Selperkatinib je nový cílený inhibitor tyrozinkinázy receptoru RET indikovaný původně k léčbě nádorů štítné žlázy a plic s alteracemi RET a recentně schválený i k léčbě pokročilých stadií ostatních solidních nádorů s pozitivitou RET fúze. V kazuistice popisujeme případ nemocného s pokročilým papilárním karcinomem štítné žlázy léčeným v první linii lenvatinibem, v druhé linii pro progresi a přítomnost RET fúze selperkatinibem, s následnou progresí v důsledku vzniku sekundární mutace. Další léčba multikinázovým inhibitorem kabozantinibem byla neúčinná.

Selpercatinib is a novel targeted RET receptor tyrozinkinase inhibitor indicated primarily for the treatment of thyroid and lung tumors with RET alterations and recently approved also for the treatment of advanced stages of other solid tumors with RET fusion positivity. In the case report, we describe the case of a patient with advanced papillary thyroid cancer treated in the first line with lenvatinib, in the second line for progression and the presence of RET fusion selpercatinib with subsequent progression due to secondary mutation. Further treatment with the multikinase inhibitor cabozantinib was ineffective.

Východiska: Pozitronová emisní tomografie (PET) je moderní diagnostickou metodou z oboru nukleární medicíny, která je používaná k diagnostice různých patologických stavů organizmu, především pak v onkologii. První analýza využití a potenciálního využití PET v ČR byla publikována v roce 2013. V následujících letech došlo ke skokovému nárůstu počtu PET/CT a PET/MRI kamer v ČR, mezi lety 2013–2021 na dvojnásobek. Ruku v ruce s narůstajícím počtem vyšetření se rozšiřovala také škála v ČR dostupných registrovaných radiofarmak. Materiál a metody: Studie analyzuje počet a skladbu výkonů PET, PET/CT a PET/MRI v letech 2013–2021 s použitím pseudonymizovaných dat získaných z Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, extrapolovaných na celou populaci ČR. Data byla vyhodnocena podle řady zvolených kvalitativních a kvantitativních ukazatelů (počet vyšetření, rozložení diagnóz, využití různých radiofarmak, dostupnost vyšetření). Výsledky: Ve sledovaném období došlo k praktickému zdvojnásobení počtu prováděných výkonů, a to jak díky zvýšení počtu instalovaných kamer, tak rozšíření škály radiofarmak, která jsou k dispozici. Procentuální zastoupení onkologických a neonkologických výkonů v čase zůstává víceméně zachováno. Přetrvávají nicméně regionální rozdíly v počtu provedených vyšetření a s tím související dostupnosti péče. Závěr: Metoda PET je v ČR stále dynamicky se rozvíjející metodou molekulárního zobrazování. Analýza počtu a složení výkonů s využitím metody PET poskytuje cenný pohled na rozvoj této metody v ČR jak v rovině časové, tak v rovině diagnóz, využití radiofarmak či geografického rozdělení výkonů. Zjištěné skutečnosti jsou motivací k dalším analýzám.

Background: Positron emission tomography (PET) is a state-of-the-art diagnostic method of nuclear medicine, used for diagnostics of many pathological states in the organism, first and foremost in oncological issues. The first analysis of utilization and potential utilization of PET in the Czech Republic was published in 2013. In the following years, there was a sharp increase in a number of PET/CT and PET/MRI scanners in the country; in 2013–2021, it doubled. Simultaneously with the increase in scans performed, the range of available radiopharmaceuticals also broadened. Material and methods: The study analyses the numbers and structure of PET, PET/CT and PET/MRI scans in the 2013–2021 period, using the pseudonymized data acquired from the General Health Insurance Company of the Czech Republic. The data was evaluated through a series of qualitative and quantitative indicators (number of scans performed, structure of diagnoses, use of different tracers, and availability of a scan for a patient). Results: In the observed interval of time, the number of scans performed practically doubled, both thanks to more scanners installed and more radiopharmaceuticals available. The percentage of oncological and non-oncological scans remains more or less the same. Nevertheless, the regional differences in a number of scans performed persist, as does the availability of the scan for patients. Conclusion: PET is still a dynamically developing molecular imaging method in the Czech Republic. The analysis of a number and structure of scans performed offers a priceless overview of the development of the method over the years, in regard to diagnoses, utilization of individual radiopharmaceuticals or geographic distribution of scans performed. The observed findings are a motivation for further analyses.

• MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• radiofarmaka MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Možnosti léčby metastazujícího kolorektálního karcinomu (metastatic coíorectaí cancer, mCRC) ve třetí a vyšší linii zahrnují chemoterapii, cílenou léčbu nebo jejich kombinace založené na molekulárních profilech nádoru. Trifluridin/tipiracil v kombinaci s bevacizumabem je současným standardem pro většinu pacientů, významně zlepšujícím celkové přežití ze 7,2 měsíce na 10,8 měsíce. Fruchintinib, inhibitor receptoru pro vaskulární endoteliální růstový faktor (vascular endothelial growth factor receptor, VEGFR) 1-3, rovněž prokázal účinnost zvyšující medián celkového přežití na 7,4 měsíce ve srovnání s 4,8 měsíce u placeba. U mCRC s mutací BRAF V600E naznačují reálné studie, že kombinovaná chemoterapie může být účinnější než jednotlivé přípravky. U pacientů s mCRC a pozitivitou receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermal growth factor receptor 2, HER2) se ukázala jako účinná anti-HER2 terapie. Další možnosti zahrnují imunoterapii u vybraných pacientů, cílenou léčbu u vzácných mutací nebo rechahenge chemoterapii. Molekulární profilování nádoru má zásadní význam pro výběr vhodné terapie.

The treatment options for metastatic colorectal cancer (mCRC) third and latter lines now encompass chemotherapy, targeted therapies, and combinations based on tumor molecular profiles. Trifluridin/tipiracil combined with bevacizumab is the current standard for most patients, significantly improving overall survival from 7.2 to 10.8 months. Fruquintinib, a vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR) 1-3 inhibitor, has also shown efficacy increasing median overall survival to 7.4 months compared to 4.8 months with placebo. For BRAF V600E mutated mCRC, real-world studies suggest combination chemotherapy might be more effective than single agents. In patients with human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) positive mCRC, various anti-HER2 treatments provided considerable overall survival benefit. Other options include immunotherapy for selected patients, targeted therapy in rare mutations or rechallenge chemotherapy. Molecular profiling of the tumor is crucial in choosing the appropriate therapy.

Na základě genetických a morfologických znaků je triple negativní karcinom prsu považován za heterogenní onemocnění, čímž se nabízí otázka, jestli nám nemůže molekulární subtypizace ovlivnit volbu terapie a tím i prodloužit život pacientů, protože triple negativní karcinom prsu se řadí mezi prognosticky nejméně příznivé nádory vůbec.

Analysis of genetics and morphology has shown that triple negative breast cancer is a heterogeneous disease, which brings us to question, if molecular subtyping of triple negative breast cancer can change therapy approach and prolong life of patients, because triple negative breast cancer has one of the worst prognosis of all tumors.

V tomto článku se budeme věnovat současnému využití imunoterapie v léčbě renálního karcinomu, zejména u metastazujícího onemocnění. Zabývá se jak adjuvantní, tak paliativní léčbou, popisuje účinnost pembrolizumabu ve studii KEYNOTE-564 a další kombinace léčebných přípravků, jako je nivolumab s ipilimumabem, avelumab s axitinibem, pembrolizumab s lenvatinibem a nivolumab s cabozantinibem. Článek rovněž nastiňuje možnosti „rechahenge" terapie a vyšší linie paliativní léčby, včetně nivolumabu po selhání cílené léčby. Závěrem zdůrazňuje význam komplexního přístupu v rozhodovacím procesu o léčbě.

In this article, we will focus on the current use of immunotherapy in the treatment of renal carcinoma, particularly in metastatic disease. It addresses both adjuvant and palliative treatment, describing the effectiveness of pembrolizumab in the KEYNOTE-564 study and other combinations of treatment approaches, such as nivolumab with ipilimumab, avelumab with axitinib, pembrolizumab with lenvatinib, and nivolumab with cabozantinib. The article also outlines the possibilities of "rechallenge" therapy and higher lines of palliative treatment, including nivolumab after the failure of targeted therapy. It concludes by emphasizing the importance of a comprehensive approach in the decision-making process about treatment.

Cílená léčba a imunoterapie gastrointestináLních nádorů doznaly v posledním roce významných pokroků. U karcinomu žaludku vstoupila imunoterapie do perioperační léčby lokalizovaného onemocnění, u metastazujícího onemocnění máme k dispozici nově data o kombinaci s terapií protilátkami proti receptoru 2 pro lidský epidermální růstový faktor (human epidermaL growth factor receptor 2, HER2) a chemoterapií. Objevily se nové terapeutické možnosti cílící na molekuly Claudin 18.2 a receptor pro růstový faktor fibroblastů 2b (fibroblast growth factor receptor, FGFR2b). V Léčbě metastazujícího kolorektáLního karcinomu s mikrosatelitovou nestabiLitou (microsatellite instability, MSI) / deficitem opravy chybného párování (deficient mismatch repair, dMMR) dozrála data ceLkového přežití KEYNOTE-177, nově jí však konkuruje pozitivní studie fáze III H8W s ipilimumabem a nivolumabem. Léčba cholangiocelulárního karcinomu doznala razantního pokroku ve smysLu zapojení imunoterapie a cílené léčby ve vyšších liniích.

Targeted treatment and immunotherapy of gastrointestinal tumors has seen significant advances in the recent years. In gastric cancer, immunotherapy has entered the perioperative treatment of localized disease, in metastatic disease, new data on the combination with anti-human epidermal growth factor receptor 2 (anti-HER2) therapy and chemotherapy have become available. New therapeutic options have emerged targeting the molecules Claudin 18.2 and FGFR2b. In the treatment of microsatellite instability (MSI) / deficient mismatch repair (dMMR) metastatic colorectal cancer, the overall survival data of KEYNOTE-177 has matured, but it is now being competed by a positive phase III H8W study with ipilimumab and nivolumab. Treatment of cholangiocellular carcinoma has seen rapid progress in terms of the involvement of immunotherapy and targeted treatment in higher lines. .

Inhibitory kontrolních bodů imunitního systému (immune checkpoint inhibitors, ICI) mají své pevné místo v léčbě lokálně pokročilého a metastazujícího nemalobuněčného karcinomu plic (non-small cell lung cancer, NSCLC); nyní vstoupily do paradigmatu časných stadií NSCLC. Nedávné údaje ukazují, že přidání ICI do neoadjuvantní nebo adjuvantní léčby zlepšuje míru přežití u časných stadií resekabilního NSCLC a v současné době představuje standardní možnost léčby v tomto stadiu. Nedávné studie fáze III zkoumaly přidání ICI v neoadjuvantní i adjuvantní fázi léčby, tzv. perioperační strategii, aby se zjistilo, zda by tato kombinace mohla pomoci maximalizovat přínos pro přežití. Hlavním cílem tohoto přehledu je představit výsledky nejnovějších studií, které podporují perioperační přístup u pacientů s časným stadiem NSCLC.

Immune checkpoint inhibitors (ICI) have an established role in the treatment of locally advanced and metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC). ICI have now entered the paradigm of early-stage NSCLC. Recent data shows that the addition of ICI to neoadjuvant or adjuvant settings improves the survival rate in early-stage resectable NSCLC and is now a standard of care option in this setting. Recent phase III trials have explored the addition of ICI in both neoadjuvant and adjuvant treatment phases, a so-called perioperative strategy to establish if the combination could help to maximize the survival benefit. The main objective of this review is to narratively present the results of the latest studies that support the perioperative approach in patients with eariy-stage NSCLC.

• Klíčová slova
• pembrolizumab, enfortumab vedotin,
• MeSH
• analýza přežití MeSH
• doba přežití bez progrese choroby MeSH
• humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• karcinom z přechodných buněk * farmakoterapie   MeSH
• karcinom z renálních buněk * farmakoterapie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Terapie metastatického hormonálně senzitivního karcinomu prostaty dosáhla v posledních letech řady změn a nabídla tak pacientům množství nových možností. V roce 2022 dvě randomizované studie fáze III, PEACE-1 a ARASENS, prokázaly účinnost časné intenzifikace terapie, kdy kombinace tripletu - androgenní deprivační terapie - ADT, ARTA (abirateron - PEACE-1, darolutamid - ARASENS) a docetaxelu prokázala zlepšení celkového přežití - OS oproti terapii dubletem (ADT - androgen deprivační terapie + docetaxel). V níže popsané kazuistice demonstrujeme úspěšné použití terapie tripletem u pacienta s pokročilým primárně metastatickým karcinomem prostaty s karcinomatózou kostní dřeně.

The treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer has undergone numerous changes in recent years, thus offering patients a number of new options. In 2022, two randomized phase III trials, PEACE-1 and ARASENS, demonstrated the efficacy of early intensification therapy wherein the triplet combination therapy of androgen deprivation therapy (ADT), ARTA (abiraterone - PEACE-1, darolutamide - ARASENS), and docetaxel showed improved overall survival (OS) compared with double therapy (androgen deprivation therapy + docetaxel). The present case report demonstrates a successful use of triplet therapy in a patient with advanced primary metastatic prostate cancer with carcinomatosis of the bone marrow.

• MeSH
• antitumorózní látky aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hemoglobiny analýza   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory kostní dřeně diagnóza   sekundární   MeSH
• nádory prostaty * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prostatický specifický antigen analýza   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH