Plicní embolie (PE) představuje závažnou a někdy i fatální komplikaci žilního tromboembolizmu (VTE). PE je tradičně léčena v nemocnici, ačkoliv celá řada nemocných s PE, které jsou v nízkém riziku komplikací, mohu být lečeni doma. Předpokládá se, že až 50 % pacientů s PE, kteří jsou v nízkém riziku úmrtí, mohou být kandidáti pro časné propuštění nebo pro pobyt doma. Navzdory této skutečnosti je realita zcela jiná a většina jedinců s diagnózou akutní PE je léčena v nemocnici. Pečlivě vybraní pacienti s nízkým rizikem PE léčení doma, mají přinejmenším stejně dobrou, ne-li lepší prognózu ve srovnání s těmi, kteří jsou léčeni v nemocnici. Výběr nemocných pro ambulantní léčbu PE by měl v rutinní praxi zahrnovat PESI nebo sPESI kritéria doplněná o vylučovací kritéria Hestia, popř. kritéria Evropské kardiologické společnosti (ESC) pro léčbu akutní PE. Přímá perorální antikoagulancia se ukazují jako velmi efektivní volba pro léčbu PE doma. Ambulantní léčba PE nemocných s nízkým rizikem může potenciálně redukovat i finanční náklady zdravotního systému spojené s léčbou PE.
Pulmonary embolism (PE) is a serious and sometimes even fatal complication of venous thromboembolism (VTE). PE is typically managed in hospital, although a number of PE patients who are at a low risk of complications can be treated at home. It is assumed that up to 50% of PE patients who are at a low risk of death can be candidates for an early discharge or for staying at home. Despite this fact, the reality is completely different, with most individuals diagnosed with acute PE being treated in hospital. When treated at home, carefully selected low-risk PE patients have at least an equally good, if not better, prognosis compared with those who are treated in hospital. The selection of patients for outpatient PE treatment should, in routine practice, include the PESI or sPESI criteria supplemented by the Hestia exclusion criteria, and/or the European Society of Cardiology (ESC) criteria for the treatment of acute PE. Direct oral anticoagulants are proving to be a very effective option for the home treatment of PE. Outpatient treatment of low-risk PE patients may potentially reduce the health care costs associated with PE treatment.
- Klíčová slova
- PESI - Pulmonary Embolism Severity Index,
- MeSH
- ambulantní péče metody MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie * farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- žilní tromboembolie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Žilní tromboembolismus, zahrnujicí hlubokou žilní trombózu stejně jako plicní embolii, představuje časté a nákladné onemocnění, které je spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Hlavním cílem léčby je prevence plicní embolie a úmrtí a také prevence chronické žilní nedostatečnosti a chronické tromboembolické plicní hypertenze. Kromě léčby nízkomolekulárním heparinem a warfarinem se v posledních 5 letech ve vzrůstajícím trendu uplatňují v léčbě přímá orální antikoagulancia, která zahrnují tzv. xabany (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) přímo blokující aktivovaný faktor Xa a nebo tzv. gatrany zahrnující dabigatran, který inhibuje aktivovaný faktor IIa. V kazuistice jsou ukázány moderní způsoby léčby žilního tromboembolismu v akutní fázi i v následné sekundární dlouhodobé profylaxi u nemocného s recidivující žilní trombózou, který byl nucen v průběhu léčby podstoupit akutní operaci s nutností podání antidota k rychlé eliminaci antikoagulačního efektu dabigatranu z organismu.
Venous thromboembolism involving deep vein thrombosis as well as pulmonary embolism represents a frequent and costlydisease that is associated with high morbidity and mortality rates. The main goal of treatment is to prevent pulmonary embolismand death related to venous thrombosis and pulmonary embolism as well as to prevent chronic venous insufficiency and chronicthromboembolic pulmonary hypertension. In addition to treatment with low-molecular-weight heparin and warfarin, there hasbeen a trend in the last five years to increasingly use direct oral anticoagulants in treatment; these include the so-called xabans(rivaroxaban, apixaban, edoxaban), direct inhibitors of activated factor Xa, and the so-called gatrans, including dabigatran thatinhibits activated factor IIa. The case report presents modern methods of treating acute-stage venous thromboembolism andsubsequent secondary long-term prophylaxis in a patient with recurrent venous thrombosis who, in the course of treatment,had to undergo acute surgery with the need to administer an antidote in order to rapidly eliminate the anticoagulant effect ofdabigatran from the body.
- Klíčová slova
- Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Lixiana,
- MeSH
- antithrombiny MeSH
- dabigatran aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- inhibitory faktoru Xa aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- žilní tromboembolie * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- primární prevence metody MeSH
- psychický stres etiologie prevence a kontrola psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Príspevok je zameraný na otázky poskytovania kultúrne senzitívnej zdravotnej starostlivosti v súčasnej Európe. Vďaka migrácii sa Európa trvalo mení v rôznorodú multikultúrnu spoločnosť. Príslušníci etnických menšín sú v porovnaní s domácim obyvateľstvom viac vnímaví k ochoreniam. Na túto skutočnosť reagovala i európska komisia, ktorá v súvislosti s tým vydala Odporúčanie Rec(2006)18 o zdravotných službách v multikultúrnej spoločnosti. V Odporúčaní sa zdôrazňuje potreba kultúrne senzitívnej zdravotnej starostlivosti. Príspevok sa ďalej zaoberá postavením transkultúrneho ošetrovateľstva a Modelom rozvoja kultúrnych kompetencií v ošetrovateľstve.
- MeSH
- kulturní různorodost MeSH
- lidé MeSH
- populační dynamika MeSH
- transkulturní ošetřovatelství MeSH
- zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
U nemocných, u kterých je diagnostikováno srdeční onemocnění se setkáváme s psychickou reakcí, která se projevuje úzkostí, obavami, strachem z budoucnosti. S psychosociálními problémy se setkáváme po propuštění z nemocnice. V rehabilitační fázi se setkáváme u nemocných s poruchami spánku, emoční rozladou, sexuálními problémy. Často se objevují neurastenické potíže a anginózní syndrom. Psychologická pomoc je odmítána, sedativa nemocný svévolně vysazuje. Proto součástí komplexního rehabilitačního programu je i léčba psychologická. Důležité je poučit nemocného o vhodném životním stylu, vysvětlit mu, jaké režimové opatření má dodržovat, ale také co je mu dovoleno a doporučeno.
