Hemodynamické parametry hrají významnou roli ve vývoji intrakraniálních aneurysmat a jejich změny v průběhu dlouhodobého sledování mohou vést ke zvýšení rizika ruptury či k samotné ruptuře aneurysmat. Definování těchto změn by významně přispělo k pochopení vývoje a ruptury aneurysmatu. V této jedinečné práci jsou analyzována data čtyř incidentálních neprasklých intrakraniálních aneurysmat u čtyřech pacientů, kteří byli sledování v průměru po dobu 5 let až do chvíle ruptury aneurysmatu. Bylo provedeno matematické modelování hemodynamiky z dostupných dvou až tří angiografických vyšetření od každého pacienta, získaných během sledování, a změny hodnot hemodynamických parametrů byly analyzovány. Až na jedno, původně fusiformní, disekující aneurysma, velikost tří aneurysmat byla popsána na vyšetření MRA jako stacionární. Hodnoty minimálního smykového napětí se významně snížily a velikost oblasti s minimálním smykovým napětím ve vaku aneurysmat se významně zvýšily v průběhu času a výsledky naznačily podíl snižujících se hodnot smykového tření a rostoucí oblasti nízkého smykového napětí v průběhu času na zvyšování rizika ruptury aneurysmatu. K přesnému posouzení rizika ruptury aneurysmatu pomocí matematického modelování hemodynamiky, je nutné analyzovat více než dva modely aneurysmat a zaměřit se na signifikantní změny v hodnotách hemodynamických veličin.

Hemodynamic parameters play a significant role in the development of intracranial aneurysms and their time-depending changes during a prolonged follow-up period could lead to an increasing risk of rupture or to aneurysm rupture. The characteristics of these changes could bring significant information about the development of aneurysms and their rupture. In this unique study, we analyzed four incidental unruptured intracranial aneurysms in four patients who were followed-up for a mean period of 5 years until their rupture. We performed computational fluid dynamic simulations with the data from two or three follow-up angiographic examinations from each patient and analyzed the results with regard to time-dependent changes in terms of the values of hemodynamic parameters. Except one aneurysm of a fusiform dissecting origin, three aneurysms on MRA were described as non-growing. In the aneurysm domes, the minimal wall shear stress decreased and the low wall shear stress area increased significantly over time; the results indicated that the time-dependent changes such as decreasing values of minimal wall shear stress and increasing values of low wall shear stress area could lead to an increased risk of rupture. For accurate evaluation of the rupture risk using computational fluid dynamic simulation, it is important to analyze more than two models of aneurysm during a follow-up period and focus on significant changes in the values of hemodynamic parameters.

• Klíčová slova
• matematické modelování hemodynamiky, oblast nízkého smykového napětí, smykové napětí,
• MeSH
• aneurysma * patofyziologie   MeSH
• hemodynamické monitorování metody   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• teoretické modely MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Hemodynamic parameters play a significant role in the development of cerebral aneurysms. Parameters such as wall shear stress (WSS) or velocity could change in time and may contribute to aneurysm growth and rupture. However, the hemodynamic changes at the rupture location remain unclear because it is difficult to obtain data prior to rupture. We analyzed a case of a ruptured middle cerebral artery (MCA) aneurysm for which we acquired imaging data at three time points, including at rupture. A patient with an observed MCA aneurysm was admitted to the emergency department with clinical symptoms of a subarachnoid hemorrhage. During three-dimensional (3D) digital subtraction angiography (DSA), the aneurysm ruptured again. Imaging data from two visits before rupture and this 3D DSA images at the moment of rupture were acquired, and computational fluid dynamic (CFD) simulations were performed. Results were used to describe the time-dependent changes of the hemodynamic variables associated with rupture. Time-dependent hemodynamic changes at the rupture location were characterized by decreased WSS and flow velocity magnitude. The impingement jet in the dome changed its position in time and the impingement area at follow-up moved near the rupture location. The results suggest that the increased WSS on the dome and increased low wall shear stress area (LSA) and decreased WSS on the daughter bleb with slower flow and slow vortex may be associated with rupture. CFD performed during the follow-up period may be part of diagnostic tools used to determine the risk of aneurysm rupture.

• MeSH
• digitální subtrakční angiografie MeSH
• hemodynamika MeSH
• intrakraniální aneurysma komplikace   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• modely kardiovaskulární MeSH
• prasklé aneurysma komplikace   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• subarachnoidální krvácení diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms are an uncommon, heterogeneous group of aneurysms with poorer clinical outcomes compared to other intracranial aneurysms. We performed a multicenter retrospective study to analyze the outcome in a large series of patients treated with modern microsurgical and endovascular techniques. METHODS: Records of 94 patients treated for PICA aneurysms between 2000 and 2015 at three large tertiary referral centers were retrospectively reviewed. RESULTS: Eighty-three patients met inclusion criteria and of these, two died before treatment, leaving 81 treated patients (43 underwent endovascular and 38 surgical treatment). Among patients treated endovascularly, procedure-related complications occurred in four cases (11.8%). Six patients (19.4%) suffered from complications directly associated with surgery. Recurrences occurred in 0% of surgical and in 16.3% of endovascularly treated patients, requiring treatment. Patients with unruptured asymptomatic aneurysms had good outcomes. In the group of 67 ruptured aneurysms, 16 endovascularly (47.1%) and 15 surgically (48.4%) treated patients had modified Rankin scale (mRS) scores of 3-6. Of patients in poor neurological condition (Hunt & Hess (H&H) IV-V at admission), 84.6% suffered a poor clinical outcome. Fifty percent of patients with distal and 31.9% patients with proximal ruptured PICA aneurysms suffered a poor neurological outcome. CONCLUSIONS: This study of PICA aneurysms demonstrates that results of both treatment modalities are comparable. However, endovascular treatment is associated with higher risks of recurrence, requiring additional treatment. Outcomes were mostly impacted by clinical state at admission.

• MeSH
• arteriae cerebrales patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• intrakraniální aneurysma chirurgie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neurochirurgické výkony škodlivé účinky   metody   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   etiologie   MeSH
• prasklé aneurysma chirurgie   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• terapeutická embolizace škodlivé účinky   metody   MeSH
• výkony cévní chirurgie škodlivé účinky   metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Aneurysms located on the posterior inferior cerebellar artery are rare, and treatment guidelines for them have not yet been established. In this paper, we present the results of a retrospective study which analyzes the management and treatment of 15 patients with posterior inferior cerebellar artery aneurysms from 2004 to 2013. The aneurysms were ruptured and presented with a subarachnoid hemorrhage. Of the 15 aneurysms, ten were of saccular, three fusiform, and two were dissecting. Computed tomography angiography or digital subtraction angiography revealed other aneurysms or intracerebral artery hypoplasia in seven patients. Either surgical or endovascular treatment was performed depending on the localization and morphology of the aneurysm. Six aneurysms were coiled, and surgery was performed in nine cases. Of the nine surgically treated patients, six (75%) had good outcomes. Of the six patients treated using endovascular procedures, three patients (50%) recovered. Patient outcomes were classified using the Hunt&Hess scale. Patients with Hunt&Hess 1-3 recovered without a neurological deficit. On the other hand, patients with Hunt&Hess 4-5 had a risk of up to 93% of death or a poor outcome. In two cases of endovascular and in two cases before any therapy, aneurysmal rebleeding occurred and resulted in deterioration of clinical state of the patient and a poor prognosis with high risk of death. This study shows the necessity of acute treatment of posterior inferior cerebellar artery aneurysm, of thorough diagnostic, and of interdisciplinary cooperation.

• MeSH
• digitální subtrakční angiografie MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony metody   mortalita   MeSH
• intrakraniální aneurysma mortalita   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mikrochirurgie metody   mortalita   MeSH
• mozková angiografie MeSH
• nemoci mozečku mortalita   chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   mortalita   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH