Q124637117
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod a cíle: Ke správné diagnostice anorektálních dysfunkcí je zapotřebí adekvátní fyzikální a zobrazovací vyšetření. Cílem naší studie bylo vyhodnotit využití MR defekografie u pacientů s anorektální dysfunkcí. Její srovnání s anorektální manometrií, standardním klinickým vyšetřením a subjektivními pocity pacientů. Typ studie: Observační retrospektivní analýza. Metodika: Studie se zúčastnilo 40 pacientek s projevy anorektální dysfunkce odeslaných do kolorektální poradny v období od 9/2022 do 5/2023. Všechny podstoupily proktologické vyšetření, anorektální manometrii a MR defekografii. Výsledky studie byly statisticky zpracovány programem Statistica 12.0. Výsledky: Průměrný věk pacientek byl 55 let. Primární potíže byly u 60 % pacientek obstipace, 33 % inkontinence stolice, 1 pacientka měla proktalgie a 2 pacientky přišly pro prolaps rekta. Při klinickém vyšetření mělo 20 % pacientek přítomnou rektoanální intususcepci a 15 % kompletní prolaps rekta. Dále 36 % pacientek udávalo současně močovou inkontinenci. MR defekografie neprokázala descensus předního kompartmentu (p = 0,061) ani cystokélu (p = 0,003) u pacientek bez současné močové inkontinence. Byl prokázán trend (p = 0,109) ve shodě negativního vyšetření MR defekografií v poklesu pánevního dna v předním kompartmentu s fyziologickou anorektální manometrií vnitřního svěrače. Pacientky s negativní anorektální manometrií v rámci obstrukčního defekačního syndromu měly na MR defekografii kompletní vyprázdnění rekta (p = 0,0598). Závěr: Dynamická MR defekografie dokáže identifikovat anatomické i funkční abnormality pánevního dna. Hlavní využití metody je v detekci multikompartmentové patologie. K interpretaci výsledků a stanovení přesné diagnózy je zapotřebí multioborová spolupráce.
Introduction and aim: For a correct assessment of anorectal dysfunction, adequate physical and imaging examinations are required. The aim of our study was to evaluate the use of MRI defecography in patients with anorectal dysfunction. Its comparison with anorectal manometry, standard clinical examination, and patients’ subjective perceptions. Type of study: An observational, retrospective analysis. Methods: Forty patients with symptoms of anorectal dysfunction referred to a colorectal clinic between 9/2022 and 5/2023 participated in the study. All underwent proctological examination, anorectal manometry and MRI defecography. The results of the study were statistically processed with Statistica 12.0 software. Results: The average age of the patients was 55 years. Primary complaints were obstipation in 60% of patients, fecal incontinence in 33%, 1 patient had proctalgia and 2 patients presented for rectal prolapse. On clinical examination, 20% of patients had rectoanal intussusception and 15% had complete rectal prolapse. A total of 36% of patients reported concomitant urinary incontinence. Pelvic floor drop in the anterior compartment was also demonstrated in patients who had physiological internal sphincter function according to anorectal manometry, however, due to the small sample size, only a trend was observed and statistical significance of these differences was not reached (P = 0.109). Patients without evidence of obstructive defecation syndrome on anorectal manometry had complete rectal emptying on MRI defecography (P = 0.0598). Conclusion: Dynamic MRI defecography can identify anatomical and functional abnormalities of the pelvic floor. The main use of the method is in the detection of multi-compartment pathology. Multidisciplinary collaboration is required to interpret the results and establish an accurate diagnosis.
- MeSH
- defekografie * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- manometrie MeSH
- nemoci rekta * diagnostické zobrazování etiologie patofyziologie MeSH
- pánevní dno patofyziologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Východiska: Metastatické postižení žlučníku je velmi vzácné. Tato kazuistika poukazuje na raritní příčinu akutní cholecystitidy, na kterou by měl chirurg, ale i ostatní ošetřující lékaři, pomýšlet v rámci diferenciální diagnostiky u pacientů s uroteliálním karcinomem. Případ: Uvádíme případ 73letého muže, který je dispenzarizován na onkologii. V roce 2019 mu byl diagnostikován infiltrující uroteliální karcinom, byla podána neoadjuvantní chemoterapie, následně v dubnu 2020 podstoupil radikální cystektomii s ureteroileostomií. Histologicky byla potvrzena kompletní regrese karcinomu močového měchýře, lymfatické uzliny byly taktéž bez nádorové infiltrace. V červenci 2021 byl pacient vyšetřován pro intermitentní bolesti břicha, převáženě pravého podžebří. Při klinickém vyšetření byl hmatný hydrops žlučníku a byl přítomný pozitivní Murphyho příznak. Pro známky akutní cholecystitidy byla u pacienta indikována akutní cholecystektomie. Histologie žlučníku odhalila metastatické postižení stěny žlučníku uroteliálním karcinomem. Závěr: Pokud se u pacientů s karcinomem močového měchýře objeví intermitentní bolesti pravého podžebří nebo známky akutní cholecystitidy a na zobrazovacích metodách je patrná ztluštělá stěna žlučníku, měli by kliničtí lékaři i radiologové zvážit možnost metastatického postižení.
Background: Metastasis to the gallbladder is very rare. This case report highlights a rare cause of acute cholecystitis, which should be considered by the surgeon and other treating physicians in the differential diagnosis of patients with urothelial carcinoma. Case: We report the case of a 73 year-old man with follow-up oncology care. He was diagnosed with infiltrating urothelial carcinoma in 2019, received neoadjuvant chemotherapy, and subsequently underwent radical cystectomy with ureteroileostomy in April 2020. Histology confirmed complete regression of bladder cancer, the lymphonodes were also free of tumour infiltration. In July 2021, the patient was examined for intermittent abdominal pain, predominantly of the right upper quadrant. On clinical examination, the gallbladder hydrops was palpable and a positive Murphy‘s sign was present. Due to the signs of acute cholecystitis, the patient was indicated for acute cholecystectomy. Gallbladder histology revealed metastatic involvement of the gallbladder wall by urothelial carcinoma. Conclusion: If patients with bladder cancer present with intermittent right subcostal pain or signs of acute cholecystitis and diagnostic imaging shows a thickened gallbladder wall, clinicians and radiologists should consider the possibility of metastatic origin of lesion.
- MeSH
- akutní cholecystitida * etiologie MeSH
- cholecystektomie metody MeSH
- karcinom z přechodných buněk * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
At the time of the current COVID-19 pandemic, on a daily basis, we encountered patients suffering from various manifestations of this infection. The most common are respiratory symptoms. Many of the patients require acute hospital care, and a smaller group of them are hospitalized in intensive care units. A subset of these critically ill patients demonstrates clinically remarkable hypercoagulability and thus a predisposition to venous and arterial thromboembolism, manifested by thrombotic events ranging from acute pulmonary embolism and splanchnic vascular ischemia to extremity ischemia. The article describes a case of a patient with COVID-19 pneumonia complicated by massive bleeding into the gastrointestinal tract due to ischemic enterocolitis in connection with COVID-19 infection.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Presakrální tumory, ať už benigní nebo maligní, jsou u dospělých vzácné a často asymptomatické. Následkem raritního výskytu a specifického uložení mohou činit značné potíže jak v diagnostice, tak i v terapeutickém procesu. Diagnóza je založena na pečlivě odebrané anamnéze, klinickém nálezu a zobrazovacích metodách. Léčba presakrálních tumorů je dána typem nádoru, komorbiditami a věkem pacienta. Je třeba vzít v úvahu, že s rostoucím věkem se velikost tumoru zvětšuje, zvyšuje se i pravděpodobnost jeho malignity a v neposlední řadě narůstá také množství přidružených komorbidit. Právě kvůli možnosti růstu a riziku maligního zvratu jsou presakrální tumory primárně indikovány k chirurgické léčbě, a to i v případě, že jsou malé nebo asymptomatické. Při léčbě těchto tumorů je důležitá znalost etiologie, diagnostiky a terapeutických postupů. Nesprávná diagnóza nebo nevhodná léčba mohou vést k nepříznivému vývoji tumoru a k významné morbiditě.
Presacral tumors, whether benign or malignant, are rare and often asymptomatic in adults. Due to its rare incidence and specific placement, they can cause considerable difficulties in the diagnosis and the therapeutic process. The diagnosis is based on a carefully taken anamnesis, clinical findings and display methods. Treatment for presacral tumors is determined by the type of tumor, comorbidities, and age of the patient. It is necessary to take into consideration that with increasing age the size of the tumor increases, the probability of its malignancy increases, and last, but not least, the number of associated comorbidities also increase. Specifically, due to the possibility of growth and the risk of malignant reversal, presacral tumors are primarily indicated for surgical treatment, even though they are small or asymptomatic. Knowledge of the etiology, diagnosis and therapeutic procedures is important in the treatment of these tumors. Incorrect diagnosis or improper treatment can lead to adverse tumor development and significant morbidity.
- Klíčová slova
- presakrální nádory,
- MeSH
- chordom MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hamartom MeSH
- lidé MeSH
- meningokéla etiologie MeSH
- nádory pánve * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- nádory periferního nervového systému MeSH
- pánev chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- pánevní bolest etiologie MeSH
- protinádorové látky terapeutické užití MeSH
- sakrokokcygeální krajina * abnormality anatomie a histologie patologie MeSH
- sarkom MeSH
- teratom MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Pacient ve věku 59 let s ulcerózní kolitidou je vyšetřován s intermitentními bolestmi břicha. Po provedení ultrazvukového vyšetření břicha bylo vysloveno podezření na mukokélu apendixu. Tato diagnóza byla následně potvrzena i na vyšetření magnetickou rezonancí. Mukokéla je chronická, cystická dilatace apendixu způsobená akumulací hlenu při luminální obstrukci. Mukokély jsou velice často asymptomatické. Pro potenciální malignitu a riziko ruptury se vznikem pseudomyxomu peritonea by měly být vždy chirurgicky odstraněny. U pacienta byla indikována a provedena laparoskopická apendektomie. Histologické vyšetření apendixu prokázalo low-grade apendikální mucinózní neoplazii (LAMN), hodnocenou podle WHO 2019 a 8. vydání TNM (tumor, nodes, metastasis) klasifikace jako pTis. Resekční linie byla bez patologických změn. Vzhledem k výsledku histologie byla apendektomie dostačujícím výkonem a pacient je dále sledován v rámci onkologické a gastroenterologické ambulance.
Patient, 59year-old, with ulcerative colitis was examined with intermittent abdominal pain. An abdominal ultrasound examination was performed, mucocele of the appendix was suspected, and subsequently confirmed by magnetic resonance imaging. Mucocele is a cystic dilatation of the appendix caused by luminal obstruction leading to intraluminal mucous accumulation. Mucocele is very often asymptomatic. However, due to the potential malignancy and the risk of rupture with development of pseudomyxoma of the peritoneum, mucocele should be surgically removed. Laparoscopic appendectomy was indicated. Histological examination revealed low-grade mucinous neoplasia of appendix, evaluated as pTis according to WHO 2019 and 8th edition of the TNM classification. Surgical margins were without pathological involvement. According to the histological findings, appendectomy was a sufficient treatment mode, and the patient was further followed up in the oncology and gastroenterology outpatient department.
