Horečka nejasného původu představuje klinický syndrom s pestrou diferenciální diagnostikou, který je definovaný jako febrilní stav s opakovaně naměřenou tělesnou teplotou více jak 38,3 °C, trvající déle jak 3 týdny, jehož etiologie zůstává neobjasněná po provedení podrobného klinického vyšetření a souboru základních laboratorních a zobrazovacích vyšetření. Syndrom mohou vyvolat infekční, neinfekční zánětlivá, hemato-onkologická či nádorová onemocnění. Významnou součástí diferenciální diagnostiky jsou rovněž polékové reakce nebo interní onemocnění. V předkládaném sdělení je prezentováno pět případů horečky nejasného původu z rutinní ambulantní praxe infekčního lékaře, které zdůrazňují nezbytnost širšího diferenciálně-diagnostického uvažování a zejména kvalitní mezioborové spolupráce při péči o pacienty s protrahovanými febrilními stavy. Součástí odborného sdělení je krátké přehledové pojednání o etiologii a diagnostice horečky nejasné etiologie.
Fever of unknown origin represents a clinical syndrome characterized by a fever of over 38.3 °C documented on several occasions during a period of at least 3 weeks, etiology of which remains unexplained after obtaining a detailed history, conducting a thorough physical exam, and an array of basic laboratory tests and diagnostic imaging. Most cases of this syndrome are caused by infections, non- infectious inflammatory diseases, and neoplasms. In addition, drug fevers and internal medicine diseases should be included in the differential diagnostic work-up in all patients. This article presents five case reports of fever of unknown origin managed at an outpatient clinic of a tertiary care center for infectious diseases. This case series emphasizes the need for a consistent, broad and interdisciplinary diagnostic work-up. In addition, we present a review of the etiology and clinical management of fever of unknown origin.
Původcem onemocnění covid-19 je beta-koronavirus SARS-CoV-2 příbuzný původci SARS. K přenosu infekce dochází především prostřednictvím respiračních kapének vylučovaných nakaženým jedincem a kontaktem s předměty či povrchy kontaminovanými těmito kapénkami. Mezi hlavní faktory usnadňující šíření viru v populaci patří relativně vysoká virová nálož v horních cestách dýchacích u infikovaných osob, přenos v inkubační době i od asymptomatických jedinců. Infekciozita začíná nejméně 2 dny před začátkem symptomů, dosahuje maxima v den nástupu obtíží a ve většině případů trvá nejvýše 10 dnů. Inkubační doba činí v průměru 4 až 5 dnů. Zhruba až polovina všech infikovaných má zcela asymptomatický průběh. Spektrum klinických manifestací zahrnuje nekomplikované chřipkovité onemocnění, pneumonii s dušností a hypoxií nebo kritické onemocnění s respiračním, případně i multiorgánovým selháním. Mezi nejčastější symptomy onemocnění patří horečka, únava až vyčerpanost, kašel, dušnost, ztráta čichu či chuti, bolesti hlavy či svalů. Nejvýznamnější závažné komplikace covid-19 zahrnují syndrom akutní dechové tísně, akutní renální selhání, kardiální postižení či tromboembolické komplikace. K laboratorní diagnostice covid-19 lze použit RT-PCR vyšetření vzorku z horních cest dýchacích, průkaz virového antigenu nebo sérologii. Žádná diagnostická metoda nemá zcela optimální charakteristiky, proto je vhodné řídit se především klinickým nálezem a případně používat kombinaci více diagnostických modalit. Ústředním pilířem léčby závažnějších forem onemocnění je oxygenoterapie, případně umělá plicní ventilace. Kauzální farmakoterapie infekce SARS- -CoV-2 stále neexistuje a příznivý vliv na přežívání pacientů byl jednoznačně prokázán pouze u dexamethasonu (případně jiných kortikoidů).
The causative agent of COVID-19 is the SARS-CoV-2 betacoronavirus, which is closely related to the etiologic agent of the SARS. The transmission occurs mainly via respiratory droplets or contaminated fomites. The main factors contributing to the pandemic spread of COVID-19 include transmission during incubation period and the ability of the virus to reach high viral loads in the upper respiratory tract. The potential to transmit SARSCoV- 2 begins at least 2 days prior to the development of symptoms and is the highest at the time of symptom onset. The period of infectiousness lasts for a maximum of 10 days in most cases. The median incubation period is 4 to 5 days. The most common symptoms include fever, cough, shortness of breath, loss of smell and/or taste, fatigue, headache and myalgias. Approximately one half of cases are estimated to remain asymptomatic. The spectrum of disease severity ranges from mild flu-like illness, pneumonia with dyspnoea and/or hypoxia, to critical disease with respiratory or multiorgan failure. Severe complications include acute respiratory distress syndrome, acute kidney injury, cardiac disease and thrombosis. Diagnostic options include RT-PCR or detection of viral antigen from an upper respiratory tract specimen, serology and imaging. No single diagnostic method is entirely reliable in clinical practice and a combination of several tests together with specific clinical findings may be needed for establishing the diagnosis in some cases. Oxygen therapy and mechanical ventilation remain the mainstay of treatment for severe or critical cases. To date, no specific causal treatment of the SARS-CoV-2 has been developed. Dexamethasone and other corticosteroids are the only medications with a proven survival benefit.
- Klíčová slova
- Covid-19,
- MeSH
- COVID-19 diagnostické zobrazování diagnóza epidemiologie komplikace patologie přenos MeSH
Původcem onemocnění covid-19 je beta-koronavirus SARS-CoV-2 příbuzný původci SARS. K přenosu infekce dochází především prostřednictvím respiračních kapének vylučovaných nakaženým jedincem a kontaktem s předměty či povrchy kontaminovanými těmito kapénkami. Mezi hlavní faktory usnadňující šíření viru v populaci patří relativně vysoká virová nálož v horních cestách dýchacích u infikovaných osob, přenos v inkubační době i od asymptomatických jedinců. Infekciozita začíná nejméně 2 dny před začátkem symptomů, dosahuje maxima v den nástupu obtíží a ve většině případů trvá nejvýše 10 dnů. Inkubační doba činí v průměru 4 až 5 dnů. Zhruba až polovina všech infikovaných má zcela asymptomatický průběh. Spektrum klinických manifestací zahrnuje nekomplikované chřipkovité onemocnění, pneumonii s dušností a hypoxií nebo kritické onemocnění s respiračním, případně i multiorgánovým selháním. Mezi nejčastější symptomy onemocnění patří horečka, únava až vyčerpanost, kašel, dušnost, ztráta čichu či chuti, bolesti hlavy či svalů. Nejvýznamnější závažné komplikace covid-19 zahrnují syndrom akutní dechové tísně, akutní renální selhání, kardiální postižení či tromboembolické komplikace. K laboratorní diagnostice covid-19 lze použit RT-PCR vyšetření vzorku z horních cest dýchacích, průkaz virového antigenu nebo sérologii. Žádná diagnostická metoda nemá zcela optimální charakteristiky, proto je vhodné řídit se především klinickým nálezem a případně používat kombinaci více diagnostických modalit. Ústředním pilířem léčby závažnějších forem onemocnění je oxygenoterapie, případně umělá plicní ventilace. Kauzální farmakoterapie infekce SARS- -CoV-2 stále neexistuje a příznivý vliv na přežívání pacientů byl jednoznačně prokázán pouze u dexamethasonu (případně jiných kortikoidů).
The causative agent of COVID-19 is the SARS-CoV-2 betacoronavirus, which is closely related to the etiologic agent of the SARS. The transmission occurs mainly via respiratory droplets or contaminated fomites. The main factors contributing to the pandemic spread of COVID-19 include transmission during incubation period and the ability of the virus to reach high viral loads in the upper respiratory tract. The potential to transmit SARSCoV- 2 begins at least 2 days prior to the development of symptoms and is the highest at the time of symptom onset. The period of infectiousness lasts for a maximum of 10 days in most cases. The median incubation period is 4 to 5 days. The most common symptoms include fever, cough, shortness of breath, loss of smell and/or taste, fatigue, headache and myalgias. Approximately one half of cases are estimated to remain asymptomatic. The spectrum of disease severity ranges from mild flu-like illness, pneumonia with dyspnoea and/or hypoxia, to critical disease with respiratory or multiorgan failure. Severe complications include acute respiratory distress syndrome, acute kidney injury, cardiac disease and thrombosis. Diagnostic options include RT-PCR or detection of viral antigen from an upper respiratory tract specimen, serology and imaging. No single diagnostic method is entirely reliable in clinical practice and a combination of several tests together with specific clinical findings may be needed for establishing the diagnosis in some cases. Oxygen therapy and mechanical ventilation remain the mainstay of treatment for severe or critical cases. To date, no specific causal treatment of the SARS-CoV-2 has been developed. Dexamethasone and other corticosteroids are the only medications with a proven survival benefit.
Vysoká četnost pneumokokových infekcí napříč všemi věkovými skupinami s maximem u malých dětí a seniorů je známou skutečností. Většina z nich je však diagnostikována pouze klinicky, nikoli průkazem agens, tudíž z etiologického hlediska zdánlivě „e causae ignotae". Vzhledem k dobré citlivosti patogena k selhání empirické léčby dochází jen zřídka. Pneumokokové pneumonie jsou nejčastější sekundární bakteriální superinfekcí zvyšující mortalitu v období epidemií respiračních infekcí a chřipky. Rizikové faktory pro rozvoj invazivní pneumokokove infekce (IPO) by měly být podkladem pro indikaci očkování proti pneumokokům u dospělých osob.
- Klíčová slova
- komunitní pneumonie, chřipka,
- MeSH
- dítě MeSH
- domovy pro seniory MeSH
- dospělí * MeSH
- incidence MeSH
- komorbidita MeSH
- komunitní lékařství MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- očkovací schéma MeSH
- pneumokokové infekce * diagnóza epidemiologie imunologie prevence a kontrola MeSH
- pneumokokové vakcíny farmakologie terapeutické užití MeSH
- riziko * MeSH
- senioři * MeSH
- Streptococcus pneumoniae patogenita MeSH
- vakcinace MeSH
- vakcíny konjugované farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři * MeSH
