Indoxyl sulfate has been identified as a major factor in the dysregulation of several genes. It is classified as a poorly dialyzable uremic toxin and thus a leading cause in the poor survival rate of dialysis patients. A monocentric, prospective, open cohort study was performed in 43 male patients undergoing chronic renal replacement therapy in a single hemodialysis center. The aim of the study was to determine the influence of acetate- versus citrate-buffered dialysis fluids in hemodialysis (HD) and postdilution hemodiafiltration (HDF) settings on the elimination of indoxyl sulfate. Also, additional factors potentially influencing the serum concentration of indoxyl sulfate were evaluated. For this purpose, the predialysis and postdialysis concentration ratio of indoxyl sulfate and total protein was determined. The difference was of 1.15 (0.61; 2.10), 0.89 (0.53; 1.66), 0.32 (0.07; 0.63), and 0.44 (0.27; 0.77) μmol/g in acetate HD and HDF and citrate HD and HDF, respectively. Acetate HD and HDF were superior when concerning IS elimination when compared to citrate HD and HDF. Moreover, residual diuresis was determined as the only predictor of lower indoxyl sulfate concentration, suggesting that it should be preserved as long as possible. This trial is registered with EU PAS Register of Studies EUPAS23714.
- MeSH
- acetáty farmakologie MeSH
- dialýza ledvin metody MeSH
- dialyzační roztoky chemie farmakologie MeSH
- hemodiafiltrace metody MeSH
- hydrogenuhličitany MeSH
- indican krev farmakokinetika MeSH
- kyselina citronová krev farmakologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
Kvůli minimalizaci rizika srážecí reakce mezi chloridem vápenatým a bikarbonátem v dialyzačním roztoku je roztok okyselován malým množstvím kyseliny octové, přidávaným do A-koncentrátu. Teoreticky jsou ale použitelné i některé další kyseliny. Cílem článku je podat informaci o pH poměrech v dialyzačním roztoku a praktickém odzkoušení bikarbonátové dialýzy (BHD) s použitím A-koncentrátu okyseleného kyselinou citrónovou (Citrasate®, Medites sro, Rožnov pod Radhoštěm). Při in vitro testu byla odzkoušena bezproblémová použitelnost nového koncentrátu na všech typech dialyzačních přístrojů používaných v ČR s výjimkou přístrojů fy Bellco. Jediným výrazným rozdílem je nižší koncentrace ionizovaného vápníku v dialyzačním roztoku při použití kyseliny citrónové (při stejném obsahu CaCl2 a stejném nastavení přístroje). Při in vivo BHD u 5 dlouhodobě dialyzovaných pacientů ale nebyl v průběhu 4 týdnů zaznamenán klinicky významný rozdíl v predialyzačních plazmatických hodnotách celkového vápníku, ionizovaného vápníku ani bikarbonátu. Při použití citrátového dialyzátu došlo u všech sledovaných pacientů k nárůstu hodnoty spKt/V (v průměru o 7 % při nezměněných provozních parametrech dialýzy) a pomalejšímu poklesu aktivovaného srážecího času (při stejných dávkách nefrakcionovaného heparinu). Použití citrátového koncentrátu se tak jeví technicky schůdnou a klinicky přínosnou alternativou ke stávajícímu A-koncentrátu s kyselinou octovou.
To minimize the risk of precipitation reaction between calcium chloride and bicarbonate in dialysis solution the solution is acidified by a small amount of acetic acid added to the A-concentrate. Theoretically, also some other acids could be used. The aim of this article si to describe pH conditions in dialysis solution and report the results of practical use of A-concentrate acidified by citric acid (Citrasate®, Medites sro, Rožnov pod Radhoštim) for bicarbonate haemodialysis (BHD). During the in vitro testing, problem-free use of the new concentrate has been verified for all dialysis machines marketed in the Czech Republic except for the Bellco machines. The only significant difference found was lower concentration of ionised calcium in dialysis solution produced with the citric acid-acidified A-concentrate (with the same content of CaCl2 and the same setting of the machine). During an in vivo BHD in 5 patients on chronic haemodialysis monitored over a period of 4 weeks, no clinically significant difference was seen in pre-dialysis plasma levels of total calcium, ionised calcium and bicarbonate either. Use of citrate dialysis solution lead in all patients to an increase in spKt/V (on average by 7% at otherwise unchanged dialysis parameters) and slower decay of activated clotting time (at the same doses of standard heparin). Use of citrate A-concentrate thus appears to be technically feasible and clinically beneficial alternative to the conventional A-concentrate with acetic acid.
