Q126909413
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: Endovaskulárna liečba aneuryziem abdominálnej aorty (AAA, EVAR) je dnes akceptovaným terapeutickým postupom. Použitie perkutánneho prístupu v endovaskulárnej liečbe ochorení aorty sa čoraz viac využíva a ďalej rozširuje indikácie EVAR. Cieľom retrospektívnej analýzy bolo stanovenie bezpečnosti, technického úspechu a strednodobých výsledkov u pacientov indikovaných na elektívne plne perkutánne endovaskulárne riešenie aneuryzmy brušnej aorty (PEVAR). Metódy: Medzi 1/2009 až 12/2010 absolvovalo 62 pacientov elektívny PEVAR (muži:ženy 57:5, vek 70 ± 9 rokov, maximálny AAA diameter 61 ± 14 mm). Všetci pacienti boli riešení v lokálnej anestéze plne perkutánnym prístupom cestou arteria femoralis communis s použitím preclose techniky s Prostar XL uzatváracím systémom (Abbott Vascular, US). Hodnotený bol bezprostredný technický úspech implantácie, ako aj výskyt komplikácií v 30-dňovom a ročnom sledovaní. Výsledky: U všetkých 62 pacientov (100 %) sme zaznamenali bezprostredný technický úspech výkonu bez potreby konverzie na otvorený chirurgický prístup. V priebehu 30-dňového sledovania sa vyskytol 1 prípad prerenálneho zlyhania (1,6 %) a 1 prípad akútnej intestinálnej ischémie (1,6 %), opakovaná intervencia bola indikovaná v 8 % (5 pacientov). Prežívanie bez výskytu závažných komplikácií (mortalita / infarkt myokardu / cievna mozgová práhoda / reintervencia / závažná ischemická komplikácia) počas 30-tich dní bolo 89 % (55/62 pacientov). Zaznamenali sme 16 prípadov postkatetrizačnej pseudoaneuryzmy arteria femoralis communis na 124 punkcií (13 %), všetky riešené lokálnou kompresiou, alebo perkutánnou injekciou trombínu. Antikoagulačná liečba bola rizikovým faktorom výskytu femorálnej pseudoaneuryzmy (OR 5,75; 95 % CI 1,89 - 17,5; p=0,003). Po roku sledovania vzrástla mortalita na 9,6 % (6 pacienti), celkové prežívanie bez výskytu závažných komplikácií bolo 81 %. Záver: Plne perkutánny endovaskulárny výkon pre AAA je spojený s nízkou mortalitou a akceptovateľným výskytom komplikácií po PEVAR. Antikoagulačná terapia je rizikový faktor pre vznik femorálnej pseudoaneuryzmy po PEVAR. Správna indikácia, technická realizovateľnosť a adekvátny periprocedurálny manažment sú nevyhnutné pre ďalšiu redukciu nežiaducich komplikácií po PEVAR.
Background: Endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) is an accepted therapeutic strategy. The use of a total percutaneous approach to endovascular repair of aortic pathology is becoming more common and further extends the EVAR indications. The aim of our retrospective analysis was the assessment of safety, technical success, and mid-term results of elective patients scheduled for total percutaneous EVAR implantation (PEVAR). Methods: Sixty-two consecutive patients (male:female 57:5, age 70 ± 9 years, maximal AAA diameter 61 ± 14 mm) underwent elective PEVAR between January 2009 and December 2010. All patients were treated in local anaesthesia by total percutaneous approach via femoral access using the preclose technique with the Prostar XL suture-mediated closure device (Abbott Vascular, US). The immediate technical success of stentgraft implantation and the presence of 30-days and 1-year complication rate were assessed. Results: In all 62 patients (100%) there was an immediate technical success of procedure, with no need of conversion to open surgery. There was one case of prerenal failure (1.6 %), and one case of acute intestinal ischemia (1.6 %) at 30-days follow-up. Repeaed intervention was needed in 8 % (5pts). Event-free survival (mortality/MI/stroke/reintervention/ severe ischemic complication) at 30-days was 89 % (55 / 62 pts). There were 16 cases of the femoral artery pseudoaneurysm per 124 punctures (13 %), all treated by compression or by percutaneous thrombin injection. Anticoagulation therapy emerged as the risk factor for the femoral artery pseudoaneurysm occurrence (OR 5.75; 95 % CI 1.89 - 17.5; p=0.003). At one-year follow-up period the mortality increased to 9.6 % (6 pts), overall event-free survival was 81 %. Conclusion: The policy of total percutaneous endovascular abdominal aortic aneurysm repair is linked with low mortality and acceptable complication rate in patients scheduled for EVAR implantation. Anticoagulation therapy is the risk factor for the femoral artery pseudoaneurysm occurrence after PEVAR. The correct indication, technical realization, and adequate periprocedural management are essential for further reduction of adverse events after PEVAR.
Cieľ: Prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem a ich hemoragických a tromboembolických komplikácií predstavuje závažnú nozologickú jednotku, ktorá významne ohrozuje svojich nositeľov. Sú väčšinou asymptomatické až do vzniku ruptúry. V dvoch kazuistikách predstavujeme mladých pacientov so zhoršeným videním a bolesťami hlavy, u ktorých sme zistili prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem. Materiál a metódy: Prezentácia dvoch kazuistík pacientov, ktorí prišli na naše pracovisko so zhoršením videnia a bolesťami hlavy. Na našom pracovisku pacienti podstúpili kompletné očné vyšetrenie, vrátane vyšetrenia zorného poľa. Na základe výsledkov vyšetrenia boli indikovaní na zobrazovacie vyšetrenie mozgu, ktoré odhalilo prítomnosť intrakraniálnych aneuryziem. Pacienti boli následne odoslaní do centra intervenčnej neurorádiológie, kde podstúpili neinvazívny endovaskulárny neuroembolizačný výkon s implantáciou flow divertera. Pacientov sme ďalej po výkone sledovali a výsledky vyšetrení dokumentujeme do obdobia 1 roku po výkone. Výsledky a záver: Vďaka rýchlemu záchytu, diagnostike a manažmentu oboch pacientov sme predišli vzniku ruptúry aneuryzmy a život ohrozujúceho stavu. Po endovaskulárnych výkonoch s implantáciou flow diverterta došlo k výraznému zlepšeniu zrakovej ostrosti ako aj perimetrického nálezu u oboch pacientov. Pri záchyte intakraniálnych aneuryziem do týždňa od vzniku očných príznakov a ich ošetrení do troch mesiacov, došlo v priebehu 6–12 mesiacov u našich dvoch pacientov k zlepšeniu defektov v zornom poli, u jedného z týchto pacientov až k takmer ich kompletnému vymiznutiu.
Purpose: Intracranial aneurysms and their hemorrhagic and thromboembolic complications represent a serious nosological unit that significantly endangers those afflicted. They are mostly asymptomatic until rupture occurs. In two case reports, we present our observations of young patients with impaired vision and headaches, in whom we found the presence of intracranial aneurysms. Observations: Presentation of two case reports of patients who came to our department with impaired vision and headaches. The patients underwent a complete eye examination at our center, including a visual field examination. Based on the results of the examination, they were referred for an imaging examination of the brain, which revealed the presence of intracranial aneurysms. The patients were subsequently sent to the interventional neuroradiology center, where they underwent a noninvasive endovascular neuroembolization procedure with flow diverter implantation. We continued to monitor the patients after the procedure and document the examination results up to 1 year after the procedure. Conclusions and significance: Thanks to the fast detection, diagnosis, and management of both patients, we prevented the occurrence of aneurysm rupture, thus a life-threatening complication. After endovascular procedures with flow diverter implantation, we observed a significant improvement in visual acuity as well as perimetric findings in both patients. When intracranial aneurysms are found within a week of the onset of eye symptoms and treated within three months, defects in the visual fields improved in our two patients within 6–12 months, and in one of the two patients the defects almost completely disappeared.
- Klíčová slova
- neuroembolizace,
- MeSH
- bolesti hlavy etiologie MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- dospělí MeSH
- endovaskulární výkony metody MeSH
- intrakraniální aneurysma * chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozková angiografie MeSH
- poruchy zraku chirurgie diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- terapeutická embolizace * metody MeSH
- zraková pole MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- arteriální okluzní nemoci MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- onemocnění periferních arterií diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- periferní katetrizace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- trombektomie MeSH
- tromboembolie MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- výkony cévní chirurgie metody MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Endovaskulárna liečba sa v posledných dekádach vďaka rozvoju minimálne invazívnych endovaskulárnych techník stala prvolíniovou metódou liečby pacientov s kritickou končatinovou ischémiou. Do rozsiahleho portfólia možností endovaskulárnej liečby patrí klasická perkutánna transluminálna angioplastika (POBA), angioplastika pomocou liekmi povlečených balónov (DEB), implantácia rôznych druhov stentov, aterektómia, „cutting-balloon“ alebo „scoring-balloon“ angioplastika, kryoplastika a použitie laseru. Pri rekanalizácii stenotizujúco-obliterujúceho postihnutia arteriálneho systému dolných končatín sa využívajú rôzne klasické ako aj alternatívne rekanalizačné techniky. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad o jednotlivých endovaskulárnych možnostiach v liečbe pacientov s rôznym štádiom a rozsahom kritickej končatinovej ischémie, predovšetkým s infrapopliteálnym postihnutím.
Endovascular treatment has become with the development of minimally invasive endovascular techniques a first-line treatment option in the treatment of patients with critical limb ischemia (CLI). The large armamentarium of treatment options include standard plain old balloon angioplasty (POBA), utilisation of drug eluting balloons (DEB), implantation of different sorts of stents, atherectomy, „cutting-balloon“ or „scoring-balloon“ angioplasty, cryoplasty and laser utilisation. Standard or alternative recanalisation techniques are being utilised in the recanalisation of lower extremity stenotic-occlusive arterial disease. The goal of this article is to give an overview about endovascular options in the treatment of patients with different stages of critical limb ischemia, especially with infrapopliteal involvement.
- MeSH
- aneurysma chirurgie MeSH
- arteria subclavia abnormality chirurgie patofyziologie MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vrozené vady MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Endovaskulárna liečba aneuryziem abdominálnej aorty (AAA) je moderný, v porovnaní s konvenčnou otvorenou chirurgickou liečbou menej invazívny terapeutický postup, s krátkodobou nižšou morbiditou a mortalitou. Cieľom retrospektívnej analýzy bolo stanovenie bezpečnosti, technickej úspešnosti, krátkodobých a strednodobých výsledkov u pacientov indikovaných na elektívne plne perkutánne endovaskulárne riešenie aneuryzmy brušnej aorty (PEVAR). Materiál a metodika: Medzi 1/2009 až 8/2012 absolvovalo 116 pacientov elektívny PEVAR (M:Ž 104:12, vek: 71?9 rokov, maximálny AAA diameter 60?14 mm). Všetci pacienti boli riešení v lokálnej anestézie plne perkutánnym prístupom cestou arteria femoralis communis. Hodnotený bol bezprostredný technický úspech implantácie, ako aj výskyt komplikácií a potreba opakovaných intervencií v 30–dňovom a 1–ročnom sledovaní. Výsledky: U 115/116 pacientov s AAA (99,1 %) sme zaznamenali bezprostredný technický úspech po PEVAR, bez potreby konverzie na otvorený chirurgický prístup, u 1 pacienta (0,9%) bol výkon z technického hľadiska neúspešný pre anatomickú nepriaznivosť artériového riečiska. Mortalita v 30-dňovom sledovaní bola 2,6 % (3 pacienti), počas 1-ročného obdobia 8,6% (10 pacientov), bez príčinnej súvislosti s implantáciou stentgraftu. Prežívanie bez závažných komplikácií (úmrtie, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, reintervencia, závažná ischemická komplikácia) bolo v ročnom sledovaní 85 % (98/115). Záver: Endovaskulárna liečba AAA je v súčasnosti hodnotená ako bezpečný, dobre zvládnuteľný výkon spojený s nízkou mortalitou a akceptovateľným výskytom komplikácií u správne indikovaných pacientov. Perkutánny prístup umožňuje rozšírenie indikácií aj pre skupinu najrizikovejších polymorbídnych pacientov. Technická realizovateľnosť a adekvátny periprocedurálny manažment sú nevyhnutné pre ďalšiu redukciu nežiaducich komplikácií po PEVAR.
Introduction: Endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) is a modern and, compared to conventional open surgery, less invasive therapeutic strategy with short-term lower morbidity and mortality. The aim of our retrospective analysis was the assessment of safety, technical success, short-term and mid-term results of elective patients scheduled for total percutaneous EVAR implantation (PEVAR). Material and methods: One hundred and sixteen consecutive patients (M:F 104:12, age 71?9 years, maximum AAA diameter 60?14mm) underwent elective PEVAR between January 2009 and August 2012. All the patients were treated under local anaesthesia by total percutaneous approach via femoral access. The immediate technical success of stentgraft implantation as well as the presence of 30-day and 1-year complications and the need of reintervention rate were assessed. Results: In 115/116 patients (99.1%),immediate technical success of the procedure was recorded, with no need of conversion to open surgery; in 1 patient (0.9%) the performance technically failed due to unfavourable arterial anatomy. The mortality in 30–day follow-up was 2.6% (3 patients), during 1-year follow-up it amounted to 8.6% (10 patients), without causal relationship with stentgraft implantation. Overall event-free survival was 85% (98/116) without serious complications (mortality, MI, stroke, reintervention, severe ischemic complication) in the one-year follow-up period. Conclusion: Endovascular AAA repair is a safe and feasible method with low mortality and acceptable complication rate in patients scheduled for EVAR implantation. Percutaneous approach allows for the extension of indications also for the highest-risk group of polymorbid patients. Technical feasibility and adequate periprocedural management are essential for further reduction in adverse events after PEVAR.
- Klíčová slova
- postimplantační syndrom,
- MeSH
- aneurysma břišní aorty * terapie MeSH
- aorta abdominalis patofyziologie MeSH
- endovaskulární výkony * mortalita využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- postup MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
