Plicní arteriovenózní malformace (PAVM) jsou tvořeny abnormálními spojkami mezi plicními tepnami a žílami, které obcházejí plicní kapilární řečiště a dopravují neokysličenou krev plicními žilami do levého srdce. To způsobuje nedostatečné okysličení krve v plicích. Postižení je dlouho bezpříznakové. Nejčastějšími symptomy jsou námahová dušnost, krvácení z nosu, zvýšená únavnost a postupně i cyanóza. Závažná komplikace je paradoxní embolizace do mozku projevující se jako cévní mozková příhoda nebo mozkový absces. Léčba onemocnění spočívá v embolizaci cévních spojek, chirurgické resekci postiženého plicního parenchymu a řešení dalších průvodních projevů postižení. Většina PAVM vzniká v důsledku autozomálně dominantně dědičné poruchy nazvané hereditární hemorhagická teleangiektázie. Kazuistika: V našem sdělení chceme dokumentovat diagnostický a léčebný postup u mladého pacienta, kde byla PAVM diagnostikována po pádu z kola. Po komplexním vyšetření byla zjištěna AV malformace se 40% zkratem plicního řečiště. Vzhledem k typu a rozsahu postižení nebyla angiografická intervence vhodná. Proto byla indikována resekce postiženého plicního laloku videoasistovaně. Závěr: Nález PAVM je raritní. U všech nemocných s projevy hereditární hemorhagické telengiektázie (HHT) na sliznici úst by měla být vyloučena PAVM. Metodou volby diagnostiky je sonografie srdce s kontrastem a CT hrudníku s kontrastem. Konzervativní nebo medikamentózní léčba nezlepšuje stav nemocného. Zpravidla je řešitelný embolizací. Pokud je PAVM většího rozsahu nebo difuzní, a tak nevhodný k endovaskulárnímu řešení, je dobře řešitelný endoskopickou resekcí v rozsahu postižení.
Pulmonary arteriovenous malformation (PAVM) is formed by abnormal connections between pulmonary arteries and veins that bypass the pulmonary capillaries and transport deoxygenated blood through pulmonary veins to the left heart. This causes insufficient oxygenation of blood in the lungs. This condition remains symptomless for a long period of time. The most common symptoms include shortness of breath on exertion, nosebleeds, increased fatigue and a gradual development of cyanosis. Paradoxical embolism in the brain is a serious complication; it can present with a stroke or a brain abscess. Treatment of the disease consists of embolization of the pathological vascular connections, surgical resection of the affected pulmonary parenchyma and management of concomitant manifestations of the disease. PAVM in most common cases arises as a result of an autosomal dominant hereditary disorder referred to as hereditary hemorrhagic telangiectasia. Case report: In our communication, we document the diagnostic and therapeutic management in a young patient diagnosed with PAVM after falling off his bicycle. Based on comprehensive assessments, AV malformations with a 40% shunt of the pulmonary circulation were detected. An angiographic procedure was not an appropriate option considering the type and extent of the condition. Therefore, video-assisted thoracic resection of the affected pulmonary lobe was indicated. Conclusion: PAVM is a rare finding. PAVM should be ruled out in all patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) signs in the oral cavity. Contrast sonography of the heart and contract CT of the chest are the methods of choice for the diagnosis. Conservative or pharmacological treatment fails to improve the patient’s status. The condition is usually managed by embolization. Cases where PAVM is rather extensive or diffuse, where endovascular management would be inappropriate, can be well managed using endoscopic resection adequate to the extent of the condition.
- MeSH
- arteria pulmonalis abnormality chirurgie patologie MeSH
- arteriovenózní malformace * chirurgie diagnóza MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná metody MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pneumektomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Poranění srdce při hrudní drenáži je velmi ojedinělou, ale potenciálně fatální komplikací. Kazuistika: Ve spádové nemocnici byl hospitalizován 56letý polymorbidní, špatně spolupracující, extrémně obézní nemocný s chronickou kardiální subkompenzací, s pleurálním výpotkem. Ve snaze o evakuaci pleurálního výpotku mu byl zaveden drén do levé pleurální dutiny. Z drénu odešla pod tlakem čerstvá okysličená krev. Drén byl ihned klemován. Echokardiografie prokázala, že drén byl zaveden do levé srdeční komory. Přivolaný kardiochirurg indikoval překlad pacienta na kardiochirurgickou kliniku a urgentní operaci. Při operaci z levostranné torakotomie byl suturován defekt ve stěně levé komory. Nemocný byl následně stabilizován a přeložen zpět do spádové nemocnice, ze které byl po dosažení kardiopulmonální kompenzace propuštěn domů. Závěr: Poranění srdce při hrudní drenáži je velmi závažnou iatrogenní komplikací. Základem jejího úspěšného vyřešení je adekvátní rozpoznání místa zavedení konce drénu. V žádném případě nesmí dojít k jeho extrakci. Promptní kontakt chirurgického pracoviště, které je schopno komplikaci adekvátně řešit, je podmínkou zdárného průběhu.
Introduction: Injury to the heart during chest drainage is a very rare but potentially fatal complication of the procedure. Case report: A 56-year-old, polymorbid, poorly co-operative and extremely obese patient with chronic cardiac subcompensation and pleural effusion was admitted to a district hospital. A drain was inserted into the left pleural cavity in order to evacuate the pleural effusion. Fresh oxygenated blood was flowing out from the drain. The drain was clamped immediately. Echocardiography showed drain insertion into the left ventricle. A cardiac surgeon was contacted and indicated patient transfer to a cardiac surgery department followed by an emergency surgery. During the surgery performed through a left thoracotomy, a defect in the left ventricular wall was sutured. The patient was then stabilized, transferred back to the district hospital and, after achieving cardiopulmonary compensation, discharged home. Conclusion: Injury to the heart in chest drainage is a very serious iatrogenic complication. If it is to be managed successfully, the site of the insertion of the drain tip needs to be correctly identified and the drain must not be extracted. A surgical department capable of adequately addressing this complication needs to be contacted promptly, as emergency surgery may be the only lifesaving possibility.
- MeSH
- chronická renální insuficience MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- iatrogenní nemoci * MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita MeSH
- pleurální dutina chirurgie patologie MeSH
- pleurální výpotek terapie MeSH
- plíce diagnostické zobrazování MeSH
- plicní ventilace MeSH
- poranění srdce * diagnóza etiologie terapie MeSH
- posturální drenáž * MeSH
- respirační insuficience MeSH
- srdeční selhání MeSH
- torakotomie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Vzduchová embolie byla popisována při neurochirurgických a kardiochirurgických operacích, při potápění nebo při porodu. Může k ní dojít v důsledku úrazu hrudníku nebo u laparoskopických operací při porušení žíly většího kalibru. V posledních letech jsme svědky exponenciálního nárůstu používání přístupů do centrálního žilního řečiště. V současné době se se vzduchovou embolií nejčastěji setkáváme při manipulaci s centrálními žilními katétry. Jde o vzácnou, ale potenciálně letální komplikaci. Na kazuistice 55leté pacientky léčené pro akutní divertikulitidu chceme seznámit s naší zkušeností s tímto stavem, který se klinicky projevil jako iktus. Autoři uvádějí preventivní kroky, jak tomuto stavu předejít.
Air embolism was described in neurosurgery and cardiac surgery, diving or childbirth. It can develop as a result of chest injury or during laparoscopic procedures, when a larger caliber vein is injured. Recently, we have witnessed exponential increase in the use of central venous accesses. At present, air embolism is most frequently seen when central venous catheters are being handled. It is a rare but potentially lethal complication. We wish to present our experience with air embolism clinically manifested as a stroke on a case of a 55-year-old patient treated for acute diverticulitis. The authors propose preventive steps to avoid air embolism. Key words: air embolism – central venous catheter – complication of treatment – stroke The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- divertikulitida * komplikace terapie MeSH
- intrakraniální embolie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vzduchová embolie diagnóza etiologie terapie MeSH
- zaváděcí katétry * škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- multimodální zobrazování * MeSH
- nádory plic * chirurgie MeSH
- výběr pacientů * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Vyd. 1. 139 s. : il. (převážně barev.) ; 21 cm
Hrudní chirurgie se zabývá onemocněním a zraněním hrudní stěny, bránice a nitrohrudních orgánů.
- MeSH
- hrudní chirurgie MeSH
- perioperační péče MeSH
- Publikační typ
- učebnice MeSH
- Konspekt
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- Učební osnovy. Vyučovací předměty. Učebnice
- NLK Obory
- chirurgie
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
Vyd. 1. 139 s. : : il. (převážně barev.) ; ; 21 cm
Hrudní chirurgie se zabývá onemocněním a zraněním hrudní stěny, bránice a nitrohrudních orgánů.
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
