Historie podání krve u poraněných pacientů v přednemocniční fázi začíná časně po objevu krevních skupin v prvním desetiletí 20. století. První praktické zkušenosti získávala armáda během 1. světové války. Díky riziku přenosu infekcí, transfuzním reakcím a nedostatku dárců nebyla krev v přednemocniční péči v civilním prostředí v průběhu 20. století rutinně využívána. Renesanci této metody přináší začátkem 21. století definovaný koncept remote damage control resuscitation, kdy se krev stává součástí hemostatické resuscitace. Různé státy mají k dispozici různé produkty (plnou krev, erytrocyty, plazmu, fibrinogen atd.), které využívají k léčbě závažně krvácejícího pacienta v přednemocniční péči. Podání krevní transfuze v přednemocniční fázi je proveditelné a bezpečné. Jaký produkt je však v přednemocniční fázi pro pacienta se závažným hemoragicko-traumatickým šokem ten nejvýhodnější, je otázkou nyní probíhajících studií. Toto sdělení přináší přehled současných možností aplikace krve a krevních derivátů v přednemocniční péči.
The history of blood administration in injured patients in the prehospital care started early after the discovery of blood groups in the first decade of the 20th century. The first practical experiences were gained by army during World War I. During the 20th century blood products were not administered in the civilian prehospital care due to the risk of infectious disease transmission, transfusion reactions and donor deficiency. A rebirth of this method was seen at the beginning of the 21st century when the concept of remote damage control resuscitation was defined and blood became a part of hemostatic resuscitation. Different countries may use different blood products (whole blood, erythrocytes, plasma, fibrinogen, etc.) in prehospital treatment of a severely bleeding patient. Prehospital blood administration is feasible and safe. However, what is the most beneficial blood product for a patient with severe hemorrhagic-traumatic shock during the prehospital phase? This question is now explored in ongoing studies. This paper provides an overview of current policies for pre-hospital blood products administration.
- Klíčová slova
- damage control resuscitation,
- MeSH
- hemoragický šok terapie MeSH
- krevní transfuze * dějiny metody MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- resuscitace metody MeSH
- traumatický šok terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Urologická péče o pacienty s míšní lézí začíná bezprostředně po úrazu. Přístupy k léčbě a k evakuaci močového měchýře jsou odlišné v různých fázích míšního šoku. Je důležité diagnostikovat definitivní typ dysfunkce dolních močových cest a nastavit tak vhodnou léčbu. Tím předcházíme komplikacím a pomáháme udržovat vysokou kvalitu života.
Urological care of patients with a spinal cord lesion begins immediately after the injury. Approaches to treatment and to bladder evacuation are different in various phases of the spinal cord shock. It is important to diagnose the definitive type of lower urinary tract dysfunction and thus establish appropriate treatment. This helps to prevent complications and maintain a high quality of life.
- MeSH
- autonomní dysreflexie etiologie komplikace terapie MeSH
- botulotoxiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cholinergní antagonisté škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- elektrostimulační terapie metody MeSH
- infekce močového ústrojí etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- inkontinence moči etiologie komplikace terapie MeSH
- katetrizace močového měchýře MeSH
- lidé MeSH
- močení MeSH
- močové ústrojí inervace patofyziologie MeSH
- močový měchýř inervace patofyziologie MeSH
- poranění míchy * epidemiologie komplikace terapie MeSH
- poruchy močení * etiologie komplikace terapie MeSH
- traumatický šok etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Intensive care of severe trauma patients focuses on the treatment of haemorrhagic shock. Tissues should be perfused sufficiently with blood and with sufficient oxygen content to ensure adequate tissue oxygen delivery. Tissue metabolism can be monitored by microdialysis, and the lactate/pyruvate ratio (LPR) may be used as a tissue ischemia marker. The aim of this study was to determine the adequate cardiac output and haemoglobin levels that avoid tissue ischemia. METHODS: Adult patients with serious traumatic haemorrhagic shock were enrolled in this prospective observational study. The primary observed parameters included haemoglobin, cardiac output, central venous saturation, arterial lactate and the tissue lactate/pyruvate ratio. RESULTS: Forty-eight patients were analysed. The average age of the patients was 39.8 ± 16.7, and the average ISS was 43.4 ± 12.2. Hb < 70 g/l was associated with pathologic arterial lactate, ScvO2 and LPR. Tissue ischemia (i.e., LPR over 25) developed when CI ≤ 3.2 l/min/m(2) and Hb between 70 and 90 g/l were observed. Severe tissue ischemia events were recorded when the Hb dropped below 70 g/l and CI was 3.2-4.8 l/min/m(2). CI ≥ 4.8 l/min/m(2) was not found to be connected with tissue ischemia, even when Hb ≤ 70 g/l. CONCLUSION: LPR could be a useful marker to manage traumatic haemorrhagic shock therapies. In initial traumatic haemorrhagic shock treatments, it may be better to maintain CI ≥ 3.2 l/min/m(2) and Hb ≥ 70 g/l to avoid tissue ischemia. LPR could also be a useful transfusion trigger when it may demonstrate ischemia onset due to low local DO2 and early reveal low/no tissue perfusion.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hemoglobiny metabolismus MeSH
- hemoragický šok patofyziologie terapie MeSH
- kyselina mléčná metabolismus MeSH
- kyselina pyrohroznová metabolismus MeSH
- kyslík metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrodialýza metody MeSH
- minutový srdeční výdej fyziologie MeSH
- mladý dospělý MeSH
- prospektivní studie MeSH
- resuscitace metody MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- traumatický šok patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl. Množství přirozených koloidů (lidského albuminu a čerstvě zmražené plazmy) podaných při tekutinové resuscitaci popálených pacientů je ovlivňováno mnoha faktory. Mezi nejčastěji citované patří rozsah popálené plochy, přítomnost inhalačního traumatu a věk. Cílem naší studie bylo ověřit, zda tyto faktory skutečně mají takový vliv na popáleninovou resuscitaci, jaký se u nich předpokládá. Materiál a metodika. Do studie bylo zařazeno 75 pacientů léčených na Klinice popálenin a rekonstrukční chirurgie ve FN Brno v letech 2005 až 2010. Retrospektivně jsme zjišťovali množství lidského albuminu (HA) a čerstvě zmražené plazmy (FFP) podaných během 1.–7. dne a během 8.–14. dne. Jako transfuzní „trigger“ byla stanovena hodnota plazmatické koncentrace 60 g/l pro celkovou bílkovinu a 30 g/l pro lidský albumin. Statisticky jsme hodnotili, zda bylo podáno více koloidů, zvlášť FFP a zvlášť HA, u pacientů s inhalačním traumatem, u pacientů nad 50 let a u pacientů s vyšším rozsahem popálenin. Poté jsme rozdělili pacienty do čtyř skupin podle rozsahu popálené plochy a zhodnotili data v rámci jednotlivých skupin. Výsledky. Rozsah popálené plochy se ukázal jako statisticky velmi významný. Jeho vliv se projevil výrazně hlavně v rozdílech mezi skupinami s rozsahy do 50 % (pacienti s rozsahem do 10 %, do 30 % a do 50 %). Rozdíl mezi pacienty s rozsahem popálenin od 30 do 50 % a pacienty s rozsahem nad 50 % již statisticky významný nebyl. Jako přinejmenším sporný se ukázal vliv přítomnosti inhalačního traumatu. Při hodnocení jeho vlivu bez ohledu na rozsah popálené plochy, byl rozdíl mezi množstvím podaným pacientům s inhalačním traumatem a bez něj statisticky velmi výrazný. Totéž se ale neprokázalo, když jsme jej hodnotili v rámci jednotlivých skupin. Faktor věku neměl na množství podaných přirozených koloidů vliv. Závěr. Zatímco studie prokázala výrazný vliv rozsahu popálené plochy na množství přirozených koloidů podaných během prvních 14 dnů po popálení, vliv přítomnosti inhalačního traumatu zůstává sporný. Jako naprosto neprokázaný se pak ukázal být vliv věku.
Objective: The amount of natural colloids (albumin and fresh frozen plasma) administered during fluid resuscitation of burn patients is influenced by many factors. The most frequently cited include extent of the burned areas, presence of inhalation injury and age. The aim of our study was to determine whether these factors actually have such an influence on burn resuscitation, as expected. Material and Methods: The study included 75 patients treated at the Department for Burns and Reconstructive Surgery at the University Hospital in Brno from 2005 to 2010. We retrospectively investigated the amount of human albumin (HA) and fresh frozen plasma (FFP) during the 1st-7th and during the 8th and 14th day. Plasma concentrations of 60 g/L for total protein and 30 g/L for human albumin were set as the transfusion trigger values. Statistically, we evaluated whether more colloids, FFP and HA separately, were administered in patients with inhalation trauma, in patients over 50 years and in patients with a greater extent of burns. We then divided the patients into four groups according to the extent of burned areas and assessed the data within each group. Results: Extent of the burned areas proved to be statistically highly significant. This manifested especially as a difference between the groups with burns extending up to 50% (in patients up to 10%, 30% and 50% burned areas). The difference between patients with burns extending from 30 to 50%, and patients with burns extending over 50% was not statistically significant. The effect of the presence of inhalation injury was shown to be somewhat controversial. When evaluating its impact regardless of the extent of the burned areas, the difference between the amount administered to patients with inhalation injury and to those without was statistically very significant. However, the same did not apply when it was evaluated in the different groups. Age did not have any effect on the amount of natural colloids administered. Conclusion: While the study showed a significant effect of the extent of burned areas on the amount of natural colloids administered during the first 14 days after the burn, the effect of the presence of inhalation trauma remains controversial. The effect of age was not demonstrated.
- Klíčová slova
- popáleniny, tekutinová resuscitace, rozsah popálené plochy, inhalační trauma, přirozené koloidy,
- MeSH
- časové faktory MeSH
- edém prevence a kontrola MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- koloidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- krevní plazma MeSH
- lidé MeSH
- popálení inhalací komplikace MeSH
- popálení * terapie MeSH
- povrch těla MeSH
- rehydratační roztoky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- resuscitace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sérový albumin * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- tekutinová terapie * statistika a číselné údaje MeSH
- traumatický šok prevence a kontrola terapie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V tomto článku je popsána kazuistika pacienta s popáleninami na 65 % povrchu těla. Popáleniny si způsobil při pokusu o sebevraždu. Vzhledem k rozsahu popálenin bylo nutné pacienta hospitalizovat na JIP, kde podstoupil několik chirurgických zákroků.
The article brings a case study of a patient who sustained burn injury over 65% of the body surface while attempting a suicide. Due to the range f the injury the patient had to be hospitalized at ICU and underwent several surgical procedures.
- Klíčová slova
- suicidální pokus, popáleniny, umělá plicní ventilace, protišoková terapie,
- MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelská péče MeSH
- plicní ventilace MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- popálení MeSH
- traumatický šok terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Funkčním následkem míšního šoku v oblasti močových cest po poranění míchy je atonie a areflexie močového měchýře. Svěračové struktury jsou inaktivní, k úniku moči nedochází. Dochází k přeplnění a nadměrnému rozepnutí (distenzi) močového měchýře. Hlavním úkolem urologického ošetření je v akutní fázi míšního poranění zabezpečení derivace moči takovým způsobem, aby nedošlo k poškození močových cest a byl tak vytvořen předpoklad pro návrat funkce po odeznění míšního šoku. Volba správné derivace moči je: permanentní transuretrální močový katétr (PK), suprapubická epicystostomie (SPE), sterilní intermitentní katetrizace (SIK) nebo reflexní vyprazdňování. Bezprostředně po úraze je pro přesné sledování diurézy vhodný PK. Potřebuje-li pacient intenzivní péči delší dobu, založíme SPE. Co nejdříve je však doporučováno přejít na SIK. V postakutní fázi pacienta naučíme samostatně katetrizaci, pokud mu v tom nebrání postižení rukou. Výskyt infekce močových cest tento algoritmus může změnit. Správná léčba infekce zabraňuje tvorbě konkrementů. Základem diagnostiky detruzorosfikterické dyssynergie v chronickém stadiu je video-urodynamické vyšetření. Terapie je obtížná, spočívá ve správné derivaci moči. Medikamentózní terapie má za cíl snížení hydrostatického tlaku v dolních cestách močových. Vedle kontinentní epicystostomie jsou popsány operační výkony. Zajišťují buď kontinenci, či způsobují stálou derivaci.
Bladder atonia and areflexia are functional consequences of spinal shock following SCI. Sphincters are inactive, voiding is not possible. The bladder is distended. During this acute phase the therapeutic aim occurs in ensuring of the urine derivation preventing complications. Following procedures are used: permanent indwelling catheter, suprapubic drainage, intermittent cathe terization, reflex voiding by bladder tapping and suprapubic manual pressure. First days after injury on the ICU, a permanent indwelling catheter is used, later on changed to suprapubic drainage. It is recommended to change to intermittent catheterization as early as possible. Related to the level of injury the catheterization by themselves is trained for. Presence of urine infection can influence these algorithms. An adequate therapy of urine infection prevents bladder stone formation. Basic diagnostic for detrusor-sphincter dyssynergy during the chronically phase is the video-urodynamical assessment. Therapy is difficult, it occurs in a sufficient derivation. Pharmacological therapy mainly is focused to reduce the hydrostatic pressure in the urine system. Beside suprapubic epicystostomy surgical procedures are described. Those procedures support continence or provide for permanent incontinence (urinal).
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- botulotoxiny terapeutické užití MeSH
- defekace MeSH
- diagnostické techniky urologické využití MeSH
- diverze moči využití MeSH
- gastrointestinální motilita MeSH
- infekce močového ústrojí farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- inkontinence moči chirurgie terapie MeSH
- katetrizace močového měchýře metody využití MeSH
- lidé MeSH
- močové kameny prevence a kontrola terapie MeSH
- močový měchýř chirurgie patofyziologie MeSH
- poranění míchy farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- traumatický šok farmakoterapie terapie MeSH
- urodynamika MeSH
- urologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
V následujícím příspěvku se autor zaměřuje na zvláštnosti psychologie popáleninové m edicíny, popisuje souvislost mezi fyzickou a psychickou integritou lidské bytosti, problematiku resocializace pacientů se „znetvořujícím“ tělesným postižením a s ním souvisejícím rizikem sociální smrti. Věnuje se též možnostem krizové intervence a psychologické podpory u popálených. V závěru článku jsou popsána nejzávažnější etická dilemata, se kterými se v současnosti popáleninová medicína potýká.
The author addresses the special features of the psychology of burn medicine, explains the ties between physical and psychological personal integrity, re-socialization of the patients with mutilating disability and the associated risk of the social death. He also describes the various types of crisis interventions and psychological support of the burnt patients The most serious ethical dilemmas are mentioned at the end of the article.
- MeSH
- duševní poruchy terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- popálení psychologie terapie MeSH
- traumatický šok terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- Evropská unie MeSH
- inhalační expozice škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární systém imunologie účinky léků zranění MeSH
- katetrizace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní agentury organizace a řízení využití MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- multiorgánové selhání diagnóza komplikace terapie MeSH
- popálení komplikace terapie MeSH
- resuscitace metody přístrojové vybavení využití MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- traumatický šok diagnóza komplikace terapie MeSH
- urgentní lékařství metody organizace a řízení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
Pacient (39 let) s těžkým hemoragicko-traumatickým šokem po střelném poranění s levostranným hemothoraxem a pneumothoraxem s masivní krevní ztrátou byl léčen v Polní nemocnici Armády České republiky ROLE II+ po teroristickém útoku v Kábulu. Iniciální SOFA skóre13 bodů bylo po „damage control surgery“ a anesteziologicko-resuscitrační péči sníženo na 5 bodů. Pacient byl 3. pooperační den transportován do Evropy, kde se uzdravil. Autoři upozorňují, že standardní léčebné postupy mohou být realizovány i v mimořádných podmínkách v Polní nemocnici ROLE II+ v Afgánistánu. Týmová spolupráce a optimální načasování transportu do zdravotnického zařízení vyššího typu jsou nedílnou součástí léčebného postupu v mimořádných podmínkách ve vysoce rizikové oblasti.
A 39-year patient with a severe haemorrhagic-traumatic shock due to a gunshot, with a left-sided penetrating chest wound resulting in haemothorax, pneumothorax and massive blood loss was treated in the Czech Field Hospital ROLE 2 plus after a terrorist attack in Kabul. The initial Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) of 13 points improved thanks to damage control surgery and adequate perioperative care to 5 points, increasing the chance of survival from 5% to 80%. The patient was transported to his homeland on the 3rd postoperative day where he recovered. Authors noted that standard therapeutic approaches can be kept to in the extraordinary conditions of ROLE 2 plus Hospital in Afghanistan. Teamwork and optimal timing of transport to a higher medical facility are an integral part of patient management, and the only way to achieve success in the high risk region.
Burns form approximately 5% of injuries, but are among the most serious. Severe burns have devastating physical and psychological consequences. The treatment lies in initial resuscitation, intensive care, treatment of burned areas and rehabilitation.
- MeSH
- dítě MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- ošetřovatelská péče metody MeSH
- popálení ošetřování psychologie terapie MeSH
- traumatický šok ošetřování prevence a kontrola terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
