• MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nehodgkinský lymfom terapie   MeSH
• rituximab MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• MabThera,
• MeSH
• antirevmatika MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• revmatoidní artritida farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• epidemický výskyt choroby * MeSH
• hepatitida B * etiologie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita MeSH
• myší monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nehodgkinský lymfom * farmakoterapie   MeSH
• plošný screening metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antigeny CD20 aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• apoptóza genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• biologická terapie MeSH
• dermatologie metody   trendy   MeSH
• desmogleiny izolace a purifikace   MeSH
• fagocytóza genetika   imunologie   účinky léků   MeSH
• financování organizované MeSH
• infekce farmakoterapie   komplikace   MeSH
• intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní infuze metody   využití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pemfigus farmakoterapie   komplikace   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• sepse farmakoterapie   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• Avastin, Erbitux, MabThera,
• MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• MeSH
• antigeny CD20 izolace a purifikace   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• difúzní velkobuněčný B-lymfom farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• jaterní cirhóza MeSH
• lékařská onkologie metody   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny patologie   účinky léků   MeSH
• monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   účinky léků   MeSH
• nemoci ductus choledochus terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   využití   MeSH
• stenty využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakty MeSH

Popisujeme případ multicentrické formy Castlemanovy choroby, s generalizovanou lymfadenopatií a splenomegalií, provázenou typickými B symptomy – úbytek hmotnosti 15 kg, horečky neinfekčního původu, noční pocení, symptomy anémie. Histologické vyšetření uzlin s nejvyšší akumulací fluorodeoxyglukózy, odebrané torakoskopicky z mediastina, prokázalo plazmocelulární typ Castlemanovy choroby. Vyšetření HIV a lidského herpesviru 8 (HHV-8) bylo negativní. Stanovení diagnózy nemoci předcházely 3 recidivy herpes zosteru, což svědčilo o alteraci imunity. Léčba byla zahájena kombinací talidomidu, dexametazonu a cyklofosfamidu. Po 2 měsících léčby nebyla zřetelná léčebná odpověď a pacient tuto léčbu špatně toleroval. Proto byl tento způsob léčby ukončen. Pro léčbu 2. linie byla zvolena léčba R-CHOP (Mabthera – rituximab, cyklofosfamid, adriamycin, vinkristin a prednison. V průběhu 2 cyklů této léčby se zmenšila lymfadenopatie a splenomegalie, ale léčbu provázely závažné infekční komplikace. Proto dále pokračovala pouze monoterapie přípravkem Mabthera v dávce 375 mg/m2 v 28denních intervalech. Tato léčba se ukázala jako účinná a dobře tolerovaná. Při kontrolním PET-CT vyšetření vymizela lymfadenopatie a splenomegalie a normalizovala se akumulace fluorodeoxyglukózy. Mabthera v monoterapii se v tomto případě ukázala jako účinný a velmi dobře tolerovaný lék. Pro multicentrickou formu Castlemanovy nemoci existuje v současnosti více účinných léčebných alternativ: léčba rituximabem v monoterapii či v kombinaci, léčba imunomodulačními léky (talidomid nebo lenalidomid), léčba protilátkami proti interleukinu 6 (siltuximab) nebo proti jeho receptoru (tocilizumab). V případně neúčinnosti jedné léčebné alternativy je nutné otestovat další alternativu. V tomto případně nebyla úspěšná léčba založená na talidomidu, zatímco léčba založená na přípravku Mabthera dosáhla vymizení projevů nemoci.

We describe a case of multicentric Castleman disease with generalized lymphadenopathy and splenomegaly, accompanied by typical B symptoms - loss of 15 kg, fever of non-infectious origin, night sweats, symptoms of anemia. Histological examination of the nodes with the highest accumulation of fluorodeoxyglucose, taken from mediastinum by thoracoscopy, revealed plasmocellular type of Castleman disease. Tests for HIV and human herpesvirus 8 (HHV-8) were negative. Three recurrences of herpes zoster indicating an alteration of immunity preceded the dia­gnosis of disease. Treatment was initiated with combination of thalidomide, dexamethasone, and cyclophosphamide. The response after 2 months therapy was not clear and patient doesn´t tolerated the therapy well. Therefore, this treatment was terminated and R-CHOP (Mabthera - rituximab, cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, and prednisone) was selected as a second-line therapy. Lymphadenopathy and splenomegaly were reduced during the 2 cycles of treatment, however, serious infectious complications accompanied the therapy. Therefore, only use of Mabthera monotherapy 375 mg /m2 was administered in 28-day intervals. This treatment has shown efficacy and tolerability. PET-CT scan has demonstrated disappearance of lymphadenopathy and splenomegaly, in addition, normalized accumulation of fluorodeoxyglucose. Monotherapy with Mabthera has proved to be effective and well tolerated drug in this case. Currently, there are more effective therapeutic alternatives in multicentric Castleman disease: treatment with monotherapy of rituximab or in combination therapy with immunomodulatory drugs (thalidomide or lenalidomide, treatment with anti-IL-6 (siltuximab) or against its receptor (tocilizumab). In the case of ineffectiveness of one treatment option must be tested other alternative. In this case the therapy based on thalido­mide wasn´t successful, whereas the treatment with Mabthera has achieved disappearance of disease symptoms.

• Klíčová slova
• Mabthera, talidomid, siltuximab,
• MeSH
• hyperplazie velkých lymfatických uzlin * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• indukce remise MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• kombinovaná farmakoterapie škodlivé účinky   MeSH
• léková rezistence MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny patologie   MeSH
• monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• myší monoklonální protilátky * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• pozitronová emisní tomografie MeSH
• rituximab MeSH
• senioři MeSH
• splenomegalie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• thalidomid škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Monoklonální imunoglobuliny se v ojedinělých případech váží na tělu vlastní antigeny a způsobují tak autoimunitní poškození organizmu. V textu popisujeme Waldenströmovu makroglobulinemii, která se manifestovala bolestmi ve svalech a anémií. Pacientka pociťovala bolesti zad asi 3 roky před příchodem na naši ambulanci. V posledním roce se k bolestem zádových svalů přidaly i bolesti ve svalech horních a dolních končetin. Vzniklo tak podezření na polymyozitidu. Ta ale nebyla odborným vyšetřením potvrzena. Pacientka měla v kostní dřeni jasnou infiltraci lymfoplazmocytárním lymfomem a 10,8 g/l monoklonálního imunoglobulinu typu IgM. Koncentrace myoglobinu v séru a aktivita kreatinkinázy (CK) v séru byly opakovaně signifikantně zvýšené. Proto byla zahájena léčba monoklonální protilátkou antiCD20 (Mabthera) 375 mg/m2 i. v. 1krát měsíčně, cyklofosfamidem 500 mg/m2 i. v. den 1 a den 15 v 28denním cyklu a dexametazonem 20 mg 1.–4. den a 15.–18. den léčebného cyklu. Plánováno bylo celkem 8 cyklů. Již po 5. cyklu bylo dosaženo vymizení monoklonálního imunoglobulinu (negativní imunofixace), normalizace hodnot myoglobinu a CK a výrazný ústup bolestí svalů. Koncentrace hemoglobinu před léčbou byla výrazně snížená, po léčbě se normalizovala. Po 5 cyklech bylo tedy dosaženo kompletní remise Waldenströmovy nemoci dle biochemických parametrů a normalizace hodnot myoglobinu a CK v séru.

Waldenström‘s macroglobulinemia which was manifested by muscle pain and anemia. The female patient had suffered from back pain for about 3 years before she came to our clinic. In the last year pain in the muscles of the upper and lower extremities developed in addition to back pain. This led to the suspicion of polymyositis. However this was not confirmed by a special examination. The patient was diagnosed with clearly established infiltration of lympho­plasmacytic lymphoma and 10.8 g/l of type IgM monoclonal immunoglobulin in the bone marrow. Serum myoglobin levels and serum CK activity were repeatedly significantly increased. Therefore the treatment with anti-CD20 monoclonal antibody (Mabthera) 375 mg/m2 i. v. was started, administered once a month, with cyclophosphamide 500 mg/m2 i. v. on days 1 and 15 of a 28-day cycle, and dexamethasone 20 mg from 1st through to 4th days and 15th through to 18th days of the treatment cycle. There were 8 cycles planned. Already after a 5th cycle, the disappearance of monoclonal immunoglobulin (negative immunofixation), normalisation of myoglobin and CK values and significant relief from muscle pain were achieved. The hemoglobin concentrations before treatment were significantly reduced, while they were normalised after treatment. After 5 cycles, the complete remission of Waldenström‘s disease was reached according to biochemical parameters, and normalisation of the serum myoglobin and creatine kinase levels was achieved.

• Klíčová slova
• Mabthera, monoklonální imunoglobulin typu IgM,
• MeSH
• anemie etiologie   krev   MeSH
• autoantigeny imunologie   MeSH
• autoprotilátky imunologie   MeSH
• bolesti zad etiologie   MeSH
• cyklofosfamid aplikace a dávkování   MeSH
• dexamethason aplikace a dávkování   MeSH
• imunoglobulin M * imunologie   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kreatinkinasa krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky imunologie   MeSH
• myoglobin krev   MeSH
• myší monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• nemoci svalů * etiologie   MeSH
• parciální tromboplastinový čas MeSH
• rituximab MeSH
• vyšetřování kostní dřeně MeSH
• Waldenströmova makroglobulinemie * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH