Management pacienta se závažným traumatickým krvácením zahrnuje postupy damage control resuscitation, jejichž součástí je kromě chirurgického řešení krvácení aplikace masivního transfuzního protokolu. Cílem tohoto sdělení je představit masivní transfuzní protokol a vybrané skórovací systémy pro včasnou detekci závažně krvácejících pacientů. Využití standardizovaného protokolu aktivace masivního transfuzního protokolu vede ke snížení letality na vykrvácení a spotřeby transfuzních přípravků v traumacentrech.
The management of severe traumatic bleeding includes damage control resuscitation procedures including, in addition to surgical bleeding control, the application of the massive transfusion protocol. The aim of this paper is to present the massive transfusion protocol and selected scoring systems for an early detection of patients with severe post-traumatic bleeding. The use of a standardized protocol to activate the massive transfusion protocol reduces lethality due to severe traumatic bleeding and the consumption of blood products in trauma centers.
- Klíčová slova
- masivní transfuzní protokol,
- MeSH
- krevní transfuze * metody MeSH
- krvácení etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- resuscitace metody MeSH
- traumatologická centra MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
K život ohrožujícím poraněním hrudníku, která je nutné řešit v přednemocniční péči, patří obstrukce dýchacích cest, tracheobronchiální poranění, tenzní pneumotorax a otevřený pneumotorax. Předmětem tohoto sdělení je přehled možného řešení tenzního a otevřeného pneumotoraxu v přednemocniční péči v kontextu současných doporučení a roli hrudní drenáže v těchto procesech. Ze současných doporučení vyplývá, že preferovaným způsobem ošetření tenzního pneumotoraxu v přednemocniční péči je jehlová dekomprese, příp. torakostomie, a využití komerčně vyráběného krytí u otevřeného pneumotoraxu. Zavedení hrudního drénu není v přednemocniční péči z důvodu časové náročnosti, možných komplikací a nutnosti zácviku obecně doporučeno. Hrudní drén má svou důležitou roli při řešení výše uvedených poranění v rámci primárního ošetření až v nemocnici.
The airway obstruction, tracheobronchial injury, tension pneumothorax and open pneumothorax are life-threatening chest injuries must be treated immediately in the prehospital care. The aim of this paper is an overview of the possible treatment for the tension and open pneumothorax in the context of current recommendations and the role of a chest tube insertion. The preferred method of treatment for tension pneumothorax is needle decompresion or thoracostomy, and for open pneumothorax vented chest seal. In general, the chest tube insertion in the prehospital care is not recommended because of the time comsumption, complications and training issues. The role of the chest tube is during the primary survey and management in the hospital.
- MeSH
- lidé MeSH
- pneumotorax terapie MeSH
- poranění hrudníku klasifikace terapie MeSH
- posturální drenáž * MeSH
- rány a poranění klasifikace terapie MeSH
- thorakocentéza metody MeSH
- torakostomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
PURPOSE OF THE STUDY The paper aims to evaluate the effect of COVID-19 pandemic on a change in the number of major trauma cases, their mechanism and length of hospital stay as seen by a Level I Trauma Centre. MATERIAL AND METHODS The retrospective study included a total of 755 major trauma patients (ISS ≥ 16) treated at our Level I Trauma Centre in the period 2018-2019 ("pre-COVID-19 time") and 2020-2021 ("COVID-19 time"). The effect of COVID-19 infection on the change in the number and nature of major trauma, mechanism of injury, length of treatment during prehospital care, length of hospital stay, and mortality. RESULTS Of the total number of 755 patients with major trauma, in the "pre-COVID-19 time" 399 patients were treated, while in the "COVID-19 time" it was 356 patients (p = 0.10). The mechanism of major trauma did not change, road traffic accidents prevailed (61% vs. 56%, p = 0.25), the proportion of injuries due to falls from height increased (25% vs. 32.5%, p = 0.08), a significant decrease was observed in the category of severe skiing injuries (7 vs. 2, p = 0.003). The severity of injuries evaluated by Injury Severity Score remained unchanged (25 vs. 25, p = 0.08), but an increased number of patients with traumatic brain injury (TBI) marked by the Abbreviate Injury Score (AIS) ≥ 4 was observed (38 vs. 56, p = 0.03). The total length of a hospital stay shortened (18 vs. 15 days, p = 0.04), but the mortality rate spiked (52 vs. 73 patients, p = 0.08). DISCUSSION In the "COVID-19 time", the total number of major trauma cases dropped just like in the other European countries. Despite restrictive measures imposing mobility restrictions, no change was reported in the mechanism of injury, with traffic accidents still prevalent, except for skiing injuries. Unlike the US, we did not see an increase in penetrating injuries due to interpersonal violence or suicidal behaviour. However, there was an increase in the percentage of patients with an isolated TBI as a result of a fall from height. An increase in mortality was reported due to an increase in severe TBI. The length of hospital stay was reduced as a result of efforts to maintain hospital bed availability. CONCLUSIONS During the COVID-19 pandemic, compared to the two years immediately preceding, no significant decrease in the number of major trauma cases was reported, despite the introduction of restrictive measures. The proportion of road traffic injuries remained the same, whereas the number of falls from height slightly increased, which consequently led to an increase in the number of severe TBI. The number of penetrating injuries due to acts of violence did not increase, but due to the lockdown there was a significant decrease in severe skiing-related injuries. The anti-epidemic measures in place did not prolong the pre-hospital care for severely injured patients. Key words: major trauma, Injury Severity Score, COVID-19, mechanism of injury.
Podle současných doporučení je závažně zraněný pacient směřován do nejbližšího centra vysoce specializované traumatologické péče. Tam jej očekává připravený traumatým složený z odborníků různých specializací s jasně definovanými úkoly a cílem zabránit preventabilnímu úmrtí. Cílem sdělení je popis optimálního složení traumatýmu, možnosti jeho aktivace a činnosti prováděné v rámci iniciálního managementu závažně zraněného pacienta.
According to current recommendations, a severely injured patient is transported to the closest trauma center Level I. The activated and prepared trauma team is waiting for him or her; the team is composed of various specialists and has cleary defined tasks and aims to prevent preventable deaths. The aim of this paper is to describe the optimal composition of trauma team, possibilities of his activation and the tasks during initial assessment of severely injured patient.
Článek pojednává o vzácné příčině končetinové ischémie, kterou je paradoxní embolie. Paradoxní embolií je označován stav, kdy kvůli přetrvávajícímu defektu v oblasti síní (foramen ovale patens nebo defektu síňového septa) dochází k přestupu trombu ze žilního řečiště do tepenného. Na dvou kazuistikách je demonstrován management pacienta s akutní končetinovou ischémií a paradoxní embolií z pohledu zdravotnické záchranné služby a na urgentním příjmu.
This paper presents a rare cause of acute limb ischemia, paradoxical embolism. The pararadoxical embolism is defined as a passage of venous thrombus into arterial circulation caused by defect in the cardiac atrium region (patent oval foramen or atrial septal defect). Two case reports of patients with acute limb ischemia and paradoxical embolism are presented as a view of management by emergency medical servis and at the emergency department.
- Klíčová slova
- KLÍČOVÁ SLOVA: paradoxní embolie – akutní končetinová ischémie – iniciální management,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- onemocnění periferních arterií diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie MeSH
- paradoxní embolie * komplikace MeSH
- urgentní služby nemocnice MeSH
- žilní tromboembolie diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bolest břicha je jedním nejčastějších důvodů návštěvy urgentního příjmu. Kvalitní odběr anamnézy a klinické vyšetření tvoří základ diagnosticko-terapeutického postupu. V rámci managementu je zásadní rozpoznání závažně nemocného pacienta, pro kterého může být bolest břicha život ohrožující stav. Součástí tohoto managementu je co nejčasnější vyšetření chirurgem a indikace urgentního operačního řešení.
Abdominal pain is one of the most common reasons of emergency department´s visit. Accurate medical history and clinical examination forms the basis of the diagnostic-therapeutic approach. Recognition of severely ill patient is a crucial part of this management, as the abdominal pain could be lifethreatening in this case. A timely surgical examination and the earliest indication of surgical treatment are important parts of symptom´s management, too.
Historie podání krve u poraněných pacientů v přednemocniční fázi začíná časně po objevu krevních skupin v prvním desetiletí 20. století. První praktické zkušenosti získávala armáda během 1. světové války. Díky riziku přenosu infekcí, transfuzním reakcím a nedostatku dárců nebyla krev v přednemocniční péči v civilním prostředí v průběhu 20. století rutinně využívána. Renesanci této metody přináší začátkem 21. století definovaný koncept remote damage control resuscitation, kdy se krev stává součástí hemostatické resuscitace. Různé státy mají k dispozici různé produkty (plnou krev, erytrocyty, plazmu, fibrinogen atd.), které využívají k léčbě závažně krvácejícího pacienta v přednemocniční péči. Podání krevní transfuze v přednemocniční fázi je proveditelné a bezpečné. Jaký produkt je však v přednemocniční fázi pro pacienta se závažným hemoragicko-traumatickým šokem ten nejvýhodnější, je otázkou nyní probíhajících studií. Toto sdělení přináší přehled současných možností aplikace krve a krevních derivátů v přednemocniční péči.
The history of blood administration in injured patients in the prehospital care started early after the discovery of blood groups in the first decade of the 20th century. The first practical experiences were gained by army during World War I. During the 20th century blood products were not administered in the civilian prehospital care due to the risk of infectious disease transmission, transfusion reactions and donor deficiency. A rebirth of this method was seen at the beginning of the 21st century when the concept of remote damage control resuscitation was defined and blood became a part of hemostatic resuscitation. Different countries may use different blood products (whole blood, erythrocytes, plasma, fibrinogen, etc.) in prehospital treatment of a severely bleeding patient. Prehospital blood administration is feasible and safe. However, what is the most beneficial blood product for a patient with severe hemorrhagic-traumatic shock during the prehospital phase? This question is now explored in ongoing studies. This paper provides an overview of current policies for pre-hospital blood products administration.
- Klíčová slova
- damage control resuscitation,
- MeSH
- hemoragický šok terapie MeSH
- krevní transfuze * dějiny metody MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- resuscitace metody MeSH
- traumatický šok terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Kazuistika představuje případ pacientky s bolestmi v pravém podžebří a následný diagnostický proces na Oddělení urgentní medicíny. Příčinou obtíží pacientky byl izolovaný infarkt pravé komory. Diskuze rozebírá diferenciální diagnostiku možných příčin bolestí v pravém podžebří a možnosti diagnostiky izolovaného infarktu pravé komory.
Case report presents a patient with pain in the right upper abdomen and the subsequent diagnostic process at the Department of Emergency Medicine. The cause of patient's difficulties was the isolated right ventricular myocardial infarction. There is discus¬sion about differential diagnosis of possible causes of the pain in the right upper abdominal quadrant and posibility of research isolated right myocardial infarction.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnostické zobrazování chirurgie komplikace MeSH
- angioplastika metody MeSH
- bolesti břicha * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dysfunkce pravé srdeční komory diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnostické zobrazování farmakoterapie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
