U pacientů s akutní disekcí aorty typu B (dle Stanfordské klasifikace) s komplikovaným průběhem je rekonstrukce hrudní aorty endovaskulárním přístupem (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) léčbou první volby. Smyslem implantace stentgraftu je překrytí entry disekce provázené v ideálním případě následnou trombotizací falešného lumen v průběhu celého stentgraftu, čímž dochází ke stabilizaci stěny hrudní aorty. V námi popisované kazuistice k této žádoucí trombotizaci nedošlo. Důvodem byl zachovaný průtok falešným lumen při nediagnostikované perzistující Botallově dučeji. Řešením této komplikace bylo uzavření perzistujícího zkratu pomocí Amplatzerova síňového okluderu cestou falešného lumen disekované aorty.

In patients diagnosed with an acute aortic dissection type B according to the Stanford classification, thoracic endovascular repair (TEVAR) is the primary recommended treatment in cases with a complicated course. The purpose of implanting a stent graft is to close the entry point of the dissection, thus hopefully causing a thrombus to fill the false lumen throughout the whole stent graft, stabilizing the thoracic aortic wall. In our case report, the thrombus unfortunately did not form, the reason being continuous flow through the false lumen due to an undiagnosed persisting Botallo's duct. The solution to this complication was closing the persisting shunt by implanting an Amplatzer septal occluder through the false lumen of the dissected aorta.

• MeSH
• Aortic Aneurysm diagnostic imaging   MeSH
• Chest Pain etiology   MeSH
• Blood Vessel Prosthesis Implantation methods   adverse effects   MeSH
• Computed Tomography Angiography MeSH
• Dissection, Thoracic Aorta * surgery   diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Ductus Arteriosus * surgery   diagnostic imaging   pathology   MeSH
• Endoleak classification   therapy   MeSH
• Endovascular Procedures methods   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Treatment Failure MeSH
• Ductus Arteriosus, Patent therapy   MeSH
• Arrhythmias, Cardiac diagnosis   therapy   MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• MeSH
• Aneurysm MeSH
• Angiography MeSH
• Aorta, Abdominal physiopathology   MeSH
• Endoleak * classification   physiopathology   therapy   MeSH
• Endovascular Procedures methods   adverse effects   trends   MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Stents MeSH
• Embolization, Therapeutic MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Check Tag
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH

Cíl. Cílem práce je zhodnotit výskyt pozdních komplikací a reintervencí po endovaskulární léčbě subrenálního aneuryzmatu břišní aorty stentgraftem. Materiál a metoda. Od dubna 1996 do prosince 2011 bylo na našem pracovišti léčeno 270 pacientů s aneuryzmatem břišní aorty implantaci stentgraftu, z toho bylo 233 mužů a 37 žen ve věku od 49 do 91 let. Věkový průměr byl 68,7 let. Nejméně rok po léčbě byli sledováni 204 pacienti, u nich byl hodnocen výskyt pozdních komplikací (ruptura, migrace stentgraftu, endoleak, ischemické komplikace a zánětlivé komplikace) a reintervencí. Výsledky. V souboru 204 nemocných bylo zjištěno 25 pozdních komplikací, tj. 12, 3% (25/204), a bylo provedeno 21 reintervencí, tj. 10,3 % (21/204). Z 25 komplikací byl zjištěn endoleak I. typu 5krát, endoleak II. typu se zvětšeným vakem aneuryzmatu 3krát, endoleak III. typu 4krát, endotension 3krát, migrace stentgraftu 4krát, ischemické komplikace 5krát a infekce lkrát. Endoleaky I. typu a migrace byly řešeny implantaci prodlužujícího segmentu a migrace u jednoho nemocného chirurgickou konverzí. Endoleaky III. typu byly léčeny implantaci stentgraftu a endoleaky II. typu podvazem nebo embolizací zdroje. Endotension byla řešena perkutánní punkcí vaku aneuryzmatu s aspirací jeho obsahu. U trombózy raménka byla provedena lkrát trombektomie, 2krát byl našit femoro-femorální zkřížený bypass, 1krát byla léčba konzervativní a 1krát byla provedena amputace končetiny. Infekce stentgraftu byla řešena chirurgickou konverzí. Závěr. Endovaskulární léčba aneuryzmatu břišní aorty je v našem souboru spojena s výskytem pozdních komplikací a reintervencí v 12,3 %, resp. v 10,3 %, což se shoduje s literárními údaji. Většinu těchto pozdních komplikací lze řešit endovaskulárně.

Aim. To evaluate the incidence of late complications and reinterventions after endovascular treatment of subrenal abdominal aortic aneurysm with stentgraft. Material and method. From April 1996 to December 2011 we treated 270 patients with abdominal aortic aneurysm endovascularly with stentgraft implantation at our department. There were 233 men and 37 women aged from 49 to 91 years. The average age was 68.7 years. 204 patients were followed for at least a year after treatment. In these patients incidence of late complications (rupture, migration, endoleak, ischemic complications and inflammatory complications) and reintervention were evaluated. Results. In a group of 204 patients 25 late complications were found, i.e. 12.3% (25/204) and 21 reinterventions were performed, i.e. 10.3% (21/204). From 25 complications there were endoleak type I 5x, endoleak type II with sac enlargement 3x, endoleak type III 4x, endotension 3x, stentgraft migration 4x, ischemic complications 5x and infection 1x. Type I endoleaks and migrations were treated with cuff implantation and with surgical conversion in 1 patient with migration. Endoleaks III were managed by stentgraft implantation and type II endoleaks with sac enlargement by ligation or embolization of source. Endotension was solved by percutaneous puncture of the aneurysm sac with content aspiration. The stentgraft arm thromboses were managed by thrombectomy 1x, femo-femoral crossover bypass was created 2x, conservative treatment 1x and leg amputation was performed 1x. Stent graft infection was managed by surgical conversion. Conclusion. Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm is associated with the occurrence of late complications and reintervention in 12.3% and 10.3%, which correlates with literature. Most of these late complications can be managed endovascularly.

• Keywords
• stentgraft,
• MeSH
• Aortic Aneurysm, Abdominal diagnosis   complications   therapy   MeSH
• Angiography methods   utilization   MeSH
• Endoleak classification   complications   therapy   MeSH
• Endovascular Procedures methods   utilization   MeSH
• Ischemia classification   complications   therapy   MeSH
• Cardiovascular Surgical Procedures utilization   MeSH
• Catheter-Related Infections complications   therapy   MeSH
• Humans MeSH
• Retreatment MeSH
• Tomography, X-Ray Computed methods   utilization   MeSH
• Postoperative Complications diagnosis   therapy   MeSH
• Aneurysm, Ruptured complications   therapy   MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Stents adverse effects   MeSH
• Thrombosis classification   complications   therapy   MeSH
• Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH