Syndrom diabetické nohy je závažnou komplikací u pacientů s diabetes mellitus, ulcerace postihují 10–25 % diabetiků, infikováno je kolem 60 % ulcerací. Infekční komplikace jsou spojeny s nutností hospitalizace, s omezením hybnosti a se zhoršením kvality života. Infekční postižení se podle závažnosti rozlišuje na mírné, středně závažné a závažné. Ve většině případů se jedná o infekci polymikrobiální, s účastí grampozitivních koků (především stafylokoků), aerobních gramnegativních tyčinek a anaerobních mikroorganizmů. Terapie infekce musí být vždy komplexní, zahrnuje úpravu celkového stavu pacienta včetně lokální péče, často s chirurgickým ošetřením. Antibiotická terapie je významnou součástí celkové léčby. Iniciální antibiotická terapie je volena empiricky, volba se uskutečňuje především dle tíže onemocnění. Se znalostí kultivačních nálezů se antibiotická terapie upravuje na cílenou.
Diabetic foot infections (DFIs) are serious problems in persons with diabetes, about 10 to 25 % of patients with diabetes develop a foot ulcer and 60 % of them are infected. DFIs cause morbidity, limit mobility, worsen patients' quality of life. Infections are classified as mild, moderate, or severe. Most DFIs are polymicrobial, with Gram-positive cocci (especially staphylococci), Gram-negative bacilli and obligate anaerobes. Successful therapy of DFI requires proper topical care and often includes surgical interventions but appropriate antibiotic treatment plays a key role. Initial antimicrobial therapy of these infections is usually empirical, the antibiotic regimen should be based on the severity of the infection. Definitive therapy should then be tailored according to the results of culture and susceptibility tests from a reliably obtained specimen.
- Klíčová slova
- empirická antibiotická terapie,
- MeSH
- antibakteriální látky * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bakteriologické techniky MeSH
- diabetická noha * diagnóza mikrobiologie terapie MeSH
- gramnegativní bakteriální infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- gramnegativní bakterie izolace a purifikace MeSH
- grampozitivní bakteriální infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- grampozitivní bakterie izolace a purifikace MeSH
- infekce měkkých tkání farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- kosti a kostní tkáň mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- osteomyelitida diagnóza mikrobiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Základním cytokinem regulujícím remodelaci kosti je ligand pro receptorový aktivátor nukleárního faktoru kappaB (RANKL). Protiregulačním faktorem je rozpustný receptor osteoprotegerin. Zatímco RANKL aktivuje osteoklastickou resorpci kosti, osteoprotegerin (OPG) stimuluje její novotvorbu. Systém RANKL/OPG (TRANCE osa) je aktivován ve prospěch RANKL při hypoestrinizmu, zánětu, léčbě glukokortikoidy a u kostních malignit. TRANCE osa je funkční i v dalších tkáních včetně cévní stěny, kde nerovnováha s převažující aktivitou RANKL urychluje aterogenezi. Molekuly blokující RANKL (specifické protilátky a OPG) jsou potencionálními léky osteoporózy, aterosklerózy, zánětlivých onemocnění, myelomu a osteolytických metastáz. Přehledný článek je zaměřen na úlohu TRANCE osy v patogenezi osteoporózy a aterosklerózy a její využití v diagnostice a léčbě obou degenerativních onemocnění.
Fundamental cytokine regulating remodelation of the skeleton is receptor activator of nuclear factor kappa B ligand (RANKL). RANKL is counter regulated by soluble receptor osteoprotegerin (OPG). While RANKL activates osteoclastic bone resorption, the OPG stimulates bone formation. RANKL/OPG system (TRANCE axis) is activated in favour of RANKL in estrogen deficiency, inflammation, bone malignancies and during the treatment with glucocorticoids. TRANCE axis is functional also in other tissues including vessel wall, where dysbalance with superiority of RANKL leads to atherogenesis. Molecules blocking RANKL (specific antibodies and OPG) are potential drugs for treatment of osteoporosis, atherosclerosis, inflammation diseases, myeloma or osteolytic bone metastases. This review is focused on pathogenetic role of TRANCE axis in the development of osteoporosis and atherosclerosis and on its use in diagnosis and treatment of both degenerative diseases.
