Refluxní nemoc jícnu, zejména její extraezofageální projevy, je jednou z významných komorbidit podílejících se na neúspěchu protiastmatické léčby. Podle fenotypu nasazená biologická léčba vedoucí ke zlepšení astmatu umožňuje dovyšetření a racionalizaci terapie.

Reflux disease of the esophagus, particularly its extraesophageal manifestations, is one of the main comorbidities contributing to the failure of anti-asthmatics treatment. Phenotypically initiated biological therapy leading to the improvement of asthma bronchiale allows further evaluation with the rationalization of therapy.

Kazuistika prezentuje případ seniora s manifestací těžkého refrakterního převážně neatopického eosinofilního astmatu ve vysokém věku téměř současně s progresí chronické rinosinusitidy s nosní polypózou. Během dvou let se nemocný dostal na 5. stupeň léčebného schématu dle doporučení Personalizovaného managementu astmatu (GINA) s nutností opakované terapie systémovými kortikoidy pro těžké exacerbace. Po nasazení biologické léčby.

This case report describes the case of a senior with severe refractory mainly non-atopic eosinophilic adult-onset asthma (in senior age), which comes almost simultaneously with the progression of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Within two years, the asthma became refractory for treatment and the patient reached level 5 of the treatment scheme according to Asthma management guidelines (GINA) with repeated need for systemic corticosteroids due to severe exacerbations. After the use of biological treatment – dupilumab – the asthma was completely controlled with an improvement in the quality of life.

• Klíčová slova
• tezepelumab,
• MeSH
• antiastmatika aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• biologická terapie * metody   MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění s variabilním obrazem. V terapii je nutno stabilizovat zánět a zabránit progresi do těžkých forem onemocnění.

Asthma bronchiale is chronic inflammatory disease with the variable picture. It is necessary to stabilize the inflammation a prevent worsening to the severe disease.

• MeSH
• antiastmatika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• bronchodilatancia terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• respirační funkční testy MeSH
• spirometrie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Přidání dlouhodobě působícího antagonisty cholinergních receptorů do terapie těžkého astmatu, které je pod nedostatečnou kontrolou, vede ke zlepšení kontroly nad onemocněním. Novinkou v léčbě je fixní trojkombinace (duální bronchodilatace a inhalační kortikosteroid) vjednom inhalátoru, produkující konstantně veliké jemné částice s dosahem do oblasti drobných dýchacích cest. Dobrý terapeutický efekt, bezpečnost terapie při snadné manipulaci s inhalátorem zlepšuje kvalitu života a posiluje complianci nemocných k léčbě.

The addition of long-acting muscarinic antagonists in the therapy of severe uncontrolled asthma improves the control of the disease. The new possibility for the treatment is the single-inhaler triple therapy (inhaled corticosteroids with the dual combination of bronchodilatators) with extrafine formulation which reaches the small airways. Efficacy in the treatment, the safety and the easier manipulation with the inhaler improves the quality of the life and makes stronger the patient’scompliance to the therapy

• MeSH
• antiastmatika MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Obraz těžkého astmatu modifikují komorbidity tak, že je obtížné oddělit příznaky astmatuod příznaků komorbidit. U našeho nemocného se jednalo o neléčené refluxní onemocněníjícnu, které vedlo k chronické laryngitidě se syndromem dysfunkce hlasových vazů. Nemož-nost adekvátní ventilace vedla k těžké námahové dušnosti, což bylo interpretováno a léčenojako dyskontrola vlastního onemocnění, tj. astmatu.

There are various comorbidities associated with asthma, especially with severe asthma. Thesecomorbidities alter asthma responses to therapy. Our patient was diagnosed with gastro-esophageal reflux disease which led to chronic laryngitis with vocal cord dysfunction. Theimpossibility of sufficient ventilation resulted in severe strenuous dyspnoea, which was mis-interpreted and treated as dyscontrol of asthma.

• MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   terapie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• spirometrie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Zkušenosti s podáváním anti-IL-5 protilátek jako přídatné léčby těžkého eosinofilního primárně neatopického astmatu prokazují bezpečnost a účinnost terapie. Léčba vede ke kontrole nemoci, redukci až vysazení systémových kortikosteroidů, zlepšení dechových funkcí, a tím ke zlepšení kvality života.

The experience of therapy with monoclonal antibody to IL-5 in severe Th2 astma proves, that it is effective and safe. It leads to disease control with reducing/termination of systemic corticotherapy, improving lung function and after that improving the quality of life.

• Klíčová slova
• mepolizumab, NUCALA, reslizumab, Cinqaero,
• MeSH
• bronchiální astma * farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• dospělí MeSH
• humanizované monoklonální protilátky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• imunoglobulin E účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• receptory interleukinu-5 terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• srovnávací studie MeSH

Přídatná terapie monoklonálními protilátkami proti IL-5/IL-5Ra v terapii refrakterního neatopického eozinofilního astmatu je jasným přínosem. Vede ke kontrole nemoci, redukci počtu akutních exacerbací, zlepšení plicních funkcí a k redukci systémové kortikoterapie, což má za následek zlepšení kvality života.

Adjunctive therapy with monoclonal antibodies to IL-5/IL-5Ra in the treatment of refractory non-atopic eosinophilic asthma is a clear benefit. It leads to disease control, reducing the number of acute exacerbations, improving lung function, and reducing systemic corticotherapy, resulting in improved quality of life.

• Klíčová slova
• mepolizumab, reslizumab, benralizumab, eozinofilní neatopické astma,
• MeSH
• antiastmatika farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biologická terapie * MeSH
• bronchiální astma * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   patologie   MeSH
• eozinofilie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• interleukin-5 MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• receptory interleukinu-5 účinky léků   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kombinace dvou inhalačních bronchodilatačních léků s různým mechanismem účinku ve fixním přípravku vede ke zlepšení bronchodilatačního účinku oproti léčbě stejnými léky v oddělených inhalátorech. Vzhledem k lepšímu účinku léčby není zapotřebí navyšovat dávky jednotlivých léků, proto je tato léčba z hlediska nežádoucích účinků bezpečnější. Bronchodilatační terapie duálním přípravkem je doporučena pro léčbu stabilní CHOPN skupiny B, C a D podle klasifikace GOLD 2017. V článku je uveden přehled dostupných léků a také rizika terapie.

Using multiple fixed combination of bronchodilators with distinct mechanism of action increases magnitude of bronchodilatation as opposed to the therapy of single bronchodilator. Unnecessary increase of the dose makes the therapy safer. Such combination is recommended according to classification GOLD 2017 for therapy of stable COPD for groups B, C and D. The article provides an overview of available therapy as well side effects of therapy.

• Klíčová slova
• GOLD,
• MeSH
• agonisté beta-2-adrenergních receptorů * farmakologie   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů MeSH
• aplikace inhalační MeSH
• bronchodilatancia klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté * farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• fixní kombinace léků * MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• synergismus léků MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH