V následujícím článku shrnujeme základní poznatky o přípravě střeva před koloskopickým vyšetřením a na základě analýzy dostupných studií se pokoušíme doporučit nejvýhodnější způsoby přípravy. V současnosti se k přípravě střeva používají dvě hlavní metody. Nejčastěji se aplikují izoosmolární roztoky obsahující nevstřebatelné molekuly polyetylenglykolu (PEG), které působí jako osmotické činidlo (Golytely, Nulytely, Fortanse aj.) Alternativou může být podání hyperosmolárních fosfátových roztoků (Fleet Phospho-soda; v České republice příprava magistraliter), které navzdory lepší tolerabilitě a nižší ceně mají oproti prvnímu typu přípravy některé nevýhody. Mezi ně patří nedostatečná kvalita přípravy v pravé části tračníku u některých pacientů, přítomnost bublin a tvorba aftoidních lézí sliznice střeva, které mohou vést k mylné diagnóze. Problémem při použití obou typů roztoků je nedobrá slaná chuť, proto se v některých zemích používají roztoky ochucené.Mezi ostatníméně často používané metody patří příprava s jinými přípravky - síran hořečnatý, ricinový olej, sennosidy, dříve se užívaly roztoky manitolu či sorbitolu. Ke zlepšení kvality a případně i tolerability přípravy se zkoušejí různá adjuvancia, jejich význam však není zásadní a používají se pouze v menšině případů.

The authors summarize in the submitted paper basic knowledge on the preparation of the gut before colonoscopic examination, and based on analysis of available studies they try to recommend the optimal method of preparation. At present two main methods are used. Most frequently isomolar solutions are administered which contain non-absorbable molecules of polyethylene glycol (PEG) which act as an osmotic agent (Golytely, Nulytely, Fortrans and others). An alternative is administration of hyperosmolar phosphate solutions (Fleet Phosphosoda; in the Czech Republic prepared magistraliter) which despite better tolerance and a lower cost have some disadvantages as compared with the first type of preparations.The latter include inadequate quality of preparation in the right part of the colon in some patients, the presence of bubbles and formation of aphtoid lesions of the intestinal mucosa which may lead to an erroneous diagnosis. The problem with both types of solutions is the unpleasant salty flavour, therefore in some countries flavoured solutions are used. Other less frequently used methods include preparation with other solutions - magnesiumsulphate, castor oil, sennosides.Formerly mannitol or sorbitol solutions were used.To improve the quality and tolerance of the preparation various adjuvants are used. Their importance is however not fundamental and they are used only in the minority of patients.

• Klíčová slova
• FLEET PHOSPO-SODA, FORTRANSE, GOLYTELY, NULYTELY,
• MeSH
• hypertonické roztoky MeSH
• isotonické roztoky MeSH
• klyzma MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V kazuistice je popsán případ otravy lerkanidipinem, který patří mezi často předepisované léky ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů. Prezentovaná práce popisuje případ 31letého muže, který v sebevražedném pokusu užil 90-100 tablet lerkanidipinu, což odpovídá 900-1 000 mg účinné látky. Jde o zatím nejvyšší dávku, jaká byla v literatuře popsána. V rámci léčby byl pacientovi proveden výplach žaludku, podáváno aktivní uhlí a na podporu vyloučení Fortrans (makrogol). Následně byl za sledování hladin ionizovaného vápníku podáván CaCl2. Po třech dnech hospitalizace na JIP byl pacient přeložen na psychiatrické oddělení, ze kterého byl po necelém týdnu propuštěn do domácí péče.

The case report describes a case of poisoning with lercanidipine, a widely prescribed drug from the group of calcium channel blockers. It follows the case of a 31-year-old man who took 90-100 tablets, equivalent to 900-1000 mg, in a suicide attempt. This is the highest administered dose known yet. The patient was given a gastric lavage, administered activated charcoal and Fortrans (macrogol) to speed up drug elimination. Subsequently, CaCl2 was administered while ionized calcium levels were monitored. After 3 days in the ICU, the patient could be transferred to the psychiatric ward and discharged to home care after less than a week.

• Klíčová slova
• lerkanidipin,
• MeSH
• blokátory kalciových kanálů terapeutické užití   toxicita   MeSH
• chromatografie kapalinová MeSH
• dihydropyridiny * krev   otrava   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• dřevěné a živočišné uhlí aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pokus o sebevraždu MeSH
• předávkování léky na předpis * MeSH
• žaludeční výplach MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři prezentují prípad prudkého krvácení do dolní části trávicího ústrojí u 17 letého nemocného, u kterého byla diagnostikována Crohnova choroba terminálního ilea a pravého kolon až do hepatální flexury na základě sonografického vyšetření. Ke krvácení došlo po přípravě na koloskopické vyšetření Fortransem, za pouhé 2 měsíce od začátku prvních príznaku choroby. Pro rozvíjející se známky hemoragického šoku bylo nutné pristoupit k urgentní operaci. Byla provedena resekce terminálního ilea a pravostranná hemikolektomie, peroperačně koloskopie k vyloučení dalšího zdroje krvácení. Nemocný se zhojil p.p.i. a 10. pooperační den byl propuštěn. Autori diskutují o diagnostických a léčebných úskalích u této vzácné komplikace Crohnovy choroby a porovnávají svá zjištění s literárními údaji.

The authors present a case of profuse haemorrhage into the lower part of the digestive tract in a 17-year-old patient where Crohn's disease of the terminal ileum and right colon up to the hepatal flexure was diagnosed by sonographic examination. The haemorrhage occurred after preparation for coloscopic examination with Fortrans only 2 months after the onset of the first symptoms of the disease. Because of developing signs of haemorrhagic shock emergency surgery was necessary. Resection of the terminal ileum and dextrolateral hemicolectomy was performed and during operation coloscopy to eliminate further sources of haemorrhage. The patient recovered p.p.i. and was discharged on the 10th day after surgery. The authors discuss diagnostic and therapeutic pitfalls of this rare complication of Crohn's disease and compare their findings with data from the literature.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   MeSH
• gastrointestinální krvácení MeSH
• kolonoskopie MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Kvalitní vyčištění střeva je pro úspěch koloskopie klíčové. Standardní přípravou jsou 4 l polyetylenglykolu (PEG). Nově je k dispozici kombinace PEG a kyseliny askorbové (PEGA) o polovičním objemu. Kromě typu přípravku hrají roli při přípravě střeva i časové faktory, které nejsou vyjasněné. Cílem práce bylo porovnat účinnost a toleranci obou přípravků a zhodnotit vliv časového režimu přípravy. Metody: Do hodnocení bylo zařazeno celkem 380 osob ve 4 skupinách, které použily 4 l PEG (Fortrans) v jedné dávce nebo rozděleně 3 + 1 l a PEG + kyselina askorbová (Moviprep) rozděleně 1 + 1 l nebo 2 l den před vyšetřením. Výsledky: Mezi přípravky nebylo rozdílu v kvalitě přípravy střeva, pokud byly použity ve stejném režimu. Vyčištění střeva bylo v obou případech lepší při dělené přípravě (p < 0,001) a nepřímo úměrně korelovalo s délkou přípravy (p = 0,003) a přímo úměrně s dobou od konce přípravy do koloskopie (p < 0,001). PEGA byl lépe tolerován (p < 0,028), bez ohledu na režim přípravy. Závěr: PEG a PEGA jsou obdobně účinné v přípravě střeva před koloskopií za předpokladu, že jsou použity v podobném režimu. Nejlepší výsledky má rozdělení přípravy do 2 dnů. PEGA je lépe tolerován než PEG, bez ohledu na použitý režim. Kvalitu vyčištění střeva ovlivňuje délka vlastní přípravy (nejlépe do 12 hod) a doba od přípravy do vyšetření (do 8 hod).

Introduction: The good and safe bowel cleansing is key to the success of coloscopy. The standard preparation involves 4 l polyethylene glycol (PEG). Now the combination of PEG and ascorbic acid (PEGA) of half the volume is available. Besides the type of product also the time factors which are not clarified, play a role during the bowel preparation. The aim of the study was to compare the efficiency and tolerance of both the agents and evaluate the effect of the time regimen of preparation. Methods: 380 individuals were included in the evaluation in 4 cohorts which used 4 l PEG (Fortrans) in a single dose or split into 3 + 1 l and PEG + ascorbic acid (Moviprep) split into 1 + 1 l or 2 l one day before examination. Results: There was no difference between the agents as to the quality of bowel preparation, when they were used in the same regimen. The bowel cleansing was better in both cases in the divided dose regimen (p < 0.001), and it was inversely proportional to the length of preparation (p = 0.003) and directly proportional to the length of time between the end of preparation and coloscopy (p < 0.001). PEGA was better tolerated (p < 0.028), regardless of the preparation regimen. Conclusion: PEG and PEGA are similarly efficient in the bowel preparation before coloscopy provided they are used in a similar regimen. The best results are reached when the preparation is divided into 2 days. PEGA is better tolerated than PEG, regardless of the used regimen. The quality of bowel cleansing is affected by the length of preparation (optimally up to 12 hours) and the time elapsed from the preparation until examination (up to 8 hours).

• MeSH
• dospělí MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• kyselina askorbová * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• polyethylenglykoly * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• předoperační péče * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• roztoky MeSH
• senioři MeSH
• tlusté střevo MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod: Adekvátní střevní příprava je jedním ze základních parametrů určujících kvalitu koloskopie. Zlatým standardem ve střevní očistě před koloskopií je čtyřlitrový polyethylenglykol (PEG; Fortrans). Alternativou mohou být nízkoobjemové preparáty. V české randomizované, zaslepené studii byla hodnocena efektivita PEG a roztoku sulfátových solí (SBS; Eziclen). Cíl: Porovnání kvality střevní přípravy a záchytu kolorektální neoplazie, srovnání dělené a nedělené přípravy. Metodika: Do studie byli zařazeni jedinci, kteří byli indikováni k preventivní koloskopii v jednom endoskopickém centru (ÚVN Praha). Preparát ke střevní přípravě byl určen randomizačním programem. Jedinci byli edukováni o režimu před koloskopií. Kvalita střevní přípravy byla hodnocena dle modifikované Bostonské škály (stupně A-D). Endoskopisté byli zaslepeni stran druhu preparátu. Dále byla sledována četnost záchytu kolorektální neoplazie (adenom < 10 mm; pokročilý adenom ≥ 10 mm nebo high grade dysplazie nebo vilózní složka; karcinom). Výsledky: V období 5/2015-06/2016 bylo zařazeno a randomizováno 462 jedinců (skupina PEG 233; skupina SBS 229 jedinců). Adekvátní příprava (A + B) byla pozorována ve srovnatelném počtu u obou skupin (PEG 97 %; SBS 94 %; p = 0,197). V obou skupinách byla zjištěna lepší střevní očista při děleném režimu (PEG 97 vs. 93 %; p = 0,263; SBS 96 vs. 81 %; p = 0,006). Signifikantní rozdíl mezi děleným vs. neděleným režimem zaznamenán ve skupině SBS (PEG 70 vs. 59 %; p = 0,284; SBS 75 vs. 28 %; p < 0,001). Záchyt kolorektální neoplazie byl srovnatelný v obou skupinách: adenom (PEG 39 % vs. SBS 44 %; p = 0,346), pokročilý adenom (PEG 6 % vs. SBS 7 %; p = 1,000), karcinom (PEG 0,4 % vs. SBS 0,4 %). Závěr: Polyethylenglykol a roztok sulfátový solí poskytují srovnatelně efektivní přípravu před koloskopií.

Background: Adequate bowel cleansing is a fundamental requisite for proper colonoscopy examinations. Among bowel preparations, polyethylene glycol (PEG) is the gold standard, but requires large volumes of solution. Low-volume preparations could provide an alternative to PEG. A Czech randomized single blind study compared the efficiency of a low-volume sulfate-based solution (SBS) with that of PEG. Aim: To compare the quality of bowel cleansing and detection of colorectal neoplasia after cleansing with SBS and PEG solutions. Method: Individuals who had undergone colonoscopy screening in a single tertiary endoscopic center were enrolled in this randomized single-blind study. All individuals were consistently educated about the split dose regimen. The quality of bowel cleansing was evaluated by endoscopists who were blinded to the type of bowel preparation. The effectiveness of bowel preparation was assessed by the degree of bowel cleansing (modified Boston scale, levels A-D) and by the detection rate of colorectal neoplasia. Results: In the period May 2015 to June 2016, 462 individuals were included in the study. PEG was employed in 233. SBS was employed in 229. Bowel cleansing by SBS and PEG was similar (PEG 97% vs. SBS 94%; p = 0.197). However, quality of bowel cleansing was better with split dose bowel preparation (PEG 97 vs. 93%, p = 0.263; SBS 96 vs. 81%, p = 0.006). A significant difference was observed between split dose and single dose preparations in the SBS group (PEG 70 vs. 59%, p = 0.284; SBS 75 vs. 28%, p < 0.001). Detection of colorectal neoplasia was comparable between the two groups: adenoma (PEG 39 vs. 44%; p = 0.346), advanced adenoma (6% PEG vs. 7% SS; p = 1.000), and carcinoma (0.4% PEG vs. 0.4% SS). Conclusion: A low-volume solution of sulfate salts is as effective as PEG for colon screening by colonoscopy.

• Klíčová slova
• kvalita střevní přípravy, kvalita koloskopie, detekce kolorektální neoplazie, sulfátové soli,
• MeSH
• klyzma MeSH
• kolonoskopie * MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• polyethylenglykoly terapeutické užití   MeSH
• předoperační péče * MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Zácpa je souborem příznaků, které postihují až 20 % populace. Je-li zapříčiněna konkrétní chorobou (nádor, divertikly, zúžení střeva, hypotyreóza), hovoříme o zácpě sekundární a tu léčíme podle vyvolávající příčiny. Primární zácpa je způsobena buď špatnou motilitou tlustého střeva (tzv. syndrom líného střeva či inertní tračník), anebo problematickým vyprazdňováním v důsledku poruch defekačního reflexu nebo anatomické překážky v oblasti konečníku (= zácpa terminální). Pacient s chronickou zácpou by měl být podrobně vyšetřen u praktického lékaře či specialisty – gastroenterologa. Na příčině zácpy totiž závisí i její léčba. Např. sekundární zácpu způsobenou nádorem nelze léčit laxativy, ale operací. Terminální zácpu lze řešit fyzioterapií nebo chirurgicky a pacienti často nemusí brát laxativa. Naopak syndrom líného střeva nelze často ošetřit ke spokojenosti pacienta jinak než chronickým podáváním laxativ. Úloha lékárníka spočívá jednak v informovanosti pacientů, kdy lze pacientům lékařské vyšetření doporučit. A dále v doporučení nejlepší možné léčby, která danému pacientovi uleví. Léčbu je často nutné individualizovat, na jednoho pacienta lépe působí jeden preparát, zatímco na jiného preparát odlišný. Mezi laxativa řadíme laxativa objemová, stimulační, osmolární a další. Laxativa se neužívají jen u pacientů se zácpou, ale také k vyčištění střeva před chirurgickými nebo diagnostickými zákroky na tlustém střevě. V případě stimulačních laxativ (např. Guttalax) převládá v laické i odborné veřejnosti mýtus, že tato laxativa škodí, vzniká na ně návyk a že zhoršují již přítomnou zácpu. Nic z výše uvedeného nebylo nikdy vědecky prokázáno. Tato laxativa jsou zcela účinná a bezpečná i při užívání delším než 15 let. Zvýšení dávky za takto dlouhou dobu je pouze malé. Nemá proto opodstatnění zrazovat pacienty, kterým stimulační laxativa pomáhají, od jejich chronického užívání. Mezi objemová laxativa patří celá řada volně prodejných preparátů a jejich hlavní složkou je vláknina. Jako laxativa můžeme použít i hyperosmolární roztoky (Fortrans) nebo laktulózu. Článek shrnuje současné poznatky o příčinách a léčbě zácpy se zaměřením na možnou úlohu farmaceuta.

Constipation is a group of symptoms affecting up to 20% of the population. When caused by a specific disease (tumour, diverticula, narrowing of the bowel or hypothyroidism), it is referred to as secondary and treated with respect to the causative agent. Primary constipation is either caused by poor motility of the large bowel (so-called lazy bowel syndrome or inactive colon) or by difficult evacuation due to an impaired defecation reflex or an anatomical obstruction in the rectal region (= terminal constipation). A patient with chronic constipation should be examined thoroughly by his general practitioner or by a specialist – gastroenterologist. It is the cause of constipation that determines the treatment. For instance, secondary constipation caused by a tumour cannot be treated with laxatives, but with surgery. Terminal constipation can be managed with physiotherapy or surgically and the patients often may not need to take laxatives. By contrast, lazy bowel syndrome frequently cannot be treated satisfactorily otherwise than with long-term use of laxatives. The role of the pharmacist consists in informing patients of when a medical examination can be recommended and in recommending the best treatment available that will bring relief to the patient. Treatment often has to be individualized with one patient responding well to a certain preparation and another to a different one. Laxatives include bulk forming, stimulant, osmotic and other agents. Laxatives are not only used in patients with constipation but also to cleanse the bowel before surgical or diagnostic procedures involving the large bowel. As for stimulant laxatives (e.g. Guttalax), the myth persists both among the lay and expert public that these laxatives are deleterious, lead to addiction, and worsen the existing constipation. None of the above has been confirmed scientifically. These laxatives are fully effective and safe, even when used for more than 15 years. The increase in dose during this long period of time is only small. Therefore, discouraging patients who benefit from stimulant laxatives from their long-term use is not warranted. Bulk laxatives include a wide range of over-the-counter preparations and their main constituent is fibre. Hyperosmolar solutions (Fortrans) or lactulose can also be used as laxatives. The article summarizes the recent knowledge on the causes and treatment of constipation with an emphasis on the possible role of the pharmacist.

• MeSH
• lidé MeSH
• peristaltika účinky léků   MeSH
• potravní vláknina MeSH
• projímadla MeSH
• rektokéla MeSH
• zácpa diagnóza   dietoterapie   etiologie   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH