OBJECTIVE: We compared the incidence and type of levator ani avulsion diagnosed by translabial ultrasound evaluation in primiparous women six months after vacuum-assisted or spontaneous vaginal delivery. MATERIAL AND METHODS: This retrospective observational study was performed between January 2011 and December 2013. Primiparous women six months after vacuum-assisted vaginal delivery and after spontaneous vaginal delivery underwent translabial ultrasound evaluation. The distance between the urethra and fibers of the musculus levator ani puborectalis (levator-urethra gap) was measured. A levator-urethra gap >25 mm was considered a musculus levator ani avulsion. RESULTS: In total, 184 women participated in the study. Among them, 92 had vacuum extraction and 92 had uncomplicated spontaneous delivery. A longer levator-urethra gap on both sides of the pubic bone was found in women after vacuum-assisted vaginal delivery (p < 0.0001 for both sides). Musculus levator ani avulsion was identified in 20 women (unilateral in 16 cases and bilateral in four cases). No difference in an incidence of musculus levator ani avulsion was identified in women after vacuum-assisted vaginal delivery [11/92 (12%)] compared to spontaneous delivery [9/92 (10%); p = 0.81]. CONCLUSION: Vacuum-assisted vaginal delivery in primiparous women is associated with a longer levator-urethra gap but not with a higher frequency of avulsion of the musculus levator ani.

• MeSH
• Adult MeSH
• Episiotomy MeSH
• Body Mass Index MeSH
• Humans MeSH
• Pelvic Floor Disorders epidemiology   MeSH
• Pelvic Floor injuries   MeSH
• Parity MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Pregnancy MeSH
• Ultrasonography MeSH
• Urethra MeSH
• Vacuum Extraction, Obstetrical adverse effects   MeSH
• Delivery, Obstetric MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Cíl: Vyhodnocení rizikových a protektivních faktorů v souvislosti s poškozením pánevního dna po vaginálním porodu. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Ostrava. Metodika a výsledky: Literární review s cílem identifikovat studie zaměřené na rizikové faktory poranění pánevního dna v průběhu porodu a nabídnout souhrnný přehled vztahu rizikových a protektivních faktorů k možnému poškození musculus levator ani. Stanovení prognózy poranění pánevního dna před porodem je náročné až nemožné. Již několik let je ale známo, že vaginální operační porod (porodnické kleště) významně zvyšuje riziko avulze musculus levator ani. Proto by změna porodnické praxe mohla zabránit poranění této svalové skupiny, a tím snížit nepříznivé poporodní následky. Závěr: Způsob vedení porodu je důležitým faktorem ovlivňujícím poškození pánevního dna a s tím související rozvoj prolapsu pánevních orgánů, stresové a anální inkontinence.Trauma musculus levator ani je v době prvního porodu statisticky významně spojeno s vaginálním vedením porodu, užitím porodnických kleští a délkou druhé doby porodní [9, 10, 15]. Rozpoznání rizikových faktorů by mohlo pomoci k vytvoření algoritmu primární a sekundární prevence dysfunkce pánevního dna [10].

Objective: The evaluation of the risk and protective factors for pelvic floor trauma in relation to vaginal delivery. Design: Review. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital of Ostrava. Methodology and results: The aim was to provide a comprehensive survey of studies focused on risk factors for pelvic floor trauma following vaginal delivery; and to constitute the relationship between the risk and protective factors and levator ani injury. To state the prognosis of the pelvic floor injury before a child delivery is difficult and almost impossible, but it has been assumed that an operative vaginal delivery (obstetrical forceps) represents a significant risk factor for avulsion. The change in obstetric practice can prevent the injury and thus to reduce an adverse effect. Conclusions: Pregnancy and the methods of childbirth are important factors with an impact on pelvic floor injury, potentially contributing to the development of pelvic organ prolapse, and stress and anal incontinence. The recognition of the factors, the proper training of medical staff in the management of labour, and subsequently the proper treatment of perineal tears should prevent pelvic floor injury.

• Keywords
• avulze, porodní poranění,
• MeSH
• Time Factors MeSH
• Labor Stage, Second MeSH
• Obstetric Labor Complications MeSH
• Humans MeSH
• Pelvic Floor Disorders etiology   prevention & control   MeSH
• Pelvic Floor * injuries   MeSH
• Parturition MeSH
• Obstetrical Forceps adverse effects   MeSH
• Pelvic Organ Prolapse * etiology   prevention & control   MeSH
• Risk Factors * MeSH
• Urinary Incontinence, Stress etiology   prevention & control   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Delivery, Obstetric * adverse effects   MeSH
• Age Factors MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Review MeSH

Cíl: Srovnání výskytu a typu avulzního poranění svalů pánevního dna u primipar po spontánním vaginálním porodu a po operačním vaginálním porodu s užitím vakuumextraktoru. Typ studie: Retrospektivní observační studie. Pracoviště: Porodnicko–gynekologická klinika FN Ostrava. Metodika: Do studie byly zařazeny primipary 6–12 měsíců po spontánním vaginálním porodu (skupina A,n = 52 ) nebo po operačním vaginálním porodu s užitím vakuumextraktoru (skupina B, n = 51). Porodnická data byla získána z nemocniční databáze. Obě sledované skupiny žen podstoupily translabiální 3D ultrazvukové vyšetření dvěma sonografisty. V jeho průběhu byla hodnocena vzdálenost od středu močové trubice k úponům musculus puborectalis levatoris ani – levator urethra gap [6]. Vzdálenost delší než 25 mm jsme považovali za hranici avulzního poranění [6, 20]. Mezi dalšími hodnocenými parametry ve vztahu k avulzi byl věk matky, BMI, aplikace epidurální analgezie, provedení epiziotomie, délka I. i II. doby porodní a hmotnost plodu. Výsledky: Avulze musculus levator ani (MLA) byla diagnostikována celkem u 10 žen, unilaterální v osmi případech, bilaterální ve dvou případech. Ve skupině A (po spontánním porodu) jsme zaznamenali avulzní poranění u 7,7 % žen, ve skupině B (užití vakuum-extraktoru) u 11,8 % případů. Užití vakuumextraktoru tak není statisticky významným rizkovým faktorem pro avulzi MLA. Statisticky významné rozdíly mezi skupinami A a B jsme však zaznamenali v hodnotách BMI, v délce II. doby porodní a v provedení epiziotomie (tab. 1). Závěr: Nezaznamenali jsme statisticky významný rozdíl v hodnocení rizika avulzního poranění mezi ženami rodícími spontánně nebo ženami rodícími s pomocí vakuumextraktoru (tab. 1). Na rozdíl od klešťového porodu tak není vakuumextrakce rizikovým faktorem vzniku avulze.

Objective: To draw a comparison between spontaneous vaginal delivery and vacuum-assisted vaginal delivery in relation to the incidence and the type of levator ani avulsion in primiparas. Design: Retrospective observational study. Settimg: Department of Obstetrics and Gynaecology, University Hospital of Ostrava. Methodology: In the study, the primiparas who were from 6 to 12 months after spontaneous vaginal delivery (group A, n = 52) or after childbirth with vacuum extraction (group B, n = 51) underwent translabial 3D ultrasound. The obstetric data had been obtained from the hospital database. Translabial 3D ultrasound examination were performed by two sonographists. The monitored parameter was the distance between urethra and fibres of musculus levator ani – levator urethra gap [6]. The distance longer than 25 mm was considered an avulsion injury [6, 22]. Other parameters assessed in relation to the avulsion were: women´s age, BMI, epidural analgesia, episiotomy performance, the length of the first and the second stages of labour, and fetal weight. Results: Musculus levator ani avulsion was diagnosed in 10 women – unilateral in 8 cases and bilateral in 2 cases. In group A, women after spontaneous birth, we noticed avulsion injury in 7.7% of cases, whereas in group B, women after vacuum extraction, we recorded avulsion injury in 11.8% of cases. Thus the use of vacuum extraction is not statistically significant risk factor for avulsion musculus levator ani. Statistically significant difference in comparison group A and B was recorded in BMI, the length of the second stages of labour and episiotomy performance. Conclusion: We did not prove a statistically significant connection between avulsion injury and delivery with the use of vacuum extraction in comparison to avulsion injury incidence in uncomplicated vaginal delivery group (tab. 1). Vacuum extraction does not appear as a risk factor for avulsion in contrast to forceps delivery.

• Keywords
• avulzní poranění, musculus levator ani,
• MeSH
• Time Factors MeSH
• Adult MeSH
• Labor Stage, Second MeSH
• Analgesia, Epidural MeSH
• Episiotomy MeSH
• Body Mass Index MeSH
• Muscle, Skeletal anatomy & histology   ultrasonography   MeSH
• Humans MeSH
• Pelvic Floor * anatomy & histology   ultrasonography   injuries   MeSH
• Fetus anatomy & histology   MeSH
• Parturition MeSH
• Labor Stage, First MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Pregnancy MeSH
• Vacuum Extraction, Obstetrical * statistics & numerical data   adverse effects   MeSH
• Imaging, Three-Dimensional MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Observational Study MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH

Kazuistika případu mladé rodičky s HELLP syndromem a těžkou preeklampsií s odumřením plodu in utero a nutností provedení postpartální hysterektomie pro konzervativně nezvládnutelné krvácení s rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) a hemoragického šoku.

A case report of a young pregnant woman with HELLP syndrome and severe preeclampsia with fetal death in utero and with a postpartum hysterectomy required for conservatively unmanageable bleeding with development of hemorrhagic shock.

• Keywords
• DIC,
• MeSH
• Disseminated Intravascular Coagulation etiology   drug therapy   MeSH
• Adult MeSH
• HELLP Syndrome diagnosis   surgery   blood   MeSH
• Pregnancy Complications, Hematologic MeSH
• Hysterectomy methods   MeSH
• Humans MeSH
• Pre-Eclampsia etiology   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Case Reports MeSH

• Publication type
• Abstracts MeSH