Do skupiny koanalgetik zahrnujeme antiepileptika a antidepresiva, v širším pojetí pak i další skupiny léčiv (lokální anestetika, bisfosfonáty, kalcitonin, myorelaxancia, kortikosteroidy, spasmolytika, benzodiazepiny). Dle žebříčku WHO mohou být kombinována se standardními analgetiky nebo použita samostatně v závislosti na etiologii bolesti. Cílem textu je shrnutí faktorů správné volby koanalgetika. Prvním krokem bude určení etiologie bolesti – karbamazepin se jeví léčivem volby u neuropatií záchvatovitého charakteru, pregabalin a gabapentin pak mohou být léčivem volby u bolestivé neuropatie včetně diabetické stejně jako tricyklická antidepresiva, jejichž použití ale bude off label. Při výběru léčiva je třeba zvažovat i profil nežádoucích účinků léčiv v kontextu komorbidit a věku pacienta. Nedílnou součástí výběru je také farmakokinetika, opět ve vztahu ke stavu eliminačních funkcí pacienta, a zhodnocení potenciálních lékových interakcí.

Co-analgesics are a diverse group of drugs that includes anticonvulsants and antidepressants, and others (local anaesthetics, bisphosphonates, calcitonin, muscle relaxants, corticosteroids, spasmolytics, benzodiazepines). They can be used at any step of the WHO ladder alone or in combination with other analgesics. Correct choice of co-analgesics is summarized in the following text. Determination of the pain etiology is the first step. Carbamazepin appears to be effective in paroxysmal neuropathic pain, pregabalin and gabapentin are drugs of choice in painful polyneuropathy, including diabetic neutopathic pain, tricyclic antidepressants can be used as well, but only as off label. In the second step, adverse drug reaction, pharmacokinetics, potential drug interaction and patient´s age and comorbidities have to be considered.

Oddělení klinické farmacie Nemocnice Na Bulovce Praha

Ústav aplikované farmacie Farmaceutická fakulta VFU Brno

Co-analgesics – the optimal choice and indication

Literatura