JavaScript NENÍ povolen !

Varixy dolních končetin postihují velkou část populace, mohou být asymptomatické i způsobit závažné obtíže, včetně bércového vředu. Cílem článku je ve stručnosti shrnout zásady léčby varixů dolních končetin a porovnat chirurgické a endovenózní metody ablace žil zahrnujících jak ošetření žilního refluxu, tak varixů, a také chirurgickou léčbu bércových vředů žilní etiologie. U těchto pacientů s nejtěžším stadiem chronického žilního onemocnění (chronic venous disease, CVD) se často používá pěnová sklerotizace, která vede k uzavření žíly postižené žilním refluxem a umožní zhojení ulcerací. Je ale pouze součástí komplexní léčby CVD, která musí zahrnovat i konzervativní léčbu, jako jsou venofarmaka, komprese, režimová opatření a péče o ránu.

Lower limb varicose veins affect a large part of the population, can be asymptomatic and cause serious problems, including a leg ulcer. The aim of the article is to briefly summarize the principles of treatment of varicose veins of the lower limbs and compare surgical and endovenous methods of venous ablation, including treatment of venous reflux and varicose veins, as well as surgical treatment of venous ulcers of venous etiology. In these patients with the most severe stage of chronic venous disease (CVD), foam sclerotization is often used, which closes the vein affected by venous reflux and allows ulceration to heal. However, it is only part of a comprehensive CVD treatment, which must include conservative treatment such as venopharmaceuticals, compression, regimens and wound care.

Klíčová slova
Detralex,
MeSH
bércové vředy chirurgie farmakoterapie MeSH
flavonoidy terapeutické užití MeSH
lidé MeSH
radiofrekvenční ablace metody MeSH
skleroterapie metody MeSH
varixy * chirurgie farmakoterapie klasifikace MeSH
výkony cévní chirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
žilní insuficience chirurgie klasifikace MeSH
Check Tag
lidé MeSH

Článek

Pacient s jaterní cirhózou na interním oddělení
[A cirrhotic patient in an internal medicine ward]

Vnitřní lékařství. 2022 ; 68 (1) : 19-25. [pub] 20220214

ISSN 0042-773X
Medvik
Zdroj

Jaterní cirhóza představuje časté onemocnění s významnou mortalitou. Mezi hlavní důvody hospitalizace pacienta s jaterní cirhózou na interním oddělení patří vznik a progrese ascitu, jaterní encefalopatie nebo krvácení do trávicího traktu. Další specifickou oblast u pacientů s jaterní cirhózou představují infekce. Včasná a správná diagnostika a léčba těchto stavů jsou základními předpoklady pro optimální terapeutický výsledek. Objevení se komplikací jaterní cirhózy významně zhoršuje prognózu pacienta. Ascites vzniká při portální hypertenzi jako následek retence natria a následně vody. Terapie zahrnuje restrikci příjmu natria, podávání kombinace diuretik spironolaktonu a furosemidu, popřípadě velkoobjemové paracentézy. Jaterní encefalopatie představuje spektrum neuropsychiatrických abnormalit od mírných změn přes zjevnou encefalopatii s desorientací a flapping tremorem až po jaterní kóma. Terapie spočívá v odstranění vyvolávající příčiny, podávání nevstřebatelných disacharidů nebo rifaximinu. Nejčastější příčinou krvácení u pacienta s jaterní cirhózou je krvácení z jícnových varixů. Terapie je komplexní a zahrnuje hemodynamickou stabilizaci, antibiotickou profylaxi, vasoaktivní léčbu a endoskopickou terapii. Častou příčinou dekompenzace i vzniku komplikací u pacientů s jaterní cirhózou bývají infekce. Nepříznivá prognóza těchto infekcí je podmíněna komplexní poruchou imunity cirhotiků. Specifickým typem infekce při jaterní cirhóze je spontánní bakteriální peritonitida a je ji vždy nutné vyloučit u pacienta s ascitem diagnostickou paracentézou. Základem léčby infekcí je časná a razantní širokospektrá antibiotická terapie, která může výrazně zlepšit jinak nepříznivou prognózu těchto nemocných.

Liver cirrhosis represents a common condition with substantial mortality. Manifestation and progression of ascites, hepatic encephalopathy or gastrointestinal bleeding are among main reasons for hospital admission. Infections represent another specific area in cirrhotic patients. Timely and correct diagnosis and therapy of these conditions are the mainstay of optimal outcome. Manifestation of complications of liver cirrhosis significantly deteriorates prognosis of the patient. Ascites in portal hypertension develops as a result of sodium and consequently water retention. Therapy comprises of restriction of sodium intake, diuretic therapy with combination of spironolactone and furosemide, alternatively large-volume paracentesis. Hepatic encephalopathy comprises a spectrum of neuropsychiatric abnormalities from subtle changes to overt desorientation and asterixis to hepatic coma. Treatment includes correcting of predisposing conditions, administering of non-absorbable disaccharides or rifaximin. The most common cause of bleeding in a cirrhotic patient is oesophageal bleeding. Therapy is complex including hemodynamic stabilisation, antibiotic prophylaxis, vasoactive and endoscopic treatment. Infections are common causes of decompensation and occurrence of complications of advanced chronic liver disease. Their unfavourable outcome is a result of a complex immune disorder in cirrhotic patients. Specific type of infection in cirrhosis is spontaneous bacterial peritonitis, which has to be always excluded with diagnostic paracentesis. The mainstay of successful therapy of infections is timely and vigorous broad spectrum antibiotic therapy which can significantly improve otherwise unfavourable outcome of these patients.

Článek

Výhody podávání venofarmak při chirurgickém nebo nitrožilním ošetření křečových žil
[Venoactive drug therapy in surgical or endovenous treatment for varicose veins]

Vlachovský, Robert, 1977-
Autor Autorita II. chirurgická klinika, Centrum cévních onemocnění, FN u sv. Anny v Brně a Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno

Medicína pro praxi. 2021 ; 18 (2) : 123-127. [pub] 20210430

ISSN 1214-8687
Medvik
Zdroj

Křečové žíly dolních končetin lze chirurgicky léčit tradiční operací nebo pomocí miniinvazivních nitrožilních technik. Zkoumali jsme, zda venofarmaka používaná v léčbě chronického žilního onemocnění (CVD) poskytují výhody pacientům absolvujícím tyto výkony a zotavujícím se z nich. Provedli jsme review dostupné literatury, abychom identifikovali klinické studie zkoumající užití venofarmak před, v průběhu nebo po chirurgickém a endovenózním výkonu nebo po sklerotizaci. Identifikovali jsme pět klinických studií zkoumajících tyto účinky. Všechny studie uváděly použití mikronizované purifikované flavonoidní frakce (MPFF); v jedné studii byl také použit sulodexid. Tři studie publikovaly významně menší pooperační bolest u pacientů s léčbou MPFF, dvě studie udávaly významné snížení pooperačního krvácení při léčbě MPFF. Tři studie pak ukazovaly na větší ústup symptomů CVD při léčbě MPFF. Léčba venofarmaky pomáhá snížit pooperační bolest, krvácení a příznaky specifické pro CVD. Jsou zapotřebí nové randomizované studie, které jednoznačně prokáží zmiňované výhody a přínosy.

Lower limb varicose veins can be treated with endovenous ablation procedures or with minimally invasive open techniques. We investigated whether venoactive drugs used to treat chronic venous disease (CVD), provide benefits to patients undergoing or recovering from a varicose vein procedure. We conducted a systematic review of the literature to identify clinical trials investigating venoactive drugs therapy before, during, or after a surgical, endovenous, or sclerotherapy procedure for varicose veins. We identified five clinical trials investigating the effects of venoactive drugs on recovery after interventions. All studies reported the use of micronized purified flavonoid fraction (MPFF), in one study, sulodexide was also used. Three studies reported significantly less post-procedural pain with MPFF treatment, two studies reported significant reductions in post-procedural bleeding with MPFF treatment. Three studies reported greater symptomatic improvement with MPFF treatment. Venoactive drugs therapy may help reduce post-procedural pain, hemorrhage, and CVD specific symptoms. New randomized studies are needed to clearly demonstrate the benefits and advantages mentioned above.