Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
Detekce tumorů papily Vaterovy, včetně ampulárních adenomů byla zlepšena rutinním screeningovým endoskopickým vyšetřením a zobrazovacími modalitami. Časná a přesná diagnóza ampulomů vede k časné terapii a lepší prognóze. ERCP se ukázala být nejlepší diagnostickou metodou ke stanovení povahy obstrukce u nemocných s ikterem. Endoskopická ultrasonografie (EUS) umožňuje určit velikost, rozsah, invazi do pankreatu, je vhodná k určení terapeutické alternativy. Chirurgický přístup zůstává základní léčebnou modalitou v léčbě ampulárního karcinomu. Endoskopická terapie benigních nádorů je bezpečná metoda s nulovou mortalitou a akceptovatelnou morbiditou, jeví se být dobrou alternativou chirurgické resekce zejména u rizikových nemocných. Diagnostika a léčba ampulomů je v současnosti příkladem multidisciplinární spolupráce mezi gastroenterologem, patologem a hepatobiliárním chirurgem.
- MeSH
- adenom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ampulla Vateri cytologie patofyziologie patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody trendy využití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní * metody trendy využití MeSH
- endoskopie trávicího systému metody trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- karcinogeneze patologie MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory slinivky břišní * diagnóza etiologie terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Endosonograficky (EUS) navigovaná drenáž je běžně používanou metodou v léčbě symptomatických pankreatických tekutinových kolekcí, pankreatické pseudocysty a ohraničené pankreatické nekrózy. Míra úspěšnosti a výskytu komplikací se v různých studiích významně liší. Pacienti a metody: Provedli jsme retrospektivní zhodnocení všech pacientů, kteří podstoupili na našem pracovišti EUS navigovanou drenáž v období od ledna 2000 do prosince 2016. Posoudili jsme jejich anamnestické údaje, indikace, průběh výkonu, komplikace a výsledky léčby. Výsledky: EUS navigovanou drenáž podstoupilo celkem 104 pacientů. U 76 (73 %) pacientů se jednalo o drenáž pseudocysty a u 28 (27 %) pacientů o drenáž ohraničené nekrózy. Pseudocysty vznikly v důsledku chronické (53 %) nebo akutní (42 %) pankreatitidy. Průměrná velikost pseudocysty byla 9 ? 4,8 cm. Drenáž byla provedena transgastricky (62 %), transduodenálně (17 %) nebo transpapilárně (21 %). Pacientům byly zavedeny plastikové (91 %) nebo metalické (9 %) stenty. Technicky úspěšných bylo 93 % výkonů. K rezoluci kolekce došlo u 75 % pacientů, střední doba drenáže byla 64 (1–1 744) dní. Klinická úspěšnost byla 72% při užití plastikových stentů a 100% při užití metalických stentů (p = 0,319). Zaznamenané komplikace byly krvácení (4), perforace (5) a sekundární infekce (8). Ohraničená nekróza se rozvinula jako následek akutní (89 %) nebo exacerbace chronické (11 %) pankreatitidy. Průměrná velikost byla 11 ? 5,8 cm. Ohraničená nekróza byla drenována transgastricky (93 %) nebo transduodenálně (7 %). K drenáži byly použity plastikové (71 %), metalické (21 %) stenty či jejich kombinace (8 %). Technická úspěšnost drenáže byla 96 %. Endoskopické nekrektomie byly provedeny u 9 pacientů (32 %). K rezoluci došlo u 77 % pacientů se střední dobou drenáže 69 (1–1 210) dní. Klinická úspěšnost byla 71% při užití plastikových stentů a 100% při užití metalických stentů (p = 0,289). Jako komplikace jsme zaznamenali krvácení (1), perforace (1) a sekundární infekce (3). Závěr: EUS navigovaná drenáž byla efektivní metoda v léčbě pankreatických tekutinových kolekcí s nezanedbatelným rizikem komplikací. Její účinnost se nelišila dle typu pankreatické kolekce, trend lepší klinické úspěšnosti drenáží metalickými stenty však nedosáhl statistické významnosti.
Background: Endosonography (EUS) -guided drainage is a commonly used method for the treatment of symptomatic pancreatic fluid collections, such as pancreatic pseudocyst (PC) and walled-off pancreatic necrosis (WOPN). Data on efficiency and complication rates are heterogenous. Patients and Methods: We conducted a retrospective study of all patients who underwent EUS-guided drainage between January, 2000, and December, 2016, at our department. We evaluated their clinical data, indications, course of procedures, complications, and treatment outcomes. Results: Among 104 patients who underwent EUS-guided drainage, 76 (73%) were treated for a pseudocyst and 28 (27%) patients for a walled-off pancreatic necrosis. PC developed as a result of chronic (53%) or acute (42%) pancreatitis. The average size of PC was 9 ? 4.8 cm. Drainage was performed transgastrically (62%), transduodenally (17%), or transpapillary (21%). Patients were treated with plastic (91%) or metal (9%) stents. The technical success rate was 93%. PC resolution occurred in 75% of cases with a median drainage duration of 64 (1–1,744) days. The clinical success rates of plastic and metal stents were 72% and 100%, resp. (p = 0.319). Reported complications were bleeding (4), perforation (5), and secondary infections (8). WOPN developed as a result of acute (89%) or exacerbation of chronic (11%) pancreatitis. The average size of WOPN was 11 ? 5.8 cm. WOPN drainage was performed transgastrically (93%) or tranduodenally (7%). Patients were treated with plastic stents (73%), metal stents (21%), or a combination of both (8%). Technical success rate was 96%. Endoscopic necrectomy was performed on 9 patients (32%). Resolution of WOPN occurred in 77% of cases with a median drainage duration of 69 (1–1,210) days. Clinical success rates using plastic and metal stents were 71% and 100%, resp. (p = 0.289). Encountered complications were bleeding (1), perforation (1), and secondary infections (3). Conclusion: EUS-guided drainage was an effective method for the treatment of pancreatic fluid collections with a significant rate of complications. Its effectiveness was not influenced by the type of collection; the trend of better clinical success rate using metal stents did not reach statistical significance.
- Klíčová slova
- pankreatická tekutinová kolekce, ohraničená pankreatická nekróza,
- MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž * metody využití MeSH
- endosonografie * metody využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nekróza chirurgie MeSH
- pankreatická pseudocysta * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Granulárnobunkové tumory (GCT – granular cell tumour) sú v pažeráku veľmi zriedkavým nálezom. Jedná sa o prevažne benígne tumory, no približne 2–4 % GCT je malígnych. Zväčša sú malé, asymptomatické a sú identifikované len ako vedľajší nález pri endoskopickom vyšetrení z iných príčin. GCT nad 10 mm však môžu vyvolávať dysfágiu, bolesti na hrudníku, prípadne pyrózu. Popisujeme kazuistiku GCT u 49-ročného pacienta s cirhózou pečene, Barretovým pažerákom a dextrokardiou. Tumor bol nájdený pri endoskopickom skríningu pažerákových varixov. Endoskopicky sa prezentoval ako 8mm polipoidný útvar, žltkavej farby lokalizovaný asi 2 cm nad kardiou. Endosonograficky ako dobre ohraničený intramurálny oválny homogénny hypoechogénny útvar. Tkanivo na histologické vyšetrenie bolo získané biopsiou pri endoskopickom vyšetrení. Histologický obraz bol typický pre benígny GCT. Vzhľadom na vysoké riziko krvácania u pacienta nebola indikovaná endoskopická mukozálna resekcia a pacienta sme len endoskopicky kontrolovali.
Oesophageal granular cell tumours (GCTs) are very rare. GCTs are mostly benign, but 2–4% are malign. Usually, they are small and asymptomatic, and found during routine endoscopy for another indication. However, GCTs larger than 10 mm might lead to symptoms like dysphagia, chest pain or heartburn. Here, we present the case of a 49-year-old patient with a history of liver cirrhosis, Barret oesophagus and dextrocardia, in whom a tumour was found during endoscopic screening for oesophageal varices. During the endoscopy, the tumour presented as an 8mm polypoid lesion located 2 cm above the cardia, and a biopsy was performed. Endosonography revealed an ovoid homogenous lesion with sharp borders located in the submucosa, and histology of the sample taken during endoscopy was typical for benign GCT. Because of a high risk of bleeding, endoscopic mucosal resection was not recommended and the patient was followed up endoscopically.
- MeSH
- biopsie využití MeSH
- endosonografie využití MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádor z granulárních buněk * diagnóza chirurgie MeSH
- nádory jícnu * diagnóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Technologickým rozvojom echoendoskopov a akcesórií dochádza k rozširujúcemu sa uplatneniu endosonografie (EUS) v terapii. EUS-navigovanú terapiu možno rozdeliť na EUS-navigovanú drenáž/anastomózu a EUS-navigovanú injekčnú terapiu. Medzi etablované EUS-navigované výkony patria EUS-navigovaná transmurálna drenáž pankreatických tekutinových kolekcií a EUS-navigovaná celiakálna gangliolýza. Technicky a klinicky efektívna je aj EUS-navigovaná drenáž abdominálních (nepankreatických) a pelvických kolekcií naliehajúcich na stenu žalúdka, duodena a rekta (periproktálnych, hepatálnych a subfrenických abscesov), hoci literárne dáta sú zatiaľ obmedzené. EUS-navigovaná drenáž žlčových ciest je v rukách skúseného endoskopistu so zázemím intervenčního radiológa a chirurga možnou alternatívou perkutánnej transhepatálnej biliárnej drenáže. EUS-navigovaná drenáž pankreatického vývodu je technicky náročnejšia s vyšším rizikom komplikácií. Pri neúspešnej kanylácii žlčovodu alebo pankreatického vývodu je v obidvoch prípadoch efektívnou EUS-navigovaná „rendezvous“ technika. EUS-navigovaná antitumorózna terapia a EUS-navigovaná ablácia cystických neoplázií pankreasu je v súčasnosti predmetom klinických štúdií. Potenciálne využitie EUS predstavuje EUS-navigovaná vaskulárna terapia, atraktívnou by mohla byť EUS-navigovaná gastroenteroanastomóza. Cieľom tohoto prehľadového článku je na základe publikovaných dát informovať o súčasnom postavení terapeutickej EUS.
Technological advances in echoendoscopes and their accessories has contributed to the continuing employment of therapeutic endosonography (EUS). EUS-guided therapy can be divided into EUS-guided drainage/anastomosis therapy and EUS-guided injection therapy. EUS-guided transmural drainage of pancreatic fluid collections and EUS-guided coeliac plexus neurolysis are now well established therapeutic techniques. Another technically and clinically effective procedure is EUS-guided drainage of abdominal (non-pancreatic) and pelvic collections adjacent to the gastric, duodenal and rectal wall (periproctal, hepatal, and subphrenic abscesses), although the data regarding these procedures are limited. EUS-guided biliary drainage/anastomosis (EUS-hepaticogastrostomy and EUS-choledocholduodenostomy) in the hands of an experienced interventional endoscopist with the support of an interventional radiologist and a surgeon is an alternative to percutaneous transhepatic biliary drainage. EUS-guided pancreaticogastrostomy is more technically challenging and has higher complication rates. In the case of conventional bile duct or pancreatic duct cannulation failure, the EUS-guided rendezvous technique is an option for achieving successful cannulation. EUS-guided antitumorous therapy including EUS-alcohol ablation of pancreatic cystic neoplasia is currently the object of ongoing clinical studies. Potential uses of therapeutic EUS in the future could be EUS-guided vascular therapy and EUS-guided gastroenteroanastomosis. The aim of this article is to provide up-to-date information on the current position of therapeutic EUS in clinical practice using evidence-based data in the literature.
- MeSH
- biopsie tenkou jehlou pod endosonografickou kontrolou * metody trendy využití MeSH
- debridement MeSH
- drenáž MeSH
- endosonografie trendy využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní terapie MeSH
- nemoci žlučových cest terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- ER (endoskopická resekce), EMR (endoskopická slizniční resekce), ESD (endoskopická submukózní resekce), CE (chromoendoskopie),
- MeSH
- biopsie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody trendy využití MeSH
- endoskopie trávicího systému * klasifikace metody využití MeSH
- endosonografie metody využití MeSH
- gastrointestinální nádory * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- kolorektální nádory diagnóza chirurgie MeSH
- kontinuální vzdělávání lékařů metody trendy zákonodárství a právo MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické uzliny cytologie patologie MeSH
- medicína založená na důkazech metody normy trendy MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory jícnu diagnóza chirurgie MeSH
- nádory orofaryngu diagnóza chirurgie MeSH
- nádory žaludku diagnóza chirurgie MeSH
- staging nádorů klasifikace metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- vzdělávání odborné metody trendy zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- ER (endoskopická resekce), balonové enteroskopie, IPAA ileo-pouch-anální anastomóza (pouchoskopie), kolorektální karcinom u IBD, dispenzarizace nemocných s IBD,
- MeSH
- biopsie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody trendy využití MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza terapie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální trendy využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dilatace metody využití MeSH
- endosonografie metody přístrojové vybavení využití MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza etiologie terapie MeSH
- kapslová endoskopie metody využití MeSH
- kolonoskopie * metody trendy využití MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza diagnóza patologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- ulcerózní kolitida MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- Klíčová slova
- EUS (endoskopická ultrasonografie, endosonografie), EUS - navigovaná antitumorózní terapie), EUS-CPB (EUS - navigovaný blok celiakálního plexu), EUS-CDS (EUS - navigovaná choledochoduodenostomie), EUS-CPN (EUS - navigovaná celiakální neurolýza), EUS-FNI (EUS - navigovaná tenkojehlová injekční terapie), EUS-FNB (EUS - navigovaná tenkojehlová biopsie), EUS-RFA (EUS - navigovaná radiofrekvenční ablace), EUS-TCB (EUS - navigovaná trucut biopsie), EPGS (endoskopická pseudocystogastrostomie),
- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální * přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- endosonografie * metody přístrojové vybavení využití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci slinivky břišní diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci trávicího systému * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci žaludku diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nemoci žlučníku diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- MRCP - (magnetická rezonanční cholangiografie a pankreatografie), ERCP - (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie = cholangiopankreatikografie), CT a 3D CT cholangiografie, "Mother-baby" cholangioskopie, SpyGlass, Intraduktální sonografie, Přímá transpapilární cholangioskopie, Perkutánní transhepatální cholangioskopie,
- MeSH
- choledocholitiáza terapie MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální * přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- endosonografie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- odběr tkání a orgánů metody přístrojové vybavení využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenóza prevence a kontrola terapie MeSH
- ultrasonografie * metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Extripace tumoru in toto,
- MeSH
- anamnéza MeSH
- anestezie metody MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- drenáž MeSH
- endosonografie metody využití MeSH
- hrudní chirurgie * metody MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nádory štítné žlázy * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pooperační péče MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stenóza průdušnice * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- torakotomie metody využití MeSH
- tracheostomie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
