• MeSH
• doškolování MeSH
• kardiopulmonální resuscitace výchova   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice fakultní MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Sevofluran je halogenované inhalační anestetikum používané pro indukci a vedení celkové anestezie u dospělých a dětských pacientů v průběhu hospitalizace nebo ambulantní chirurgie. Sevofluran je těkavé anestetikum, které zajišťuje hypnózu, amnézii, analgezii, imobilizaci a autonomní blokádu během chirurgických a procedurálních výkonů. Jedná se o těkavou, nehořlavou a nedráždivou sloučeninu s nízkou rozpustností a rozdělovacím koeficientem krev-plyn. Sevofluran zvyšuje inhibiční aktivitu postsynaptického kanálu na receptorech kyseliny gama-aminomáselné a glycinu a inhibuje excitační aktivitu synaptického kanálu N-methyl-D-aspartátového, nikotinového, serotoninového a glutamátového receptoru v centrálním nervovém systému. Sevofluran je aplikován do respiračního systému pacienta pomocí sevofluranového kalibrovaného odpařovače připojeného k anesteziologickému přístroji. Sevofluran prochází minimálním jaterním metabolismem nebo vylučováním ledvinami.

Sevoflurane is a halogenated inhalational anesthetic used for the induction and maintenance of general anesthesia in adults and pediatric patients for inpatient and outpatient surgery. Sevoflurane is a volatile anesthetic that provides hypnosis, amnesia, analgesia, immobilization, and autonomic blockade during surgical and procedural interventions It is a volatile, non-flammable, and non-irritant compound with a low solubility and blood-to-gas partition coefficient. Sevoflurane enhances inhibitory postsynaptic channel activity on gamma-aminobutyric acid and glycine and inhibits excitatory synaptic channel aktivity on N-methyl-D-aspartate, nicotinic acetylcholine, serotonine, and glutamate receptors in the central nervous system. Sevoflurane is delivered to the respirátory systém via a sevoflurane specific calibrated vaporizer attached to an anesthesia machine. Sevoflurane undergoes minimal hepatic metabolism or renal excretion.

• MeSH
• anestetika inhalační farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• sevofluran * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tako-tsubo kardiomyopatie (syndrom) je akutně vzniklá reverzibilní porucha systolické funkce v oblasti apexu a střední části levé komory s hyperkontraktilitou bazální části komory. Klinický obraz je neodlišitelný od akutní koronární příhody a infarktu myokardu, dochází k elevaci ST úseků a zvýšení hodnot kardiálních enzymů. Postižení je lokalizováno do oblastí bez jasné predilekce ke konkrétní koronární arterii. Koronarografie je negativní. Tako-tsubo kardiomyopatie postihuje zejména postmenopauzální ženy a je vyvolána významným psychologickým stresem. Objevují se ale sporadické kazuistiky popisující vznik tohoto syndromu peroperačně u operací v oblasti hrudní páteře. Tato kazuistika popisuje náhlý vznik ST elevací s výraznou hemodynamickou nestabilitou u 71leté pacientky operované pro hemangiom v oblasti Th6. Pooperační ultrazvuk prokázal poruchu kinetiky spodní a laterální stěny levé komory, koronarografie byla negativní. Ventrikulografie zobrazila typickou hyperkontraktilitu bazální části levé komory a hypokinezi střední a apikální části levé komory s poklesem ejekční frakce levé komory na 36 %. Troponin T dosáhl maximálních hodnot 1. pooperační den (781 ng/l). Za 21 dnů došlo při konzervativní terapii k normalizaci kinetiky levé komory a u pacientky byla dokončena operační stabilizace páteře bez dalších komplikací.

Takotsubo cardiomyopathy (syndrome) is acute and reversible systolic dysfunction in the apical and middle areas combined with hypercontractility of the basal segment of the left ventricle. The clinical presentation of Takotsubo is similar to that of an acute coronary syndrome and myocardial infarction with ST elevation and cardiac enzyme rise. Coronarography is negative. Takotsubo cardiomyopathy affects especially postmenopausal women and the main trigger is severe psychological stress. Recently, several case reports described the onset of Takotsubo cardiomyopathy intraoperatively in patients undergoing thoracic spine surgery. We report the case of a 71-year old female developing severe haemodynamic instability and ST segment elevation during thoracic spinal surgery for haemangioma. There was a disorder of the basal and lateral wall kinetics of the left ventricle on the postoperative echocardiogram and negative coronarography. Cardiac catheterization confirmed absence of any critical coronary disease but presence of typical apical ballooning and midventricular hypokinesis with ejection fraction of the left ventricle of 36% on ventriculography. Troponin T reached maximal levels on the first postoperative day (781 ng/l). The kinetics of the left ventricle normalized and the stabilisation of the thoracic spine was completed without any others complications after 21 days of conservative therapy.

• Klíčová slova
• spondylochirurgie,
• MeSH
• akutní koronární syndrom diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

CCíl studie: Obtíže v průběhu přímé laryngoskopie nebo suboptimální vizualizace struktur hrtanu mohou být spojeny s nesprávným umístěním tracheální rourky nebo lokálním poraněním dýchacích cest. Cílem této studie bylo porovnat iniciální hloubku zavedení tracheální rourky, četnost nechtěné endobronchiální intubace a výskyt pooperačního diskomfortu po tracheální intubaci pomocí videolaryngoskopu (GlideScope Titanium) nebo Macintoshova laryngoskopu. Typ studie: Prospektivní randomizovaná otevřená studie. Typ pracoviště: Operační sály fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Devadesát dospělých pacientů ASA I–III podstupujících elektivní neurochirurgické výkony bylo randomizováno do skupin konvenční přímé laryngoskopie (skupina C) a videolaryngoskopie (skupina V). Vylučovací kritéria zahrnovala operace krční páteře, plánovanou pooperační ventilaci a anamnézu předchozích výkonů na hrtanu, průdušnici a krční páteři. Byly zaznamenávány: intubační čas, iniciální hloubka zavedení rourky, korekce polohy rourky pro známky endobronchiální intubace a známky pooperačního diskomfortu. Výsledky jsou vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka, medián (IQR) nebo jako procenta. Výsledky: Ve skupině C byla zjištěna vyšší iniciální hloubka zavedení tracheální rourky (22 [21; 23] vs. 21 [20; 22] cm, P = 0,010) a vyšší výskyt známek endobronchiální intubace (15,6 % versus 0,0 %, P = 0,012) ve srovnání se skupinou V. Mezi skupinami C a V nebyly pozorovány rozdíly ve výskytu pooperační bolesti krku (20,0 %, versus 17,8 %, P = 1,000) ani chrapotu (31,1 % versus 24,4 %, P = 0,488). Skupiny se nelišily výškou (172,7 ± 10,3 versus 173,5 ± 8,7 cm, P = 0,692) ani zastoupením žen ve skupině (24/45 versus 19/45, P = 0,165). Závěr: Použití videolaryngoskopie bylo spojeno s menší iniciální hloubkou zavedení tracheální rourky a nižším výskytem nechtěné endobronchiální intubace.

Background and goal of the study: Suboptimal visualisation of laryngeal structures could be associated with improper tracheal tube position or local airway trauma. The goal of this study was to compare the initial depth of tracheal tube insertion, rates of unintended endobronchial intubation, and postoperative patient discomfort after tracheal intubation using either videolaryngoscopy (GlideScope Titanium) or direct laryngoscopy (Macintosh blade). Type of study: Prospective, randomized, open study. Setting: Operating theatres of the University Hospital. Materials and methods: Ninety adult ASA I – III patients scheduled for elective neurosurgical procedures were randomized into the direct laryngoscopy (C) and videolaryngoscopy (V) groups. Exclusion criteria included cervi- cal spine surgery, planned postoperative ventilation and history of tracheal, laryngeal and cervical spine surgery. Intubation time, initial depth of tracheal tube insertion, tube position corrections due to signs of endobronchial intubation and sings of postextubation discomfort were recorded. Results are expressed as mean ± SD, mean (IQR) or as a percentage. Results and discussion: There was a higher initial depth of tube placement (21 [20;22] cm vs. 22 [21;23] cm, P = 0.010) and a higher rate of endobronchial intubation (15.6% vs. 0.0%, P = 0.012) in the C group in comparison to the V group. There were no differences in postoperative rates of soar throat (20.0%, vs. 17.8%, P = 1.000), hoarseness (31.1% vs. 24.4%, P = 0.488), patient height (172.7 ± 10.3 vs. 173.5 ± 8.7 cm, P = 0.692) or male:female ratio (24/45 vs 19/45, P = 0.165) between groups. Conclusion: The use of videolaryngoscopy is associated with a lower initial depth of tracheal tube insertion and a lower rate of unintended endobronchial intubation.

• Klíčová slova
• videolaryngoskopie, endobronchiální intubace,
• MeSH
• dospělí MeSH
• laryngoskopie * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• video-asistovaná chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

BACKGROUND: The Surgical Plethysmographic Index (SPI) and the Analgesia Nociception Index (ANI) have been suggested for the non-invasive intraoperative monitoring of nociception/anti-nociception balance. We aimed to compare patterns of intraoperative use of opioids, postoperative cortisol levels and postoperative pain scores after intraoperative analgesia guided either by ANI, SPI or anesthesiologist's judgment. METHODS: Seventy-two adult ASA I-III patients scheduled for elective neurosurgical spinal procedures were randomized into the ANI group, SPI group and control group. Anesthesia and intraoperative use of opioids (sufentanil boluses based on body weight) were managed according to a strict protocol. The use of sufentanil was targeted to keep ANI value 50-70 in the ANI group, SPI value below individual postinduction baseline value plus 10 points in the SPI group. In the control group, the use of opioids was left at anesthesiologist's discretion. RESULTS: Additional sufentanil boluses were administered earlier in the ANI and SPI groups in comparison to the control group (third dose after 51.8±22.1 vs. 52.7±14.8 vs. 84.5±24.8 min respectively, P=0.001; fourth dose after 61.3±30.1 vs. 57.2±14.1 vs. 120.0±26.2 min, P=0.003, and fifth dose after 78.8±33.7 vs. 74.0±11.6 vs. 146.7±23.2 min respectively, P=0.009). There were no differences in postoperative cortisol levels, time to spontaneous breathing at the end of anesthesia and postoperative pain scores. CONCLUSIONS: Both ANI and SPI guidance significantly modified intraoperative opioid use, but no modification of postoperative cortisol levels and postoperative pain was observed.

• MeSH
• analgezie * MeSH
• dospělí MeSH
• hydrokortison krev   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti * MeSH
• nocicepce * MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• peroperační monitorování metody   MeSH
• peroperační péče MeSH
• pooperační bolest diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• sufentanil terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

BACKGROUND: Fluid loading and hyperosmolar solutions can modify the cortical brain microcirculation and the endothelial glycocalyx (EG). This study compared the short-term effects of liberal fluid loading with a restrictive fluid intake followed by osmotherapy with hypertonic saline (HTS) on cerebral cortical microcirculation and EG integrity in a rabbit craniotomy model. METHODS: The experimental rabbits were allocated randomly to receive either <2 mL/kg/h (group R, n=14) or 30 mL/kg/h (group L, n=14) of balanced isotonic fluids for 1 hour. Then, the animals were randomized to receive 5 mL/kg intravenous infusion of either 3.2% saline (group HTS, n=14) or 0.9% saline (group normal saline, n=13) in a 20-minute infusion. Microcirculation in the cerebral cortex based on sidestream dark-field imaging, a morphologic index of glycocalyx damage to sublingual and cortical brain microcirculation (the perfused boundary region), and serum syndecan-1 levels were evaluated. RESULTS: Lower cortical brain perfused small vessel density (P=0.0178), perfused vessel density (P=0.0286), and total vessel density (P=0.0447) were observed in group L, compared with group R. No differences were observed between the HTS and normal saline groups after osmotherapy. Cerebral perfused boundary region values (P=0.0692) and hematocrit-corrected serum syndecan-1 levels (P=0.0324) tended to be higher in group L than in group R animals. CONCLUSIONS: Liberal fluid loading was associated with altered cortical cerebral microcirculation and EG integrity parameters. The 3.2% saline treatment did not affect cortical cerebral microcirculation or EG integrity markers.

• MeSH
• glykokalyx účinky léků   MeSH
• hemodynamika MeSH
• hypertonický solný roztok farmakologie   MeSH
• intravenózní infuze MeSH
• králíci MeSH
• kraniotomie MeSH
• mikrocirkulace účinky léků   MeSH
• mozkový krevní oběh účinky léků   MeSH
• tekutinová terapie * MeSH
• ústní spodina krevní zásobení   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Syndrom akutní dechové tísně (acute respiratory distress syndrome – ARDS) je akutní difuzní plicní poškození asociované s predisponujícími rizikovými faktory, charakterizované zánětem vedoucím ke zvýšené kapilární permeabilitě a ztrátě vzdušné plicní tkáně. Klíčovými klinickými rysy jsou hypoxemie a bilaterální plicní infiltráty (opacity) asociované se závažnými fyziologickými změnami: zvýšením plicní venózní příměsi, zvýšením mrtvého prostoru a snížením poddajnosti respiračního systému. V současné době nemáme k dispozici žádnou klinicky dostupnou metodu terapie ARDS. Péče o nemocné s ARDS je založena na identifikaci a léčbě příčiny ARDS, vhodném použití metod orgánové podpory a obecných rutinních preventivních postupech používaných v intenzivní péči. Přes dominantní úlohu umělé plicní ventilace dochází v posledních letech prudkému rozvoji metod mimotělní plicní podpory.

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a type of acute diffuse lung injury associated with a predisposing risk factor, characterized by inflammation leading to increased pulmonary vascular permeability and loss of aerated lung tissue. The hallmarks of the clinical syndrome are hypoxemia and bilateral radiographic opacities, associated with several physiological derangements including: increased pulmonary venous admixture, increased physiological dead space, and decreased respiratory system compliance. No pharmacologic treatments aimed at the underlying pathology have been shown to be effective, and the management remains supportive. Lung-protective mechanical ventilation remains the key supportive intervention in ARDS patients, although extracorporeal lung support may extend its role in the near future.

• MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pronační poloha MeSH
• syndrom dechové tísně * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Rozvoj operačních technik vyžaduje zavádění nových postupů v oblasti anesteziologické péče. V neuroanestezii je kladen důraz na tzv. multimodální přístup k vedení anestezie. Použití dexmedetomidinu umožňuje rozšířit indikace pro resekce tumorů v elokventních oblastech i o pacienty s očekávaným obtížným zajištěním dýchacích cest, zejména při reintubaci v poslední fázi operace. Také snížení výskytu a závažnosti delirantních stavů ve fázi probuzení v průběhu operace je umožněno nahrazením celkové anestezie sedací s použitím dexmedetomidinu. Významné jsou také výsledky první prospektivní studie, zabývající se bezpečností elevace hlavy s ohledem na vznik a závažnost žilní vzduchové embolie, a studie srovnávající celkovou anestezii se sedací při vědomí u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou (výsledky analýzy podskupin studie DEFUSE 3).Z neurointenzivní péče prezentujeme výsledky studie zkoumající vliv podání kyseliny tranexamové na rozsah a klinický výsledek nemocných se spontánním intracerebrálním krvácením (studie CRASH-3), dopady zavedení tzv. minimální invazivní intervence u spontánního intracerebrálního krvácení (studie MISTIE 3) a studii bezpečnosti transfuzí u těžkého poranění mozku (studie TRAHT). V neposlední řadě uvádíme nová doporučení v péči o těžké úrazy mozku v dospělém věku (SIBICC).

The development of surgical techniques requires the introduction of new anaesthetic approaches. In neuroanesthesia, the emphasis is placed on the so-called multimodal approach to conducting anesthesia. The use of Dexmedetomidine allows us to extend the indications for resection of tumours in the eloquent areas as well as to patients with expected difficult airway management, especially during reintubation in the last phase of surgery. Also, reduction in the incidence and severity of delirant conditions in the phase of awakening during surgery is possible by replacing general anesthesia with sedation using Dexmedetomidine. We comment on the results of the first prospective study on the safety of head elevation with regard to the incidence and severity of venous air embolism, and studies comparing general anesthesia vs. sedation in patients with ischaemic stroke (results of subgroup analysis of DEFUSE 3). From the realm of neurointensive care, we present the results of a study examining the effect of tranexamic acid on the extent and clinical outcomes of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage (CRASH-3 study), the effects of introduction of the so-called minimal invasive intervention in spontaneous intracerebral hemorrhage (MISTIE 3 study) and transfusion safety study in severe brain injury (TRAHT study). Last but not least, we have introduced new recommendations in the care of severe brain injuries in adults (SIBICC).

• MeSH
• anestezie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

BACKGROUND: Hyperosmolar solutions have been used in neurosurgery to modify brain bulk. The aim of this animal study was to compare the short-term effects of equivolemic, equiosmolar solutions of hypertonic saline (HTS) and sodium lactate (HTL) on cerebral cortical microcirculation and brain tissue oxygenation in a rabbit craniotomy model. METHODS: Rabbits (weight, 1.5 to 2.0 kg) were anesthetized, ventilated mechanically, and subjected to a craniotomy. The animals were allocated randomly to receive a 3.75 mL/kg intravenous infusion of either 3.2% HTS (group HTS, n=9), half-molar sodium lactate (group HTL, n=10), or normal saline (group C, n=9). Brain tissue partial pressure of oxygen (PbtO2) and microcirculation in the cerebral cortex using sidestream dark-field imaging were evaluated before, 20 and 40 minutes after 15 minutes of hyperosmolar solution infusion. Global hemodynamic data were recorded, and blood samples for laboratory analysis were obtained at the time of sidestream dark-field image recording. RESULTS: No differences in the microcirculatory parameters were observed between the groups before and after the use of osmotherapy. Brain tissue oxygen deteriorated over time in groups C and HTL, this deterioration was not significant in the group HTS. CONCLUSIONS: Our findings suggest that equivolemic, equiosmolar HTS and HTL solutions equally preserve perfusion of cortical brain microcirculation in a rabbit craniotomy model. The use of HTS was better in preventing the worsening of brain tissue oxygen tension.

• MeSH
• anestezie MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• hypertonický solný roztok farmakologie   MeSH
• králíci MeSH
• kraniotomie MeSH
• mikrocirkulace účinky léků   MeSH
• modely u zvířat MeSH
• mozek - chemie účinky léků   MeSH
• mozková kůra krevní zásobení   účinky léků   MeSH
• mozkový krevní oběh účinky léků   MeSH
• natriumlaktát farmakologie   MeSH
• osmolární koncentrace MeSH
• spotřeba kyslíku účinky léků   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• králíci MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH