BACKGROUND: This study highlights an unusual and previously unreported adverse event (AE) following the minimally invasive treatment of pancreatic walled-off necrosis (WON). The standard treatment for WON currently involves primary drainage via an ultrasound-guided endoscopic, typically transgastric, approach. This method is associated with lower mortality and morbidity rates compared to traditional surgery. However, emerging AEs from these procedures may necessitate the involvement of a multidisciplinary team. Our case highlights the potential for gastrovesical fistula development as a rare AE following endoscopic drainage. Treatment for our patient prioritized individualized and non-surgical strategy, although surgical revision was also considered. CASE DESCRIPTION: A 42-year-old male presented with a large symptomatic pancreatic WON refractory to conservative management, necessitating transgastric drainage. Despite the gradual evacuation of the WON contents, treatment was complicated by stent-related issues, including inadvertent bladder penetration. Rather than surgical correction, a collaborative approach among urology, gastroenterology, and surgery teams was employed, focusing on conservative treatment strategies. This approach successfully resolved the fistula, leading to the patient's full recovery. CONCLUSIONS: Given the increasing use of endoscopic transluminal drainage in (peri)pancreatic collections, it is crucial to be aware of all potential AEs. To our knowledge, this is the first documented case of gastrovesical fistula following drainage of WON. Early recognition and a multidisciplinary approach are vital to manage this event.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Plicními invazivními mykotickými infekcemi způsobenými vláknitými houbami z třídy Mucormycetes (dříve Zygomycetes) jsou ohroženi především imunokompromitovaní nemocní, mimo jiné i pacienti s onemocněním covid-19. Rizikovými spolupodílejícími fak- tory jsou především diabetes mellitus a terapie kortikosteroidy. Dominující rody Rhizopus a Mucor ve tkáni formují široké, hyalinní, neseptované nebo řídce septované hyfy s širokým úhlem větvení. Při angioinvazi působí trombózu s ischemickou nekrózou tkáně. Diagnostika plicní formy mukormykózy je založena na klinickém vyšetření, zobrazovacích metodách, odběru bioptických vzorků a kultivačním vyšetření. Obzvláště výtěžné je vyšetření materiálu fluorescenční mikroskopií a histopatologické vyšetření ve specifickém barvení dle Grocotta a Periodic Acid Schiff (PAS). Poslední dobou se uplatňují i molekulárně-genetické metody PCR a NGS (Next Generation Sequencing). Terapie spočívá v podání antimykotik (amfotericin B či isavukonazol) a chirurgickém débridementu postižených tkání. Mortalita přes veškerý pokrok v diagnostice i terapii zůstává velmi vysoká. V prezentované kazuistice popisujeme případ 35letého diabetika 1. typu, u kterého byla v rámci covid-19 pneumonie s těžkým hypoxemickým selháním plic s následnými infekčními komplikacemi při mykologickém vyšetření (imunofluorescenční mikroskopií) diagnostiko- vána plicní mukormykóza. Byla zahájena terapie isavukonazolem, později byl nález potvrzen sekvenačním průkazem (NGS) detekcí Rhizopus microsporus. Po přechodném zlepšení stavu došlo ke komplikacím při dalším šíření mykotické infekce v pravém horním plicním laloku, krvácení z ložiska endobronchiálně, opakovaně ošetřovaného bronchoskopicky, a to i přes pokračující antimykotickou terapii isavukonazolem. Po provedení resekčního výkonu (horní lobektomie) a úvodním klidném pooperačním období došlo k refrakternímu septickému šoku s multiorgánovým selháním (MOF) a k úmrtí nemocného. V sekčním histopatologickém nálezu z nekropsie pravé plíce byl potvrzen nález charakteristický pro pokračující šíření mu- kormykózy.
Pulmonary fungal infections caused by filamentous fungi of a genus Mucormycetes (formerly Zygomycetes) are a risk usually in immunocompromised patients, including those with COVID-19. Contributing risk factors are mainly diabetes mellitus and corticosteroid therapy. The dominant species Rhizopus and Mucor form broad, hyaline, non-septate or sparsely sep- tate hyphae in the tissue, with a wide branching angle. The angioinvasion results in thrombosis followed by tissue necrosis. Diagnosis of the pulmonary form of mucormycosis is based on clinical examination, imag- ing methods, biopsy samples and cultivation examination. Fluorescence microscopy and histopathological examination of the material with specific staining (Grocott and PAS) are particularly profitable. PCR methods have recently also been applied. Therapy of mucormy- cosis consists of the administration of antifungal drugs (amphotericin B or isavuconazole) and surgical debridement of the affected tissues. Despite all advances in diagnosis and therapy, mortality still remains very high. In the case report, we describe the case of a 35-year-old man with type 1 diabetes. He de- veloped COVID-19 pneumonia with severe hypoxemic lung failure with subsequent infectious complications. Mycological examination of sputum by immunofluorescence microscopy re- vealed pulmonary mucormycosis. Antifungal therapy with isavuconazole (approved by EMA 2015) was initiated. Subsequently the diagnosis was confirmed using the NGS (Next-Gener- ation Sequencing) with the detection of Rhizopus microsporus. After a temporary improvement of the condition, complications occurred due to further invasive spread of mycotic infection in the right upper lung lob and associated severe bleeding from the deposit endobronchially. It was initially treated bronchoscopically, with ongoing administration of isavuconazole. Right upper lobectomy was successful, but later a refractory septic shock of unknown origin with multiple organ failure occurred and the patient died. Histopathological findings from the necropsy of the right lung confirmed mucormycosis..
- MeSH
- antifungální látky MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- diabetes mellitus 1. typu imunologie MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé MeSH
- mukormykóza * diagnostické zobrazování mikrobiologie mortalita patologie MeSH
- septický šok MeSH
- virová pneumonie * komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Plicními invazivními mykotickými infekcemi způsobenými vláknitými houbami z třídy Mucormycetes (dříve Zygomycetes) jsou ohroženi především imunokompromitovaní nemocní, mimo jiné i pacienti s onemocněním covid-19. Rizikovými spolupodílejícími faktory jsou především diabetes mellitus a terapie kortikosteroidy. Dominující rody Rhizopus a Mucor ve tkáni formují široké, hyalinní, neseptované nebo řídce septované hyfy s širokým úhlem větvení. Při angioinvazi působí trombózu s ischemickou nekrózou tkáně. Diagnostika plicní formy mukormykózy je založena na klinickém vyšetření, zobrazovacích metodách, odběru bioptických vzorků a kultivačním vyšetření. Obzvláště výtěžné je vyšetření materiálu fluorescenční mikroskopií a histopatologické vyšetření ve specifickém barvení dle Grocotta a Periodic Acid Schiff (PAS). Poslední dobou se uplatňují i molekulárně-genetické metody PCR a NGS (Next Generation Sequencing). Terapie spočívá v podání antimykotik (amfotericin B či isavukonazol) a chirurgickém débridementu postižených tkání. Mortalita přes veškerý pokrok v diagnostice i terapii zůstává velmi vysoká. V prezentované kazuistice popisujeme případ 35letého diabetika 1. typu, u kterého byla v rámci covid-19 pneumonie s těžkým hypoxemickým selháním plic s následnými infekčními komplikacemi při mykologickém vyšetření (imunofluorescenční mikroskopií) diagnostikována plicní mukormykóza. Byla zahájena terapie isavukonazolem, později byl nález potvrzen sekvenačním průkazem (NGS) detekcí Rhizopus microsporus. Po přechodném zlepšení stavu došlo ke komplikacím při dalším šíření mykotické infekce v pravém horním plicním laloku, krvácení z ložiska endobronchiálně, opakovaně ošetřovaného bronchoskopicky, a to i přes pokračující antimykotickou terapii isavukonazolem. Po provedení resekčního výkonu (horní lobektomie) a úvodním klidném pooperačním období došlo k refrakternímu septickému šoku s multiorgánovým selháním (MOF) a k úmrtí nemocného. V sekčním histopatologickém nálezu z nekropsie pravé plíce byl potvrzen nález charakteristický pro pokračující šíření mukormykózy.
Pulmonary fungal infections caused by filamentous fungi of a genus Mucormycetes (formerly Zygomycetes) are a risk usually in immunocompromised patients, including those with COVID-19. Contributing risk factors are mainly diabetes mellitus and corticosteroid therapy. The dominant species Rhizopus and Mucor form broad, hyaline, non-septate or sparsely septate hyphae in the tissue, with a wide branching angle. The angioinvasion results in thrombosis followed by tissue necrosis. Diagnosis of the pulmonary form of mucormycosis is based on clinical examination, imaging methods, biopsy samples and cultivation examination. Fluorescence microscopy and histopathological examination of the material with specific staining (Grocott and PAS) are particularly profitable. PCR methods have recently also been applied. Therapy of mucormycosis consists of the administration of antifungal drugs (amphotericin B or isavuconazole) and surgical debridement of the affected tissues. Despite all advances in diagnosis and therapy, mortality still remains very high. In the case report, we describe the case of a 35-year-old man with type 1 diabetes. He developed COVID-19 pneumonia with severe hypoxemic lung failure with subsequent infectious complications. Mycological examination of sputum by immunofluorescence microscopy revealed pulmonary mucormycosis. Antifungal therapy with isavuconazole (approved by EMA 2015) was initiated. Subsequently the diagnosis was confirmed using the NGS (Next-Generation Sequencing) with the detection of Rhizopus microsporus. After a temporary improvement of the condition, complications occurred due to further invasive spread of mycotic infection in the right upper lung lob and associated severe bleeding from the deposit endobronchially. It was initially treated bronchoscopically, with ongoing administration of isavuconazole. Right upper lobectomy was successful, but later a refractory septic shock of unknown origin with multiple organ failure occurred and the patient died. Histopathological findings from the necropsy of the right lung confirmed mucormycosis.
- Klíčová slova
- isovukonazol,
- MeSH
- antifungální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- COVID-19 komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fluorescenční mikroskopie MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- mukormykóza * diagnóza patologie terapie MeSH
- plicní nemoci * diagnóza patologie terapie MeSH
- virová pneumonie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Purpose: After endoscopic polypectomy, the risk factors for malignancy include positive margin, poor tumor differentiation, deep submucosal and lymphovascular invasion. Even in the presence of high-risk factors, residual disease is observed in less than 15% of samples, and even less in lymph nodes. Study aimed to evaluate results of patients after radicalization in a non-curative polypectomy in 10 year follow-up period, and to compare classical and transanal approach and their impact on quality of life and disease-free survival. Results: Cohort include 45 patients, three patients had adenocarcinoma in situ, one of them positive lymphatic nodes. Only seven (23 %) patients had 12 and more lymph nodes described. TEM cohort had significantly shorter hospital stay (median 7 vs. 11 days, p < 0.0001), significantly lower incidence of herniation (0% vs. 30%, p = 0.020), shorter distance of tumor from the anal verge (median 7 vs. 23.5, p < 0.0001), and lower number of lymph nodes (median 0 vs. 5, p < 0.0001). Overall survival was without statistical significance (p = 0.690). The group of classically operated had higher proportion of subsequent procedures and limitations (p=0.149, and p=0.540). Conclusion: Following malignant polypectomy, surgery should be considered in medically fit patients if the polypectomy margin is positive, unknown, or if the lymphovascular invasion is present. TEM surgery is an acceptable option for high-risk patients . Identifying patients requiring surgery for possible lymph node metastases is still the most important problem.
Úvod: 3D tisk ve zdravotnictví je inovativní technologie, která má obrovský potenciál. Spektrum využití je široké, od tvorby náhrad tkání a nástrojů přes detailní plánovaní složitých operaci až po využití ve výuce mediků nebo mladších kolegů. Využití ve výuce bylo primárním cílem naší studie, kdy jsme srovnávali výuku s a bez 3D modelů a hodnotili její přínos ve smyslu vědomostí a zpětné vazby studentů. Výsledky: Studenti využívající 3D modely po celu dobu výuky, měli z obecné chirurgie 8.5 bodů (85%), z anatomie 8.4 bodů (84%) a ze znalosti chirurgických postupů 7.2 bodů (72%). Naopak studenti klasické výuky dosahovali průměrné znalosti z obecné chirurgie 7.8 bodů (78%), z anatomie 6.6 bodů (66%) a z chirurgických postupů jen 4.5 bodů (45%). V první uvedené skupině je významné zlepšení. Závěr: Celkově lze říct, že 3D modely obohacují výukový proces, podporují kreativitu, aktivní učení a přibližují abstraktní koncepty studentům. Tato technologie je stále více dostupná a stává se důležitým nástrojem v pedagogickém prostředí.
Introduction: 3D printing in healthcare is an innovative technology that has enormous potential. The spectrum of applications is wide, from the creation of tissue and instrument replacements to the detailed planning of complex surgeries to the use in teaching medical students or junior colleagues. The use in teaching was also the primary aim of our study, where we compared teaching with and without 3D models and evaluated its benefits in terms of knowledge and also feedback from students. Results: Students with 3D models available throughout the entire course had 8.5 points (85%) in general surgery, 8.4 points (84%) in anatomy, and 7.2 points (72%) in knowledge of surgical procedures. On the other hand, students in regular lessons had the average knowledge score 7.8 points (78%) in general surgery, 6.6 points (66%) in anatomy, and only 4.5 points (45%) in surgical procedures. We can observe a significant improvement compared to students with 3D models available throughout the entire course. Conclusion: This technology is becoming increasingly available and is becoming an important tool in the pedagogical environment.
PURPOSE: The study aimed to determine a simple diagnostic test that could predict the risk of anastomotic leakage in early postoperative period. METHODS: A single-center, retrospective study was conducted. The electronic medical records of patients who underwent resection for rectal tumor between January 1, 2016, and December 31, 2021, in University Hospital Olomouc, were reviewed. The data included risk factors for leakage and laboratory parameters commonly obtained. RESULTS: The decrease in platelets was significant as for the possibility of being a marker of anastomotic leakage; OR = 0.980 (p = 0.036). A decrease of 34 or higher predicts leakage with a sensitivity of 45 % (95 % CI: 23.1–68.5 %) and specificity of 81.1 % (95 % CI: 75.2–86.1 %). Postoperative leukocyte blood level (OR = 1.134; p = 0.019) and leukocyte level on postoperative day 1 (OR = 1.184; p = 0.023) were significant predictors for leakage. WBC values ≥ 8.8 predict leakage with a sensitivity of 70.0 % (95 % CI: 45.7–88.1 %) and specificity of 55.3 % (95 % CI: 48.4–62.0 %). Hemoglobin blood level ≤ 79.5 predicts leakage with a sensitivity of 70.0 % (95 % CI: 45.7–88.1 %) and specificity of 62.2 % (95 % CI: 55.5–68.7 %). CONCLUSION: Despite the fact that the specificity and sensitivity of the followed parameters are low, they could serve as markers useful for early diagnosis or suspicion for leakage (Tab. 5, Fig. 3, Ref. 14).
INTRODUCTION: This study primarily sought to evaluate the risk factors for toxic megacolon development and treatment outcomes in Clostridium difficile-positive COVID-19 patients, secondarily to determining predictors of survival. METHODS: During the second COVID-19 wave (May 2020 to May 2021), we identified 645 patients with confirmed COVID-19 infection, including 160 patients with a severe course in the intensive care unit. We selected patients with Clostridium difficile infection (CDI) (31 patients) and patients with toxic megacolon (9 patients) and analyzed possible risk factors. RESULTS: Patients who developed toxic megacolon had a higher incidence (without statistical significance, due to small sample size) of cancer and chronic obstructive pulmonary disease, a higher proportion of them required antibiotic treatment using cephalosporins or penicillins, and there was a higher rate of extracorporeal circulation usage. C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 values showed significant differences between the groups (CRP [median 126 mg/L in the non-toxic megacolon cohort and 237 mg/L in the toxic megacolon cohort; p = 0.037] and interleukin-6 [median 252 ng/L in the group without toxic megacolon and 1127 ng/L in those with toxic megacolon; p = 0.016]). As possible predictors of survival, age, presence of chronic venous insufficiency, cardiac disease, mechanical ventilation, and infection with Candida species were significant for increasing the risk of death, while corticosteroid and cephalosporin treatment and current Klebsiella infection decreased this risk. CONCLUSIONS: More than ever, the COVID-19 pandemic required strong up-to-date treatment recommendations to decrease the rate of serious in-hospital complications. Further studies are required to evaluate the interplay between COVID-19 and CDI/toxic megacolon.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Infekční komplikace po operacích plic jsou nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím mortalitu a morbiditu, prodlužují délku hospitalizace a zvyšují finanční náklady. Třicetidenní mortalita po plicních resekcích dosahuje dle různých zdrojů 1−23 %. Infekční komplikace se na celkové mortalitě podílejí 20–75 %. Klinickým obrazem infekce je nejčastěji pooperační pneumonie (POP). Základem léčby infekcí je empirická a cílená antibiotická terapie. Časová prodleva zahájení účinné antibiotické terapie zásadně zvyšuje morbiditu i mortalitu. Pooperační pneumonie je definována podle současných guidelines Americké hrudní společnosti z roku 2016 jako nozokomiální nebo ventilátorová pneumonie u pacientů po chirurgickém výkonu. Metody: Zhodnocení rizikových faktorů, infekčních agens, morbidity a mortality u pacientů po plicních resekcích jednoho pracoviště v období od 1. 1. 2018 do 31. 12. 2019. Výsledky: Z našeho souboru 190 pacientů mělo POP 21 (11,1 %) pacientů, z toho 6 (33 % s POP) s těžkým průběhem, arteficiální oxygenaci pro saturaci pod 92 % vyžadovalo 11 pacientů s POP. Dva pacienti s POP museli být pro respirační selhání intubováni, tři pacienti vyžadovali podporu oběhu noradrenalinem. Jeden pacient s těžkou POP zemřel na multiorgánové selhání při rozvoji refrakterní sepse. Závěr: Časná identifikace plicní infekce a časné zahájení terapie POP jsou kritickými body pro redukci morbidity a mortality po plicních resekcích. Rozšířené antibiotické režimy pro POP stratifikují riziko mortality a infekce multirezistentními bakteriálními kmeny. Režimy však vyžadují modifikaci dle epidemiologické situace pracoviště s individualizací konkrétního postupu. Identifikace validních markerů počátečních fází infekce, cílenost antibiotické terapie dle stratifikace rizika a vztah fyziologické flory jsou dalšími úkoly výzkumu.
Introduction: Infectious complications after lung surgery are the most important factor that affects mortality and morbidity, prolongs hospital stays and increases financial costs. According to various sources, 30-day mortality after lung resections reaches 1−23%. Infectious complications account for 20−75% of overall mortality. The infections most often present as postoperative pneumonia (POP), and their treatment is based on empirical and targeted antibiotic therapy. Any time lag in initiating effective antibiotic therapy significantly increases morbidity and mortality. Postoperative pneumonia is defined according to current guidelines of the American Thoracic Society of 2016 as nosocomial or ventilator pneumonia in patients after surgery. Methods: Evaluation of risk factors, infectious agents, morbidity and mortality in patients after lung resections at a single site in the period from 1 January 2018 to 31 December 2019. Results: Of our group of 190 patients, 21 (11.1%) patients had POP which was severe in 6 (33% with POP) patients, and 11 patients with POP required artificial oxygenation for saturation below 92%. Two patients with POP had to be intubated for respiratory failure, and 3 patients required noradrenaline circulatory support. One patient with severe POP died of multiorgan failure after developing refractory sepsis. Conclusion: Early identification of lung infection and early initiation of POP therapy are critical points for reducing morbidity and mortality after lung resections. Advanced antibiotic regimens for POP stratify the risk of mortality and infection with multidrug-resistant bacterial strains. However, the regimes require modification according to the epidemiological situation at the site with individualization of the specific procedure. Other research tasks include identification of valid markers of the initial stages of infection, and targeting of antibiotic therapy according to risk stratification and the relationship with physiological flora.
- Klíčová slova
- pooperační bronchopneumonie,
- MeSH
- antibakteriální látky * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- infekce diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- plicní nemoci chirurgie komplikace MeSH
- pneumonie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- pooperační komplikace etiologie farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH