Jaterní cirhóza představuje časté onemocnění s významnou mortalitou. Mezi hlavní důvody hospitalizace pacienta s jaterní cirhózou na interním oddělení patří vznik a progrese ascitu, jaterní encefalopatie nebo krvácení do trávicího traktu. Další specifickou oblast u pacientů s jaterní cirhózou představují infekce. Včasná a správná diagnostika a léčba těchto stavů jsou základními předpoklady pro optimální terapeutický výsledek. Objevení se komplikací jaterní cirhózy významně zhoršuje prognózu pacienta. Ascites vzniká při portální hypertenzi jako následek retence natria a následně vody. Terapie zahrnuje restrikci příjmu natria, podávání kombinace diuretik spironolaktonu a furosemidu, popřípadě velkoobjemové paracentézy. Jaterní encefalopatie představuje spektrum neuropsychiatrických abnormalit od mírných změn přes zjevnou encefalopatii s desorientací a flapping tremorem až po jaterní kóma. Terapie spočívá v odstranění vyvolávající příčiny, podávání nevstřebatelných disacharidů nebo rifaximinu. Nejčastější příčinou krvácení u pacienta s jaterní cirhózou je krvácení z jícnových varixů. Terapie je komplexní a zahrnuje hemodynamickou stabilizaci, antibiotickou profylaxi, vasoaktivní léčbu a endoskopickou terapii. Častou příčinou dekompenzace i vzniku komplikací u pacientů s jaterní cirhózou bývají infekce. Nepříznivá prognóza těchto infekcí je podmíněna komplexní poruchou imunity cirhotiků. Specifickým typem infekce při jaterní cirhóze je spontánní bakteriální peritonitida a je ji vždy nutné vyloučit u pacienta s ascitem diagnostickou paracentézou. Základem léčby infekcí je časná a razantní širokospektrá antibiotická terapie, která může výrazně zlepšit jinak nepříznivou prognózu těchto nemocných.
Liver cirrhosis represents a common condition with substantial mortality. Manifestation and progression of ascites, hepatic encephalopathy or gastrointestinal bleeding are among main reasons for hospital admission. Infections represent another specific area in cirrhotic patients. Timely and correct diagnosis and therapy of these conditions are the mainstay of optimal outcome. Manifestation of complications of liver cirrhosis significantly deteriorates prognosis of the patient. Ascites in portal hypertension develops as a result of sodium and consequently water retention. Therapy comprises of restriction of sodium intake, diuretic therapy with combination of spironolactone and furosemide, alternatively large-volume paracentesis. Hepatic encephalopathy comprises a spectrum of neuropsychiatric abnormalities from subtle changes to overt desorientation and asterixis to hepatic coma. Treatment includes correcting of predisposing conditions, administering of non-absorbable disaccharides or rifaximin. The most common cause of bleeding in a cirrhotic patient is oesophageal bleeding. Therapy is complex including hemodynamic stabilisation, antibiotic prophylaxis, vasoactive and endoscopic treatment. Infections are common causes of decompensation and occurrence of complications of advanced chronic liver disease. Their unfavourable outcome is a result of a complex immune disorder in cirrhotic patients. Specific type of infection in cirrhosis is spontaneous bacterial peritonitis, which has to be always excluded with diagnostic paracentesis. The mainstay of successful therapy of infections is timely and vigorous broad spectrum antibiotic therapy which can significantly improve otherwise unfavourable outcome of these patients.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ascites chirurgie diagnóza etiologie farmakoterapie mortalita terapie MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie farmakoterapie klasifikace mortalita terapie MeSH
- infekce etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- jaterní cirhóza * komplikace patologie MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- paracentéza MeSH
- peritonitida diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie prevence a kontrola MeSH
- portální hypertenze etiologie patologie MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
- varixy etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- vazokonstriktory aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dialyzační roztoky * MeSH
- lidé MeSH
- pacientův souhlas se zdravotní péčí MeSH
- peritoneální dialýza * metody MeSH
- peritonitida * epidemiologie MeSH
- přežívání štěpu MeSH
- renální insuficience * terapie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- rozhovory MeSH
- Klíčová slova
- automatická peritoneální dialýza,
- MeSH
- gramnegativní bakteriální infekce etiologie MeSH
- grampozitivní bakteriální infekce etiologie MeSH
- hospitalizace MeSH
- incidence MeSH
- kontinuální ambulantní peritoneální dialýza * metody škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza * metody škodlivé účinky MeSH
- peritonitida * epidemiologie etiologie mikrobiologie mortalita MeSH
- přežití bez známek nemoci MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chronické selhání ledvin terapie MeSH
- dospělí MeSH
- incidence MeSH
- katétrové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peritoneální dialýza * škodlivé účinky MeSH
- peritonitida * epidemiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- zaváděcí katétry škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- MeSH
- bakteriální infekce epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- celosvětové zdraví MeSH
- hodnocení rizik * metody MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza * přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- peritonitida * epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- zaváděcí katétry škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Pacienti s implantovanou mechanickou srdeční podporou jsou v časném pooperačním období ohroženi různorodými komplikacemi. I když se tromboembolické a krvácivé příhody u těchto pacientů vyskytují nejčastěji, nemůžeme opomenout ani další komplikace, které mohou mít výrazný vliv na další vývoj implantovaného pacienta. Jednou z nich jsou břišní komplikace. Literární údaje jasně ukazují, že mortalita implantovaných pacientů s proběhlou abdominální komplikací je významně vyšší než mortalita pacientů bez pooperačních břišních komplikací.
Patients with implanted mechanical cardiac support are exposed to the risk of various complications in the early postoperative period. Although thromboembolic and bleeding events occur most frequently in these patients, we cannot disregard other complications that can have a significant impact on the further development of the implanted patient's condition. These include abdominal complications. Literature data show clearly that mortality in implanted patients who developed an abdominal complication is significantly higher than that in patients without postoperative abdominal complications.
- Klíčová slova
- mechanická srdeční podpora, abdominální komplikace,
- MeSH
- gastrointestinální krvácení epidemiologie etiologie MeSH
- gastrointestinální nemoci * epidemiologie etiologie MeSH
- incidence MeSH
- lidé MeSH
- nitrobřišní infekce * epidemiologie etiologie MeSH
- peritonitida epidemiologie etiologie MeSH
- podpůrné srdeční systémy * škodlivé účinky využití MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie etiologie MeSH
- srdeční selhání chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- biokompatibilní materiály farmakologie MeSH
- časové faktory MeSH
- chronické selhání ledvin diagnóza mortalita terapie MeSH
- dialyzační roztoky farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- glukosa farmakologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hodnoty glomerulární filtrace MeSH
- interval spolehlivosti MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- klinické křížové studie MeSH
- koncentrace vodíkových iontů MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- peritoneální dialýza metody mortalita škodlivé účinky MeSH
- peritonitida epidemiologie chemicky indukované patofyziologie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- referenční hodnoty MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- vyšetření funkce ledvin MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
The aim of our study was to compare the results obtained with traditional versus laparoscopic appendectomy in generalised peritonitis. All patients treated for generalised peritonitis at the Department of Paediatric Surgery, Orthopaedics and Traumatology (DPSOT) were monitored, with focus on differences occurring in the postoperative period following laparoscopic or open surgeries. Our set of patients was established using medical records of patients treated at DPSOT between 2002 and 2008. The selection criteria included the basic diagnosis (peritonitis diffusa) and complex diagnostics, treatment, and follow-up care at DPSOT. In terms of the postoperative period, we observed the length of treatment at ICU, the total length of hospitalisation, leukocyte and CRP level patterns, and both early and subsequent complications. Group A consisted of 140 children who underwent open surgery. Group B consisted of 70 patients in whom laparoscopic surgery without conversion was performed. The average length of intensive care after traditional open surgery for generalised peritonitis due to acute appendicitis was 6.3 days and the length of hospitalisation was 9.5 days. The average length of intensive care in patients who underwent laparoscopic surgery was 5.8 days and the length of hospitalisation was 8.9 days. The mean C-reactive protein levels on day 6 after appendectomy were 20.1 in group A and 22.0 in group B. The levels of circulating leukocytes on the same day were 5.3 in group A and 7.1 in group B. Laparoscopic appendectomy for appendicitis in its late stage with advanced generalised peritonitis does not show increased occurrence of early or late complications compared to traditional laparotomic appendectomy. Traditional open appendectomy exhibits more late complications.
Peritoneální dialýza je společně s hemodialýzou a transplantací ledviny etablovanou metodou náhrady funkce ledvin, která se ve světě rozvíjela souběžně s hemodialýzou, u nás však ve své moderní podobě až od roku 1990, a to pro nedostupnost kvalitního spotřebního materiálu v předchozím období. Od počátku 90. let minulého století, po zvýšení kapacity dialyzačního a transplantačního programu, začala být náhrada funkce ledvin poskytována i v našem státě všem indikovaným nemocným, tedy i diabetikům a dalším pacientům s komorbiditami. Diabetici s chronickým selháním ledvin závislí na dialýze vykazují významně vyšší mortalitu než dialyzovaní pacienti bez diabetu. Platí to jak pro hemodialýzu, tak pro peritoneální dialýzu. Přežívání dialyzovaných (diabetiků i nediabetiků) je v prvních letech dialyzačního léčení vyšší na peritoneální dialýze než na hemodialýze pravděpodobně proto, že při peritoneální dialýze se déle udrží reziduální renální funkce. Při peritoneální dialýze je u diabetiků obvykle pozorován vyšší výskyt peritonitidy, nikoliv však jejích komplikací. V našem centru není signifikantní rozdíl mezi incidencí peritonitidy u diabetiků (1 : 38,9 měsíců) a nediabetiků (1 : 51,4 měsíců), ovšem díky důsledné prevenci vykazujeme incidenci peritonitidy podstatně nižší, než akceptují Evropské směrnice (1 : 24) a směrnice Mezinárodní společnosti pro peritoneální dialýzu (1 : 18) a než je běžné v klinické praxi. Přínosem pro peritoneálně dialyzované pacienty a zejména pro diabetiky by mohly být moderní peritoneální dialyzační roztoky, které místo glukózy obsahují jako osmotické agens polymer glukózy ikodextrin či aminokyseliny, nebo dialyzační roztoky s nižším obsahem degradačních produktů glukózy. Tyto roztoky vykazují zlepšení parametrů biokompatibility a menší systémovou metabolickou zátěž. V některých observačních nerandomizovaných studiích bylo pozorováno lepší přežívání a nižší incidence peritonitid jak u diabetiků, tak u nediabetiků léčených těmito moderními dialyzačními roztoky. Tyto nálezy bude nutné potvrdit v randomizovaných studiích.
Residual kidney function is important for patient and technique survival in peritoneal dialysis (PD). Biocompatible dialysis solutions are thought to improve function and viability of peritoneal mesothelial cells and to preserve residual renal function (RRF). We conducted a randomized controlled study comparing use of biocompatible (B) with standard (S) solutions in 93 incident PD patients during a 1-year period. The demographics, comorbidities, and RRF of both groups were similar. At 3 and 12 months, 24-h urine samples were collected to measure volume and the mean of urea and creatinine clearance normalized to body surface area. Surrogate markers of fluid status, diuretic usage, C-reactive protein concentration, peritonitis episodes, survival data, and peritoneal equilibrium tests were also collected. Changes in the normalized mean urea and creatinine clearance were the same for both groups, with no significant differences in secondary end points. Despite non-randomized studies suggesting benefits of these newer biocompatible solutions, we could not detect any clinically significant advantages. Additional studies are needed to determine if advantages are seen with longer term use.
- MeSH
- biokompatibilní materiály MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- dialyzační roztoky MeSH
- ledviny patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza MeSH
- peritonitida epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
