BACKGROUND: Monitoring nociception during general anaesthesia remains a substantial challenge. The Conox monitor uses two EEG indices, the qCon and the qNox. The qNox refers to the probability that a nociceptive stimulation triggers a movement of the patient and the response probability of reaction to nociceptive stimulation. We decided to test the feasibility of monitoring the qNOX index during adult cardiac surgery and to investigate whether this index correlates with hemodynamic and hormonal signs of nociceptive stimulation. METHOD: We enrolled 19 patients undergoing elective cardiac surgery. These were randomised to 2 groups receiving different doses of sufentanil via target controlled infusion: group A (n=9) 0.25 ng/mL and group B (n=10) 0.75 ng/mL. All patients were maintained at the same depth of anaesthesia. We recorded the Conox monitor indices (qNOX, qCON, electromyographic), hemodynamic variables and plasmatic levels of cortisol and noradrenaline. RESULTS: There was significantly higher blood pressure (P=0.013) and plasmatic cortisol (P=0.003) in group A and a significant increase in plasmatic noradrenaline with increasing intensity of surgical stimulation in both groups: A (P=0.001), B (P=0.008). We found no significant corresponding changes in the qNOX index. There was a positive correlation between qNOX and hemodynamic signs of stimulation (P=0.012) and between the qNOX and EMG indices (P=0.013) after endotracheal intubation, but not later after EMG index dropped. CONCLUSION: Our results do not support the assumption that signs of nociceptive stimulation during adult cardiac surgery will be reflected by the qNOX index. This may be related to compounding of qNOX processing and use of muscle relaxants. Further investigation on this field is needed.
- MeSH
- celková anestezie MeSH
- dospělí MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- hydrokortison * MeSH
- kardiochirurgické výkony * MeSH
- lidé MeSH
- nocicepce MeSH
- noradrenalin MeSH
- studie proveditelnosti MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Akutní hypoxemické respirační selhání (které se vyskytuje i při závažném průběhu onemocnění COVID-19) vyžaduje kyslí kovou léčbu. Invazivita a intenzita zvolené terapie odpovídá stavu pacienta a dostupným technickým prostředkům. Pokud dojde k náhlému výskytu velikého počtu nemocných s hypoxickým selháním, může být dostupná materiální a/nebo lidská kapacita pro poskytování účinné kyslíkové terapie přetížena. Cílem našeho experimentu bylo otestovat funkčnost Venturiho trysky Corovalve, kterou jsme navrhli a vytiskli na 3D tis kárně. Trysku jsme vřadili do jednoduchého systému, který jsme zkompletovali z dílů běžně dostupných v České republice. Toto zařízení jsme odzkoušeli ve statickém testu a v dynamickém testu sami na sobě a změřili jeho základní parametry. V provedeném experimentu generovalo naše zařízení při spontánní ventilaci pozitivní hodnotu středního tlaku v dýchacích cestách. Při vyšších průtocích byl systém schopný udržet mírný pozitivní tlak i během inspiria, můžeme tedy mluvit o systému, který za určitých podmínek umožňuje spontánní ventilaci při kontinuálním přetlaku. Nejefektivnějším nastavením během spontánní ventilace byl příkon kyslíku 15 l/min v kombinaci s nastavením PEEP ventilu na 10–15 cm H2O. Při těchto parametrech byl generován střední tlak v dýchacích cestách 9–12 cm H2O při výsledné koncentraci kyslíku ve vdechované směsi 41–42 %. Výsledky našeho experimentu dokládají, že s pomocí trysky Corovalve vytištěné na 3D tiskárně je možné sestrojit jedno duché zařízení umožňující aplikaci kyslíku přetlakem EPAP/CPAP. Jedná se o metodu ekonomickou a jednoduše provedi telnou, a proto s poměrně zajímavým potenciálem. Při dostatečném počtu 3D vytištěných trysek by mohla být nasazena rychle a v masovém měřítku.
Acute hypoxemic respiratory failure (which occures also with severe course of COVID-19) requires oxygen therapy. The in vasiveness and intensity of chosen therapy corresponds with patient's condition and technical means available. If a large number of patients with hypoxic failure suddenly occur, the available equipment and/or human capacity to provide effective oxygen therapy may be greatly strained. The goal of our experiment was to test functionality of a simple device equipped with a Venturi nozzle Corovalve which we designed and printed on a 3D printer. We incorporated the nozzle into a system assembled from parts commonly available in the Czech Republic. We put this device through a static test and a dynamic test performed on ourselves and measured its basic parameters. In our experiment during spontaneous ventilation the device was able to generate positive mean airway pressure. At higher flow rates, the system was able to maintain a slightly positive pressure even during the inspiration, so we can talk about a system that allows, under certain circumstances, spontaneous ventilation at continuous positive airway pressure. The most effective from setting tested was oxygen input of 15 L/min combined with PEEP valve set to 10–15 cm H 2 O. Mean airway pressure ranged at 9–12 cm H 2 O and oxygen concentration in the inspiration mixture was 40–42%. We therefore conclude that our nozzle Corovalve printed on a 3D printer can be used in a simple device allowing positive pressure oxygen application during spontaneous ventilation EPAP/CPAP. It is economical and easy to provide method and therefore of a rather interesting potential. With a sufficient number of 3D printed nozzles it could be deployed quickly and on a mass scale.
Hlavním posláním anesteziologa je zajistit bezpečnou a přiměřenou anestezii a analgezii v průběhu operačního výkonu. Pojmem "bezpečnou" rozumíme plnou reverzibilitu uměle navozeného stavu při zachování plné integrity organismu (v čemž hraje zásadní úlohu udržení adekvátní dodávky kyslíku a orgánového prokrvení). Termínem "přiměřenou" vyjadřujeme takový cíl, kdy dojde k účinnému útlumu vědomí a nocicepce při minimalizaci nežádoucích vedlejších účinků anestetik a analgetik, tedy s použitím minimální efektivní dávky anestetika a analgetika. Pro takto definované kvality autoři navrhují pojem euanestezie a euanalgezie. Jedním ze základních cílů peroperační anesteziologické péče je tedy dosáhnout účinného útlumu vědomí a nocicepce při použití co nejmenších efektivních dávek anestetik a analgetik. Zatímco v monitorování hloubky anestezie bylo dosaženo velikého pokroku a nyní již umožňuje rutinní cílené zpětnovazebné dávkování anestetik, spolehlivá monitorace nocicepce na svůj zásadní průlom v použitelnosti stále čeká. Tento článek shrnuje důležitost individualizovaného přístupu v anesteziologické praxi a podává přehled v současnosti dostupných metod používaných k objektivnímu měření nocicepce.
The main objective of anaesthetic care is to ensure safe and adequate anaesthesia and analgesia during surgery. By "safe" we mean full reversibility of the induced arteficial state while maintaining full integrity of the organism (in which the crucial role is represented by the maintenance of adequate supply of oxygen and organ perfusion). The term "adequate"refers to the goal of effective suppression of consciousness and nociception while minimizing adverse side effects of anaesthetics and analgesics, i.e. using the minimum effective dose of anaesthetic and analgesic. For such defined qualities, the authors propose the concept of euanaesthesia and euanalgesia. One of the main goals of perioperative anaesthetic care is to achieve effective supression of consciousness and nociception using the lowest effective doses of anaesthetics and analgesics. While monitoring of depth of anaesthesia has gone through a lot of progress and now allows routine targeted dosing of anaesthetics, reliable monitoring of nociception is still waiting for a major breakthrough. This article summarizes the importance of an individualized approach in anaesthetic care and provides an overview of currently available methods used for objective measure of nociception.
- Klíčová slova
- euanestezie, euanalgezie,
- MeSH
- analgezie MeSH
- anestezie MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- nocicepce * účinky léků MeSH
- peroperační monitorování * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- mechanické ventilátory dějiny MeSH
- umělé dýchání dějiny metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- hodnocení léčiv dějiny metody MeSH
- kurare farmakologie MeSH
- stabilita léku MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
Nejčastěji se používají kuraremimetika intravenózně. Jihoameričtí indiáni však používali kurare intramuskulárně a také první badatelé (Schomburgk, Humboldt) studovali účinky kurare podaného touto cestou. Ještě v 19. století a v první polovině 20. století bylo podáváno kurare intramuskulárně k léčení tetanu i k navození relaxace v průběhu operačních výkonů. Suxametonium bylo použito od začátku 50. let 20. století k imobilizaci velkých druhů zvířat. Po několika minutách od aplikace došlo k imobilizaci při plném vědomí zvířete. V současné době jsou používána kurarimimetika intramuskulárně v akutních situacích, zejména v pediatrii. Jsou testovány i další netradiční způsoby aplikace, např. tracheální, intraoseální.
Nowadays curare-related drugs are usually administered intravenously. South-American Indians used to use curare intramuscularly and indeed the early researchers studied this route of administration. As late as in the 19th and in the first half of the 20th century curare was given intramuscularly for the treatment of tetanus and for muscle relaxation during surgery. Suxamethonium was used in the 1950s for immobilisation of large animals. Several minutes after administration, immobilisation was achieved with the consciousness of the animal preserved. Nowadays the intramuscular administration of neuromuscular blocking drugs is reserved for emergency situations, mostly in paediatrics. More alternative methods (such as intratracheal and intraosseous) are being studied.
- Klíčová slova
- Suxametonium,
- MeSH
- centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- imobilizace MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- kurare aplikace a dávkování dějiny terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- pankuronium aplikace a dávkování toxicita MeSH
- rokuronium MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
Autor podává přehled historie lidské zkušenosti s kurare až po jeho zavedení do klinické praxe. V textu jsou uvedeny osobnosti, významné publikace, události a skutečnosti, které v tomto vývoji sehrály významnou úlohu. Zároveň je uveden historický přehled některých netradičních způsobů podání myorelaxačních látek. V článku jsou použity informace a materiály získané díky Wood Library-Museum Fellowship 2000.
The article gives a summary of the history of human experience with curare until its introduction to clinical practice. The text refers to the personalities, landmark publications, events and facts that played an important role in the development of knowledge of curare. The author presents a historical summary of some alternative methods of administration of neuromuscular blocking agents. The article contains information and materials gained thanks to the Wood Library-Museum Fellowship 2000.
