Objemové přetížení zůstává klíčovým problémem v léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním a má významné prognostické důsledky. Monitorace diuretické léčby pomocí ukazatelů hemokoncentrace a odhadu plazmatického objemu nám může pomoci zvýšit v kontextu klinického stavu pacienta efektivitu léčby a zlepšit titraci dávek léků. V článku bychom rádi představili 75letou pacientku se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí, u níž jsme použili několik jednoduchých rovnic k odhadu plazmatického objemu a jeho změn.

Volume overload is still one of the most important problems associated with chronic heart failure and it is a significant prognostic factor. Monitoring of diuretic therapy by using hemoconcentration indicators and plasma volume estimation can help us increase the effectiveness of a treatment and improve drug dose titration in the context of the patient's clinical condition. In this article we would like to present a 75-year-old patient with heart failure with a preserved ejection fraction and demonstrate on her example how to use a few simple equations to estimate plasma volume and its changes.

• Klíčová slova
• Duarteho rovnice, Hakimova rovnice, Kaplanova rovnice, odhad plazmatického objemu, Straussova rovnice, ukazatele hemokoncentrace,
• MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   MeSH
• výpočet dávky léku MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Four strategies for very early rule-out of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) have been identified. It remains unclear which strategy is most attractive for clinical application. METHODS: We prospectively enrolled unselected patients presenting to the emergency department with symptoms suggestive of acute myocardial infarction. The final diagnosis was adjudicated by 2 independent cardiologists. Hs-cTnI levels were measured at presentation and after 1 hour in a blinded fashion. We directly compared all 4 hs-cTnI-based rule-out strategies: limit of detection (LOD, hs-cTnI<2 ng/L), single cutoff (hs-cTnI<5 ng/L), 1-hour algorithm (hs-cTnI<5 ng/L and 1-hour change<2 ng/L), and the 0/1-hour algorithm recommended in the European Society of Cardiology guideline combining LOD and 1-hour algorithm. RESULTS: Among 2828 enrolled patients, acute myocardial infarction was the final diagnosis in 451 (16%) patients. The LOD approach ruled out 453 patients (16%) with a sensitivity of 100% (95% confidence interval [CI], 99.2%-100%), the single cutoff 1516 patients (54%) with a sensitivity of 97.1% (95% CI, 95.1%-98.3%), the 1-hour algorithm 1459 patients (52%) with a sensitivity of 98.4% (95% CI, 96.8%-99.2%), and the 0/1-hour algorithm 1463 patients (52%) with a sensitivity of 98.4% (95% CI, 96.8%-99.2%). Predefined subgroup analysis in early presenters (≤2 hours) revealed significantly lower sensitivity (94.2%, interaction P=0.03) of the single cutoff, but not the other strategies. Two-year survival was 100% with LOD and 98.1% with the other strategies (P<0.01 for LOD versus each of the other strategies). CONCLUSIONS: All 4 rule-out strategies balance effectiveness and safety equally well. The single cutoff should not be applied in early presenters, whereas the 3 other strategies seem to perform well in this challenging subgroup. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00470587.

• MeSH
• akutní koronární syndrom krev   diagnóza   mortalita   MeSH
• algoritmy MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• infarkt myokardu krev   diagnóza   mortalita   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metody pro podporu rozhodování * MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• troponin I krev   MeSH
• upregulace MeSH
• věkové faktory MeSH
• zdravotní stav MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH

BACKGROUND: Hepatic epithelioid hemangioendothelioma (HEHE) is a rare vascular tumor which has an intermediate aggressive behavior. Although the value of liver transplantation (LT) is well established, its place in the management of HEHE is still unclear. The aim of this study is to confirm, based on a very large patient cohort, the value of LT in the management of HEHE and to identify risk factors for post-LT recurrence. METHODS: The outcome of 149 transplant recipients with HEHE recorded in the European Liver Transplant Registry during the period November 1984 to May 2014 was analyzed. Median post-LT follow-up was 7.6 years (interquartile range, 2.8-14.4). RESULTS: Cox regression analysis showed that macrovascular invasion (hazard ratio [HR], 4.8; P < 0.001), pre-LT waiting time of 120 days or less (HR, 2.6; P = 0.01) and hilar lymph node invasion (HR = 2.2; P = 0.03), but not pre-LT extrahepatic disease, were significant risk factors for recurrence. These findings, which were also confirmed in a propensity score analysis, allowed the development of a HEHE-LT score enabling stratification of patients in relation to their risk of tumor recurrence. Patients with a score of 2 or less had a much better 5-year disease-free survival compared to those having a score of 6 or higher (93.9% vs 38.5%; P < 0.001). CONCLUSIONS: The analysis of this (largest in the world) HEHE adult liver recipient cohort clearly confirms the value of LT in the treatment of this rare disorder and also permits identification of patients at risk of posttransplant recurrence. Posttransplant follow-up should take the HEHE-LT score into account. Extrahepatic disease localization is reconfirmed not to be a contraindication for LT.

• MeSH
• algoritmy MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• epiteloidní hemangioendoteliom diagnóza   mortalita   chirurgie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• invazivní růst nádoru MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• lymfatické metastázy MeSH
• metody pro podporu rozhodování * MeSH
• multivariační analýza MeSH
• nádory jater diagnóza   mortalita   chirurgie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• proporcionální rizikové modely MeSH
• registrace MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• seznamy čekatelů MeSH
• tendenční skóre MeSH
• transplantace jater * škodlivé účinky   mortalita   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa MeSH