/1.73m per year and above was considered to be stable or improving function. Linear regression and Cox regression analyses were used to examine factors influencing ?eGFR and its association with mortality, respectively. RESULTS: Of the 2, 927 patients included, ?eGFR was -1.3±6.0 mL/min/1.73 m per year and eGFR remained stable or improved in the majority (54.8%). Baseline graft function at 1 year or live donor status did not influence ?eGFR. Male donor to female recipient transplantation, younger recipients, diabetes, white race, and human leukocyte antigen mismatch were associated with faster decline in eGFR. ?eGFR was not associated with mortality when censored for graft failure. CONCLUSIONS: Majority of renal transplant recipients experienced stable or improved graft function. Specific donor and recipient characteristics influenced the rate of decline in eGFR. The lack of association of ?eGFR with mortality, the stability of eGFR in the majority, and influence of donor characteristics on ?eGFR suggest caution when applying prognosis knowledge from the native kidney disease to the kidney transplant population.
- MeSH
- chronická nemoc epidemiologie MeSH
- dárci tkání statistika a číselné údaje MeSH
- diabetické nefropatie chirurgie MeSH
- dospělí MeSH
- glomerulonefritida chirurgie MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci ledvin epidemiologie MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- transplantace ledvin fyziologie mortalita patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- komunikace MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie psychologie terapie MeSH
- transplantace jater psychologie škodlivé účinky využití MeSH
- transplantace ledvin psychologie škodlivé účinky využití MeSH
- vztahy mezi ošetřovatelkou a pacientem etika MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater chirurgie terapie MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie terapie MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- audiometrie MeSH
- bérec MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- elektromyografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- linkomycin škodlivé účinky MeSH
- nefrektomie MeSH
- paralýza chemicky indukované MeSH
- polycystická choroba ledvin chirurgie MeSH
- polyneuropatie chemicky indukované MeSH
- poruchy sluchu chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
