Dietní léčba diabetes mellitus 2. typu Dotaz Zobrazit nápovědu
Dodržování dietních opatření v léčbě diabetes mellitus 2. typu je důležitou součástí a jednou z hlavních možností, jak ovlivnit nástup nebo kompenzaci již vzniklého onemocnění. Jelikož počet diabetiků narůstá obrovskou rychlostí, je velice důležité na toto onemocnění neustále upozorňovat a snažit se co nejvíce informovat obyvatelstvo o možnostech preventivního chování. Na vzniku diabetu se podílí mimo genetické predispozice také životní styl a přítomnost obezity. Komplikace provázející diabetes zásadním způsobem zasahují do kvality života nemocných a zvyšují jejich úmrtnost. Velkou roli v prevenci hraje právě vyvážená strava a dostatek pohybu. Bez správně nastaveného dietního režimu nelze u pacienta s diabetem docílit uspokojivé kompenzace ani při použití nejmodernější farmakologické léčby. V současnosti je odborníky nejvíce doporučována klasická racionální diabetická strava s omezením především nezdravých tuků a s přesně stanoveným množstvím sacharidů na den. Část odborníků se ale začíná přiklánět k nízkosacharidové stravě, která povoluje vyšší příjem tuků a oproti klasické diabetické dietě obsahuje méně sacharidů.
Adherence to dietary measures in the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM) is an important component and one of the main ways to influence the onset or compensation of an already established disease. As the number of diabetics is increasing at a tremendous rate, it is very important to constantly draw attention to this disease and to try to inform the population as much as possible about the possibilities of preventive behaviour. In addition to genetic predisposition, lifestyle and obesity are also involved in the development of DM. The complications that accompany DM significantly affect the quality of life of patients and increase their mortality. A balanced diet and sufficient exercise play a major role in prevention. Without a properly adjusted dietary regime, a patient with diabetes will not achieve satisfactory compensation even with the use of the most modern pharmacological treatment. At present, most experts recommend a classical rational diabetic diet with a restriction mainly of unhealthy fats with a precisely defined amount of carbohydrates per day. However, some are beginning to lean more towards a low-carbohydrate diet, which allows a higher intake of fats and fewer carbohydrates compared to the classical diabetic diet.
Diabetes mellitus 2. typu představuje při rostoucí prevalenci a zvyšujícím se výskytu chronických komplikací závažný zdravotní problém. Nová doporučení odborných společností zdůrazňují individuální přístup k léčbě osob s diabetem. Cílem léčby je časné dosažení a udržení optimální kompenzace diabetu, prevence a léčba chronických komplikací a snížení mortality, zejména z kardiovaskulárních příčin. V současné době se léčba diabetu zahajuje, kromě dietních a režimových opatření, metforminem. Ovšem s ohledem na progredující charakter diabetu je nutné obvykle léčbu intenzifikovat přidáním dalších antidiabetik do kombinační terapie.
Type 2 diabetes mellitus presents a serious health problem with an increasing prevalence and incidence of chronic complications. New recommendations emphasise a personalised approach to the treatment of diabetes patients. The goal of the treatment is to achieve and maintain an early optimal control of diabetes, prevent and treat chronic complications and reduce mortality, especially from cardiovascular causes. Currently, the initial treatment of diabetes includes dietary regimens and metformin. However, given the progressive nature of diabetes, the treatment usually has to be intensified by adding other antidiabetics within combination therapies.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnóza farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie prevence a kontrola MeSH
- glykovaný hemoglobin účinky léků MeSH
- hyperglykemie farmakoterapie MeSH
- hypoglykemika * terapeutické užití MeSH
- inzulin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie * MeSH
- lidé MeSH
- metformin terapeutické užití MeSH
- progrese nemoci MeSH
- rozhodovací stromy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- čaj MeSH
- diabetes mellitus 2. typu dietoterapie MeSH
- diabetická dieta metody MeSH
- energetický příjem MeSH
- glykemický index MeSH
- lidé MeSH
- minerály MeSH
- pití alkoholu MeSH
- pití MeSH
- potravní doplňky MeSH
- potravní vláknina MeSH
- proteiny MeSH
- sacharidy MeSH
- sladidla MeSH
- tuky MeSH
- vitaminy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Definice diabetes mellitus
U bariatrických operací, původně prováděných jen s cílem poklesu hmotnosti u obézních pacientů, byl v mnoha studiích jednoznačně prokázán jejich současný výrazný pozitivní efekt na úpravu glykemického profilu a metabolických komorbidit. Vyjádřením tohoto účinku je zavedení termínu metabolická chirurgie v případech, kdy není primárním cílem operace pokles hmotnosti, ale léčba diabetes mellitus 2. typu a s obezitou spojených metabolických onemocnění. Protože se však oba efekty, jak bariatrický, tak metabolický, vyskytují po operaci současně, používáme spíše přiléhavější označení bariatrická/metabolická chirurgie. Výsledky randomizovaných studií potvrzujících vyšší efektivitu metabolické chirurgie na zlepšení hladin glykemie ve srovnání s konzervativním postupem (změna životního stylu, dietní opatření, medikamentózní léčba), vedou nově k zařazení bariatrických/metabolických operací mezi standardizované postupy léčby diabetes mellitus 2. typu. Současně dochází u obézních diabetických pacientů ke snížení dolní arbitrární indikační hranice k operaci z 35 BMI (kg/m2) na 30 BMI (kg/m2).
Bariatric surgeries, originally designed exclusively to achieve weight loss in morbidly obese patients, have also been unequivocally proven as having additional positive impacts on patients‘ glycaemic profiles and limiting metabolic comorbidities. Based on these findings, metabolic surgery became a term for procedures not aimed to achieve weight loss as a primary outcome, but rather to help treat type 2 diabetes mellitus and other metabolic diseases tied to obesity. In light of the fact that both bariatric and metabolic effects are observed after a procedure, we prefer to call these procedures more aptly bariatric/metabolic surgery. Based on randomized studies, we confirmed higher efficacy of metabolic surgery for improving glycaemic profiles for patients in comparison to conservative approaches (i.e., lifestyle changes, diet regimes, or taking medicaments). These novel results place bariatric/metabolic surgery among standard procedures to treat type 2 diabetes mellitus. Additionally, our findings suggest lowering a current BMI recommendation threshold for a procedure for individuals with 35 BMI (kg/m2) down to 30 BMI (kg/m2).
Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické onemocnění, které vzniká na základě defektu v inzulínové sekreci a akci. Standardy léčby doporučují postupné kroky v léčbě diabetu 2. typu, od dietních doporučení a doporučení ve změně životního stylu, přes perorální antidiabetika až k inzulínu, aby byla dosažena kritéria kompenzace. V kazuistice rozebíráme problematiku kompenzace 32leté diabetičky 2. typu s BMI 36 kg/m2, HbA1c 7,6 % a již primárně hraniční hladinou laktátu 2,31 mmol/l, který omezoval terapii biquanidy. Léčba pioglitazonem v dávce 30 mg denně vedla postupně během 4 týdnů k úpravě profilů a pak i zlepšení HbA1c na 6,2 %. Dále byla léčba zaměřena především na redukci hmotnosti.
Type 2 diabetes mellitus is a chronic metabolic disease caused by defective insulin secretion and action. Treatment standards to achieve criteria of compensation recommend sequential steps of the treatment beginning from a diet and counseling of lifestyle changes followed by oral antidiabetics and ending with insulin therapy. In our paper we analyze the problem of compensation of a 32 years old female patient with type 2 diabetes with BMI 36 kg/m2, HbA1c 7,6 % (IFCC) and primarily boundary value of lactate 2,31 mmol/l limiting the therapy with biguanides. The treatment with pioglitazone in a dose of 30 mg/day resulted in correction of laboratory profiles during 4 weeks and subsequently the level of HbA1c decreased to 6,2 %. Following treatment was targeted to a weight reduction.
V uvedené kazuistice je prezentován případ 47leté obézní ženy s chronicky dekompenzovaným diabetes mellitus 2. typu na inzulinoterapii (aspart + glargin), u které bylo ve snaze o zlepšení kompenzace postupně dosaženo až celkové denní dávky inzulínu 110 U/den. Zlepšení kompenzace však dosaženo nebylo a pacientka trvale zvyšovala svoji hmotnost. Po edukaci, dietní intervenci, úpravě terapie PAD a razantním snížení dávky inzulínu došlo k poklesu hmotnosti a zlepšení kompenzace.
The case presents a 47 years old obese female patient with chronically uncontrolled diabetes mellitus type 2 who was treated with insulinotherapy (aspart + glargin) and in efforts to achieve improved control she reached a total daily dose of insulin up to 110 U/day. However, the improved control was not achieved and the patient continued to gain weight. Following an education, a dietary consultation, an adjustment of OAD therapy and a significant reduction of insulin dose both weight lost and improved control were achieved.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- dlouhodobě působící inzulin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- inzulin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom diagnóza MeSH
- metformin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- obezita dietoterapie farmakoterapie komplikace MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Komplexní léčba diabetu 2. typu vede k prodloužení života, zlepšení jeho kvality a k prevenci či oddálení vzniku makrovaskulárních a mikrovaskulárních komplikací. Dosažení těchto cílů v léčbě dyslipidemie je u diabetu 2. typu, který zahrnuje jedince s vysokým kardiovaskulárním (KV) rizikem, obtížné, navzdory dietní, režimové a farmakologické intervenci. Hodnoty absolutního KV rizika jsou zde vyšší než hodnoty odečtené z tabulky SCORE. Recentní randomizované klinické studie prokázaly u pacientů s diabetem přínos a bezpečnost agresivnějšího snižování hladiny LDL cholesterolu. Redukce výskytu KV příhod a ischemických cévních příhod mozkových byly prokázány také v řadě podskupin diabetické populace. Patologická kombinace několika poruch lipidogramu a snaha o dosažení cílových hodnot krevních lipidů často vyžaduje léčbu kombinací hypolipidemik s různým mechanismem účinku. I když léčba statiny u diabetiků 2. typu prokazatelně snižuje KV riziko, stále zůstává i ve skupině aktivně léčených pacientů přítomno signifikantní reziduální riziko. Proto je dalším cílem v léčbě dyslipidemie – vedle dosažení náležitých hodnot LDL – snaha zvýšit koncentraci HDL cholesterolu a snížit triglyceridemii pomocí dalších hypolipidemik v rámci kombinované hypolipidemické terapie. Výběr příslušné kombinace hypolipidemik a sledování možného výskytu nežádoucích účinků, tolerance a compliance pacientů je nutností, zejména s ohledem na zvýšený výskyt lékových interakcí a vedlejších účinků kombinační léčby. Možné kombinace hypolipidemik zahrnují především fibrát/statin a mezi další kombinace patří léčba typu fibrát/niacin, fibrát/ezetimib, statin/niacin, případně statin/ezetimib nebo statin/omega-3 mastné kyseliny.
A complex treatment of type 2 diabetes mellitus prolongs life, improves the quality of life and prevents or delays macro- and microvascular complications. These goals are difficult to achieve in the treatment of dyslipidemia in type 2 diabetes mellitus associated with high cardiovascular risk despite the diet, life style and pharmacological intervention. The absolute cardiovascular risk tends to be even higher than that calculated from the SCORE table. Recent randomized clinical trials have shown evidence of benefit and safety of more intensive LDL cholesterol lowering in patients with diabetes. A meta-analysis confirmed the strategy to be effective in major coronary event reduction and ischemic stroke reduction in many diabetic patient subgroups. The pathological combination of several lipoprotein metabolism abnormalities and the need to modify the blood lipoprotein levels often require therapy with a combination of hypolipidemic drugs with different mechanisms of action. Despite the proven effectiveness of statin treatment in cardiovascular risk reduction in type 2 diabetes, there is still significant residual cardiovascular risk even to the actively treated patients. Therefore, other goals of the treatment of dyslipidemia, in addition to lowering LDL cholesterol, are to increase HDL cholesterol and to reduce blood triglycerides by using a combination of hypolipidemic agents. Their selection and monitoring of adverse events, tolerance and patient compliance are crucial because of the increased incidence of drug-drug interactions and side effects. The recommended combinations involve statin/fibrate, fibrate/niacin, fibratelezetimibe, statin I niacin, and statin/ezetimibe or statin/omega-3 fatty acids.
- Klíčová slova
- hypolipidemická terapie, kardiovaskulární riziko,
- MeSH
- ateroskleróza diagnóza MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- diabetická retinopatie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetické angiopatie farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- diabetické neuropatie farmakoterapie terapie MeSH
- dyslipidemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- fenofibrát terapeutické užití MeSH
- hypolipidemika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky kontrolované MeSH
- přehledy MeSH
Kazuistika popisuje průběh terapie a vývoj kompenzace obézního diabetika 2. typu během 10 let sledování ve specializované diabetologické ambulanci. V souvislosti s nasazením dlouhodobě působícího inzulínového analoga detemir (Levemir) se dlouhodobě nepříznivé hodnoty glykovaného hemoglobinu postupně snížily z 10,8 % v roce 2004 na 6,2 % v roce 2007, i když stále ještě nedosahují rozmezí uspokojivé kompenzace (4,5–6 % dle IFCC). Terapie detemirem se významným způsobem podílí na zlepšení kompenzace tohoto pacienta s objektivizovanými rizikovými faktory pro další rozvoj diabetických komplikací, zredukovala výskyt častých hypoglykémií a zcela eliminovala noční hypoglykémie zaznamenané při léčbě klasickými humánními inzulíny. Ze strany pacienta došlo k redukci hmotnosti s její následnou stabilizací (za souběžného vlivu změny dietního a pohybového režimu). Pacient samotný hodnotí současnou terapii s použitím kombinace krátce a dlouze působícího inzulínového analoga jako návrat k normálnímu životu bez obav z hypoglykémie.
The case history of an obese type 2 diabetic patient presents a course of treatment and a process of its control during 10 years follow-up in a specialized diabetology outpatient department. The long term unfavorable levels of glycated hemoglobin gradually decreased from 10.8 % in 2004 to 6.2 % in 2007 following the administration of long acting insulin analogue detemir (Levemir), although the range of satisfying levels has not been reached yet (4.5–6 % according to IFCC). Detemir treatment significantly contributed to better control of this patient with objectified risk factors for further development of diabetic complications; it reduced frequent hypoglycemias and totally eliminated nocturnal hypoglycemias reported during the treatment with common human insulin. Patient reduced and consequently stabilized his body weight (together with the change of diet and exercise regimen). The patient assesses the current combined therapy with long and short acting insulin analogue as the recovery of normal life without concerns of hypoglycemia.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- dlouhodobě působící inzulin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- glykovaný hemoglobin škodlivé účinky účinky léků MeSH
- hypertenze farmakoterapie komplikace MeSH
- krevní glukóza metabolismus účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- muži MeSH
- tělesná hmotnost fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Představujeme kazuistiku hypoglykemie u pacienta s diabetes mellitus 2. typu dlouhodobě uspokojivě kompenzovaného při léčbě kombinací perorálních antidiabetik včetně glibenklamidu. K hypoglykemické příhodě došlo při vynechání dvou hlavních jídel pro žaludeční nevolnost bez přerušení antidiabetické medikace. Pacient v tomto ohledu nebyl poučen o žádných preventivních opatřeních.
We present a case of hypoglycemia in a patient with type 2 diabetes mellitus treated with a combination of oral antidiabetic agents including glibenclamide, which was satisfactorily controlled for a long time. The hypoglycemic event happened after omitting two main meals because of nausea while keeping the same medication schedule. The patient was not instructed in any preventive measure in such situation.
- MeSH
- bezvědomí etiologie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie komplikace metabolismus MeSH
- dieta škodlivé účinky MeSH
- gastroenteritida komplikace metabolismus MeSH
- glibenklamid škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- gliklazid terapeutické užití MeSH
- glukosa aplikace a dávkování MeSH
- hypoglykemie etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metabolismus sacharidů MeSH
- přijímání potravy MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
