Hradec T, Zámečník L. Algoritmus konzervativní léčby erektilní dysfunkce. Základem správné kauzální léčby erektilní dysfunkce (ED) je identifikace a úprava reverzibilních faktorů, korekce přidružených onemocnění způsobujících ED a úprava životního stylu. Ostatní konzervativní terapeutické metody v rukou urologa představují pouze symptomatickou léčbu. V přehledovém článku prezentujeme, jaké konzervativní léčebné metody máme v současnosti k dispozici. Na trhu jsou k dispozici čtyři inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE5i). V článku poukazujeme na rozdíly mezi jednotlivými PDE5i a na kritéria při výběru jednotlivých preparátů. Další metody léčby ED jsou aplikace rázové vlny nízké intenzity na topořivá tělesa a intrauretrální aplikace prostaglandinu. Aplikace rázové vlny představuje slibnou metodu s relativně dlouhodobým účinkem. Velká heterogenita studií však neumožňuje kvalitní vyhodnocení této léčby. Intrauretrální aplikace prostaglandinu E1 je méně invazivní alternativou ke intrakavernózní aplikaci. Léčba je však také často výrazně méně efektivní.
Hradec T, Zámečník L. An algorithm of conservative erectile dysfunction treatment. Identification of reversible factors, correction of associated diseases and lifestyle change is essential for effective causal treatment of erectile dysfunction (ED). Other conservative treatment methods available are only symptomatic. We present currently available methods in this review article. Four phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5i) are available on the market. The differences between PDE5i and criteria of choice are described in the article. Application of low intensity shockwaves on cavernous tissue and intraurethral application of prostaglandin are other treatment modalities. Application of low intensity shock waves on the cavernous tissue is a very promising treatment option. Huge heterogeneity in available studies does not allow to evaluate its effectiveness correctly. Intraurethral application of prostaglandin E1 is a less invasive alternative to intracavernous injection. This treatment is also significantly less effective.
Volba správné metody léčby v případě litiázy střední velikosti (10–20 mm) není jednoduchá. Při využití extrakorporální rázové vlny může dojít ke vzniku velkého počtu fragmentů, které mohou obturovat močové cesty. Flexibilní ureterorenoskopie může představovat velmi dlouhý a nepřehledný výkon s rizikem infekčních komplikací. Perkutánní litotrypse (PCNL) je velmi efektivní, ale při využití standardního in strumentária 24–30 CH se však jedná o poměrně invazivní přístup s rizikem krvácení a delší dobou hospitalizace. Jako výborná metoda léčby litiázy střední velikosti se dle našich zkušeností jeví mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využití takzvaného "Bernoulliho" nebo "vacuum cleaner" efektu k výplachu fragmentů z dutého systému ledviny, bez nutnosti použití dalších nákladných extrakčních nástrojů. Na videu bychom rádi prezentovali naše zkušenosti s mini‑PCNL pomocí instrumentária MIP od společnosti Karl Storz. Výhodou tohoto systému je malý přístupový kanál s minimální krevní ztrátou při výkonu a možnost jednostupňové dilatace, při které nedochází k traumatizaci dutého systému ledviny. Pro fragmentaci litiázy lze s velmi dobrým efektem využít standardního Ho:YAG laseru. Tuto techniku léčby jsme zatím použili u sedmi pacientů s litiázou průměrné velikosti 12 mm. Celková doba výkonu včetně zavedení ureterálního katétru a přetočení pacienta do pronační polohy byla v průměru 68 minut. Pouze u jednoho pacienta jsme časně po výkonu na CT pozorovali reziduální fragmenty do 2 mm. Ostatní pacienti byli ihned po výkonu bez reziduální litiázy. U žádného z pacientů nedošlo k poklesu hematokritu, který by si vyžádal podání krevní transfuze. Mini‑PCNL s velikostí přístupového kanálu 16 CH a využitím „Bernoulliho efektu“ pro evakuaci fragmentů z dutého systému se jeví jako velmi bezpečná a efektivní metoda léčby nefrolitiázy střední velikosti.
The choice of treatment method for medium size urolithiasis (10–20 mm) is not always easy. Extracorporal shockwave lithotripsy might create multiple large residual fragments, which might cause obstruction of the upper urinary tract. Flexible ureterorenoscopy might be a long, complicated procedure with the risk of infectious complications. Percutaneous lithotripsy (PCNL) is very effective, but the use of standard size PCNL instruments (24–30 CH) might be too invasive and require prolonged hospitalisation. Mini-PCNL (16 CH) with the use of „Bernoulli” or "vacuum cleaner" effect for irrigation of fragments from the upper tract seems to be an excellent choice of treatment. It is fast, effective and it does not require use of any expensive extraction devices. We would like to present our experience with mini-PCNL using Karl Storz MIP instruments. The advantage of this method is small diameter access, minimal blood loss and single step dilatation, without traumatisation of the upper urinary tract. The fragmentation is easily performed by standard Ho:YAG laser. We have used this technique in seven patients with the average stone size of 12 mm. Total procedure time, including insertion of ureterical catheter and rotation of the patient into the prone position was 68 minutes on average. We identified residual fragments smaller then 2 mm on a CT scan early after procedure in one patient. All the other patients were stone free right after the surgery. The procedure did not lead to significant blood loss, which would require blood transfusion in any of the patients. Mini-PCNL with a 16 CH access tract and the use of "Bernoulli effect" for fragment evacuation, is a safe and very effective treatment method for medium size stones.
- Klíčová slova
- mini‑PCNL, Bernouliho efekt, léčba konkrementů střední velikosti,
- MeSH
- ledvinové kameny * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- litiáza * terapie MeSH
- litotripse * metody MeSH
- perkutánní nefrolitotomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- nádory ledvin MeSH
- nádory prostaty MeSH
- urologie MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Kastračně rezistentní karcinom prostaty (CRPC) je pokročilým stadiem tohoto onemocnění s významným vlivem na kvalitu života pacientů a nepříznivou prognózou. Za standardní léčbu CRPC je považována chemoterapie, při které je podáván docetaxel. V případě progrese onemocnění po chemoterapii jsou však možnosti léčby velmi omezené. Mezi nové preparáty podávané v druhé linii léčby patří inhibitor cytochromu P-450 c17, abirateron acetát (AA). V článku prezentujeme výsledky mezinárodních klinických studií hodnotící efektivitu a bezpečnost léčby AA. Dle těchto výsledků podávání AA společně s prednisonem signifikantně prodlužuje medián doby přežití, dobu do biochemické progrese i radiografické progrese oproti prednisonu samotnému. Podávání AA u pacientů s metastatickým CRPC se tedy jeví jako efektivní s příznivým bezpečnostním profilem.
Castration resistant prostate cancer (CRPC) is an advanced stage of this disease with a significant impact on patients quality of lifeand unfavourable prognosis. Docetaxel chemotherapy is considered a standart treatment. Further treatment options in case ofdisease progression after chemotherapy are very limited. Cytochrome P-450 c17 inhibitor, abiraterone acetate (AA) is a novel drugused in second line treatment of CRPC. In this article we present results of international clinical studies evaluating efficiency andsafety of AA treatment. According to these studies AA together with prednisone significantly improves median overall survival,time to prostate-specific antigen (PSA) progression and radiological progression, in comparison with prednisone alone. Treatmentwith AA and prednisone in metastatic CRPC has good efficacy with favourable safety profile.
- MeSH
- abirateron * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie * metody trendy využití MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory cytochromu P450 aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * diagnóza farmakoterapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- taxoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- testosteron antagonisté a inhibitory terapeutické užití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Ve dvou kazuistikách prezentujeme pacienty s inguinální a inguinoskrotální herniací močového měchýře. U prvního pacienta se jednalo o inguinální herniaci měchýře, která vznikla na podkladě obstrukce dolních močových cest při benigní hyperplazii prostaty a prezentovala se frekventní mikcí, urgencemi a nykturií. U druhého pacienta šlo o vzácnější objemnou inguinoskrotální hernii při striktuře uretry po roboticky asistované radikální prostatektomii. Jak je prezentováno v kazuistikách, v diagnostice inguinální hernie měchýře hraje důležitou roli ultrasonografie a počítačová tomografie (CT). Metodou léčby je chirurgická repozice prolabující stěny měchýře a plastika tříselného kanálu. V rámci diferenciální diagnostiky bývá těžké stanovit, zda jsou příznaky dolních močových cest (LUTS) způsobené herniací měchýře, obstrukcí dolních močových cest, nebo obojím. Dovyšetření dolních močových cest po hernioplastice je nevyhnutelné k identifikaci případné přetrvávající obstrukce, která by mohla vést k rekurenci hernie. Případnou obstrukci močových cest je následně potřeba léčit medikamentózně nebo chirurgicky.
In two case studies we present patients with inguinal and inguino-scrotal herniation of the urinary bladder. The first patient had inguinal bladder herniation caused by lower urinary tract obstruction due to benign prostate hyperplasia and presented with urinary frequency, urgency and nocturia. The second patient had a rare extensive inguino-scrotal bladder herniation caused by urethral stricture after robot-assisted radical prostatectomy. As presented in the case studies, ultrasound and computed tomography (CT) play an important role in diagnostics of inguinal bladder hernias. Surgical repositioning of the bladder wall and hernia repair is the standard method of treatment. It might be hard to differentiate between lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by bladder herniation, by obstruction of lower urinary tract or both. Further examination of the lower urinary tract after hernioplasty is therefore essential to identify possible persisting obstruction which might lead to recurrence of the hernia. Obstruction of the urinary tract might be treated by surgery or conservatively by pharmacotherapy.
- MeSH
- cystokéla diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- inguinální hernie * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- operace kýly metody MeSH
- poruchy močení diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- erektilní dysfunkce patofyziologie MeSH
- inkontinence moči chirurgie patologie terapie MeSH
- intersticiální cystitida patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- pánevní bolest patologie terapie MeSH
- poruchy močení * etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- prevalence MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- sexuální dysfunkce fyziologická * etiologie psychologie MeSH
- symptomy dolních močových cest * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Erektilní dysfunkce (ED) je trvalá neschopnost dosáhnout a udržet erekci umožňující uspokojivý pohlavní styk. Má velký vliv na kvalitu života pacienta a celého páru. V literatuře přibývá důkazů o tom, že ED je časnou manifestací onemocnění koronárních tepen a periferních cév. Může být tedy jediným příznakem závažného kardiovaskulárního onemocnění. Při vyšetření pacienta hraje důležitou roli detailní anamnéza včetně sexuální, pečlivé fyzikální vyšetření a využívání validovaných dotazníků. Porucha erekce je často spojena s reverzibilními rizikovými faktory, včetně životního stylu, s užíváním některých léků, nebo s přidruženým onemocněním jako například s diabetes mellitus, kardiovaskulárními poruchami nebo hypertenzí. Prvním krokem v léčbě by tedy mělo být odstranění těchto rizikových faktorů a dobrá kompenzace přidruženého onemocnění. Dostupná specifická léčba samotné ED je pouze léčbou symptomatickou a nedokáže tedy ED vyléčit. Kauzální léčba je možná pouze u psychogenní ED, posttraumatické arteriogenní ED a ED z hormonální příčiny. Symptomatickou léčbu je možno (podle doporučení Evropské urologické společnosti – EAU) rozdělit podle bezpečnosti, efektu a rizika vedlejších účinků do tří linií. Do první linie řadíme perorální léčbu inhibitory fosfodiesterázy 5. typu a využití podtlakových erektorů. Do druhé linie patří intrauretrální a intrakavernózní aplikace prostaglandinu E1 a do třetí linie implantace penilní protézy.
Erectile dysfunction (ED) is a permanent inability to achieve and maintain erection sufficient for satisfying sexual intercourse. ED has a big influence on patients quality of life and it might be a first manifestation of serious cardiovascular disease. Detailed medical and sexual history including validated questionnaires plays an important role in diagnostic evaluation. ED is often associated with modifiable risk factors, including lifestyle, administration of certain drugs, or diseases like diabetes, cardiovascular disorders or hypertension. Elimination of risk factors and good compensation of associated diseases should be the first step of treatment. As a rule, ED can be treated successfully with current treatment options, but it cannot be cured. The only exceptions are psychogenic ED, post-traumatic arteriogenic ED in young patients, and hormonal causes (e.g. hypogonadism and hyperprolactinaemia), which potentially can be cured with specific treatment. The treatment strategy depends on efficacy, safety, invasiveness and patient preference and it can be divided into three lines. First line treatment includes administration of phosphodiesterase 5 inhibitors and vacuum erection devices. Intraurethral or intracavernous application of prostaglandin E1 and penile implants are suggested as second- and third-line treatments.
- MeSH
- alprostadil aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- erektilní dysfunkce * diagnóza etiologie terapie MeSH
- implantace penilní protézy MeSH
- injekce metody MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- penilní protézy MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
