Kontinuální tvorba výpotků jakékoliv etiologie zásadním způsobem ovlivňuje kvalitu života nemocných. Akumulace tekutiny v pleurální dutině postupně komprimuje plicní parenchym. Prvním příznakem bývá progrese námahové dušnosti, později se přidává i klidová dušnost. S nárůstem výpotku dochází ke kompresi plicního parenchymu s rozvojem plicní atelektázy. Nemocný je ohrožen vznikem zánětového onemocnění plic v nevzdušném plicním parenchymu. U diagnózy maligního onemocnění je riziko zánětových komplikací výrazně vyšší vzhledem k předchozí chemoterapii či radioterapii, která zásadním způsobem snižuje imunitu. Opakovaná tvorba výpotku se výrazně podílí na rozvoji terminálního stavu nádorové kachexie. Efektivní metodou léčby je chemická pleurodéza, která se užívá u vybraného spektra nemocných. Principem je navození aseptické pleuritidy. Nejefektivnější cestou aplikace léčiva je videotorakoskopie. V souboru bylo 47 nemocných, 29 (61,7 %) mužů a 18 (38,3 %) žen, s cytologicky prokázaným recidivujícím maligním pleurálním výpotkem. Věkové rozmezí 42–80 let, Ø věk 65 let. Cílem práce bylo objektivizovat průběh celkových a lokálních zánětových změn po talkáži. Efekt léčby nebyl ovlivněn základním typem nádorového onemocnění. U obou skupin nebyly významně odlišné pooperační komplikace, což dokládá bezpečnost zvolené metody a podporuje správně zvolený algoritmus léčby.
Continuous pleural effusion production of any aetiology can significantly affect the quality of patients life. Chronic effusion accumulation in the pleural cavity can lead to lung parenchyma compression. The first symptom of this entity is a progressive exertional dyspnea, which can later turn in dyspnea at rest. With the increase of the pleural effusion volume, pulmonary atelectasis can develop due to chronic parenchycha compression. The patient is at risk of inflamatory complications from the territory of non-ventilated parenchyma. Patients with a diagnosis of malignant disease have this risk considerably higher due to their previous chemotherapy or radiation, which substantially affect the immunity system. Repeated pleural effusion formation can significantly take part in the development of the terminal status of cancer cachexia. An effective method of palliative treatment is a chemical pleurodesis, which is used in selected patients. The principle is inducing aseptic inflammation. The most effective way of application is via videothoracoscopy. In a group of 47 patients, there were 29 (61.7 %) men and 18 (38.3 %) women with cytologically diagnosed recurrent malignant pleural. The age ranged between 42 and 80 with average age of 65 years. The aim was to assess the course of local and systemic inflammatory changes after talc application. The effect of treatment was not influenced by the type of malignancy . In both groups there was no significant difference in postoperative complications. This proves the safety of the selected procedure and also supports the correctness of the chosen algorithm of treatment.
- Klíčová slova
- sCD-163, talkáž,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek * etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- mastek terapeutické užití MeSH
- pleurodéza * metody statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- torakoskopie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
V této retrospektivní studii autoři zpracovali zkušenosti s léčbou 71 nemocných, jejichž maligní pleurální výpotek byl léčen intrapleurálním podáním Corynebacterium parvum, bleomycinem anebo talkem v roztoku v období 12 let (1984 1995). 48 nemocných bylo do pleurální dutiny instilováno 7 mg lyofilizované vakcíny C. parvum, 16 jsme aplikovali 45-60 mg bleomycinu a 7 nemocným jsme intrapleurálně instilovali 5 g sterilního bezazbestového talku v roztoku. Všichni nemocní museli podstoupit opakované hrudní punkce s evakuací výpotku až do okamžiku, kdy bylo při punkci získáno méně než 300 ml. Pak byly uvedené léky injikovány intrapleurálně v jednom sezení po evakuační punkci. 9 nemocných zemřelo do 30 dnů po instilaci léků a pro krátkost přežití nebyli zahrnuti do hodnocení efektu léčby. Výpotek se nedoplnií po instilaci C. parvum u 24 ze 42 nemocných (57 %l, u 6 z 15 nemocných, kterým byl podán bleomycin (40 %), a u 4 z 5, kteří dostali talek v roztoku (80 %). Nejvíce vedlejších efektů jsme pozorovali ve skupině léčené talkem: 1 nemocný zemřel na progresivní kardiorespirační selhání 2 dny po jeho podání, další 2 nemocní uváděli velmi silné bolesti na hrudníku. Ve skupině nemocných s C. parvum byl nejčastějším vedlejším efektem febrilní stav. Po podání bleomycinu jsme pozorovali nejméně vedlejších účinků léčby. Na základě dosavadních zkušeností autoři soudí, že intrapleurální podání C. parvum je dostatečně účinnou léčbou maligních pleurálních výpotků. Intrapleurální podání roztoku talku 7 nemocným v této studii bylo doprovázeno význačnými vedlejšími efekty a vedlo k ukonCení tohoto způsobu léčby. Autoři soudí, že vedlejší účinky po podání talku těmto nemocným mohou souviset s velikostí částic talku použitého v této studii.
Authors refer in this retrospective study their results in 71 consecutive patients whose malignant pleural effusions were treated with intrapleural Corynebacterium parvum, bleomycin or talc slurry between 1984 and 1995. Forty-eight of the patients received 7 mg heat killed C. parvum, 16 patients received 45-60 mg bleomycin, and 7 patients received 5 g sterile talc in a slurry. All patients were subjected to repeated thoracenteses until the amount of aspirated fluid was less than 300 ml. Then the medications were injected intrapleurally at the end of the procedure. Nine of the patients died within 30 days of the procedure and were not included in the evaluation of the treatment efficacy. The one injection completely controlled the effusion in 24/42 patients 157 %1 receiving C. parvum, in 6/15 (40 %) receiving bleomycin and in 4/5 (80 %) receiving talc. Side effects were most troublesome with talc; one patient died of progressive respiratory failure and two patients had very severe chest pain. The primary side effect with C. parvum was a febrile reaction. Bleomycin was associated with the fewest side effects. From this study the authors conclude that the intrapleural injection of C. parvum is an effective therapy for malignant pleural effusion. The intrapleural administration of talc slurry in the present series was associated wath severe side effects that led us to abandon the use of this agent. They speculate that the side effects from talc in the present series may have been related to the particular type of talc that was used.
- MeSH
- Corynebacterium MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- inaktivované vakcíny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek farmakoterapie MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- Propionibacterium acnes MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
