Cíl: Nitrobřišní kandidóza (NK) patří mezi nejčastější invazivní kandidové infekce na chirurgické jednotce intenzivní péče (JIP). V poslední době byla celosvětově pozorována změna v mikrobiální etiologii invazivních kandidových infekcí a postupný nárůst rezistence na antimykotické přípravky. Zaměřili jsme se proto na epidemiologii NK na chirurgické JIP. Materiál a metodika: Retrospektivní analýza 64 pacientů s NK přijatých na chirurgickou JIP v průběhu 4 let (2013–2016) se zaměřením na vyhodnocení incidence NK, výsledků mikrobiologického vyšetření, antimykotické léčby a letality. Výsledky: Kumulativní incidence NK činila 18,4 případů/1000 JIP pacientů (2013: 12,6; 2014: 17,7; 2015: 16,8; 2016: 24,5). Separovaně byla vyhodnocena incidence nozokomiální NK (2013: 9,8; 2014: 13,3; 2015: 10,1; 2016: 13,3) a incidence komunitní NK (2013: 2,8; 2014: 4,4; 2015: 6,7; 2016: 11,2). Nejčastěji izolovanou kvasinkou byla Candida albicans (35x; 50,0 %), Candida glabrata (15x; 21,4 %) a Candida tropicalis (6x; 8,6 %), ostatní druhy byly zachyceny ojediněle (< 5,0 %). Byly pozorovány rozdílné trendy v prevalenci kmenů C. albicans (2013: 7(78 %); 2014: 10(59 %); 2015: 6(35 %); 2016: 12(44 %)) a kmenů C. non-albicans (2013: 2(22 %); 2014: 7(41 %); 2015: 9(53 %); 2016: 14(52 %)). Všechny izoláty kvasinek byly citlivé na echinokandiny, amfotericin B a vorikonazol. V případě flukonazolu byly 3 izoláty C. krusei přirozeně rezistentní a 9 izolátů C. glabrata mělo na dávce závislou citlivost (DZC). Podíl izolátů C. glabrata s DZC na flukonazol ke všem kmenům C. glabrata byl 60% (9/15) (2013: 0/2; 2014: 0/2; 2015: 1/3; 2016: 8/8). Izoláty C. glabrata se sníženou citlivosti na flukonazol jsme zaznamenali nejen u nozokomiálních NK (6x), ale také u komunitních NK (3x). 30denní letalita v našem souboru byla 25 % (16/64). Závěry: Celková incidence NK měla mírně vzestupný trend, přičemž příkrý nárůst incidence byl patrný zejména u komunitní NK, zatímco incidence nozokomiální NK byla spíše setrvalá. V průběhu let 2013–2016 jsme zaznamenali změnu v mikrobiální etiologii NK ve smyslu postupného zvýšení výskytu non-albicans Candida kmenů, konkrétně pak nárůst počtu kmenů C. glabrata. Snížená citlivost na flukonazol byla pozorována právě v souvislosti s kmeny C. glabrata. Zvýšení výskytu kmenů Candida non-albicans tak časově předcházelo objevení se kvasinek se sníženou citlivostí na flukonazol.

Objectives: Intra-abdominal candidiasis (IAC) is an invasive fungal infection representing the most common type of invasive Candida infection in surgical intensive care units (ICUs). Recently, decreased antifungal susceptibility and progressive shift in the aetiology of invasive candidiasis has been observed worldwide. We explored IAC epidemiology in surgical ICU. Material and Methods: We retrospectively reviewed the records of 64 patients with IAC admitted at our surgical ICU over a 4-year period (2013-2016). IAC incidence, microbiological results, antifungal therapy, and mortality were analysed. Results: The cumulative IAC incidence was 18.4 cases per 1000 admissions (2013: 12.6; 2014: 17.7; 2015: 16.8; 2016: 24.5), including hospital-acquired IAC incidence (2013: 9.8; 2014: 13.3; 2015 10.1; 2016: 13.3) and community-acquired IAC incidence (2013: 2.8; 2014: 4.4; 2015: 6.7; 2016: 11.2). Candida albicans represented the most common species (n = 35, 50.0%) followed by Candida glabrata (n = 15, 21.4%), Candida tropicalis (n = 6, 8.6%) and other yeasts (each < 5.0%). Incidence rate of C. albicans (2013: 7(78%); 2014: 10(59%); 2015: 6(35%); 2016: 12(44%)) and incidence rate of C. non-albicans (2013: 2(22%); 2014: 7(41%); 2015: 9(53%); 2016: 14(52%)) were different in trend. All fungal isolates were susceptible to echinocandins, amphotericin B and voriconazole. Regarding fluconazole susceptibility, C. krusei (n = 3) was resistant and C. glabrata (n = 9) was susceptible-dose dependent (SDD). The ratio of SDD C. glabrata isolates to all isolated C. glabrata strains was 9/15 (60%) (2013: 0/2; 2014: 0/2; 2015: 1/3; 2016: 8/8). Decreased fluconazole susceptibility for C. glabrata isolates was reported in both community-acquired IAC (n = 3) and hospital-acquired IAC (n = 6). Overall 30-day mortality rate was 25.0% (16/64). Conclusions: We have revealed slowly raising of overall IAC incidence, more increasing trend in incidence of community-acquired IAC compared to rather steady incidence of hospital-acquired IAC. During period 2013-2016 we have observed a significant shift in the aetiology of IAC towards an increased proportion of non-albicans Candida species, particularly C. glabrata. Acquired decreased fluconazole susceptibility was related to C. glabrata isolates exclusively. Emergence of decreased antifungal susceptibility has been preceded by increase of non-albicans Candida isolates.

• Klíčová slova
• abdominální chirurgie, citlivost k antimykotikům,
• MeSH
• antifungální látky terapeutické užití   MeSH
• kandidóza * epidemiologie   farmakoterapie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• lidé MeSH
• nitrobřišní infekce * epidemiologie   farmakoterapie   mikrobiologie   mortalita   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: When combined with ceftazidime, the novel non-β-lactam β-lactamase inhibitor avibactam provides a carbapenem alternative against multidrug-resistant infections. Efficacy and safety of ceftazidime-avibactam plus metronidazole were compared with meropenem in 1066 men and women with complicated intra-abdominal infections from 2 identical, randomized, double-blind phase 3 studies (NCT01499290 and NCT01500239). METHODS: The primary end point was clinical cure at test-of-cure visit 28-35 days after randomization, assessed by noninferiority of ceftazidime-avibactam plus metronidazole to meropenem in the microbiologically modified intention-to-treat (mMITT) population (in accordance with US Food and Drug Administration guidance), and the modified intention-to-treat and clinically evaluable populations (European Medicines Agency guidance). Noninferiority was considered met if the lower limit of the 95% confidence interval for between-group difference was greater than the prespecified noninferiority margin of -12.5%. RESULTS: Ceftazidime-avibactam plus metronidazole was noninferior to meropenem across all primary analysis populations. Clinical cure rates with ceftazidime-avibactam plus metronidazole and meropenem, respectively, were as follows: mMITT population, 81.6% and 85.1% (between-group difference, -3.5%; 95% confidence interval -8.64 to 1.58); modified intention-to-treat, 82.5% and 84.9% (-2.4%; -6.90 to 2.10); and clinically evaluable, 91.7% and 92.5% (-0.8%; -4.61 to 2.89). The clinical cure rate with ceftazidime-avibactam plus metronidazole for ceftazidime-resistant infections was comparable to that with meropenem (mMITT population, 83.0% and 85.9%, respectively) and similar to the regimen's own efficacy against ceftazidime-susceptible infections (82.0%). Adverse events were similar between groups. CONCLUSIONS: Ceftazidime-avibactam plus metronidazole was noninferior to meropenem in the treatment of complicated intra-abdominal infections. Efficacy was similar against infections caused by ceftazidime-susceptible and ceftazidime-resistant pathogens. The safety profile of ceftazidime-avibactam plus metronidazole was consistent with that previously observed with ceftazidime alone. CLINICAL TRIALS REGISTRATION: NCT01499290 and NCT01500239.

• MeSH
• antibakteriální látky * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• azabicyklické sloučeniny * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ceftazidim * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nitrobřišní infekce farmakoterapie   epidemiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• thienamyciny * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze III MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Pacienti s implantovanou mechanickou srdeční podporou jsou v časném pooperačním období ohroženi různorodými komplikacemi. I když se tromboembolické a krvácivé příhody u těchto pacientů vyskytují nejčastěji, nemůžeme opomenout ani další komplikace, které mohou mít výrazný vliv na další vývoj implantovaného pacienta. Jednou z nich jsou břišní komplikace. Literární údaje jasně ukazují, že mortalita implantovaných pacientů s proběhlou abdominální komplikací je významně vyšší než mortalita pacientů bez pooperačních břišních komplikací.

Patients with implanted mechanical cardiac support are exposed to the risk of various complications in the early postoperative period. Although thromboembolic and bleeding events occur most frequently in these patients, we cannot disregard other complications that can have a significant impact on the further development of the implanted patient's condition. These include abdominal complications. Literature data show clearly that mortality in implanted patients who developed an abdominal complication is significantly higher than that in patients without postoperative abdominal complications.

• Klíčová slova
• mechanická srdeční podpora, abdominální komplikace,
• MeSH
• gastrointestinální krvácení epidemiologie   etiologie   MeSH
• gastrointestinální nemoci * epidemiologie   etiologie   MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• nitrobřišní infekce * epidemiologie   etiologie   MeSH
• peritonitida epidemiologie   etiologie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy * škodlivé účinky   využití   MeSH
• pooperační komplikace * epidemiologie   etiologie   MeSH
• srdeční selhání chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH