- Publication type
- Meeting Abstract MeSH
OBJECTIVES: The impact of a change in hemodynamics on cognitive skills in patients with asymptomatic carotid stenosis (ACS) after carotid endarterectomy (CEA) remains unclear. The aim of this study was to evaluate the results of CEA for ACS at 1 year by assessing the changes in anterior, middle, and posterior cerebral artery blood flow in tandem with changes in cognitive efficiency. METHODS: Flow volume in cerebral arteries using quantitative magnetic resonance angiography was measured in a group of 14 males and 5 females before and at 1 year after CEA for ACS. Cognitive efficiency was assessed by Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS). The values of flow volume were processed using simple ratio (SR) and were used for covariance analyses with changes in cognitive skills after CEA. RESULTS: A significant improvement in cognitive efficiency indexes of immediate memory and visuospatial perception at 1 year after CEA for ACS was observed. Simultaneously, a significant deterioration of speech index was noted. During the analysis of association between flow and cognition, the highest correlation could be seen between the middle cerebral artery (MCA) flow and the visuospatial perception. A change in posterior cerebral artery (PCA) flow was associated with an increase in immediate memory index and anterior cerebral artery (ACA) flow change with the speech index. CONCLUSION: Convergence of data supporting the association between revascularization and cognitive improvement were added in a small, single-center cohort of ACS patients undergoing CEA. No significant differences in cognition were seen between preoperative findings and at 1 year after CEA. Visuospatial perception improvement was linked to flow change in MCA, immediate memory improvement to flow change in PCA, and speech index change to flow change in ACA. Methodical limitations of this small study preclude formulating larger generalizations. Hemodynamic factors in CEA should be assessed in a larger-scale study.
- MeSH
- Adult MeSH
- Intracranial Hypertension diagnosis MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Angiography * methods MeSH
- Cerebral Veins * surgery diagnostic imaging MeSH
- Constriction, Pathologic surgery diagnosis MeSH
- Stents MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cíl: Na kohortě pacientů s asymptomatickou stenózou vnitřní karotidy podstupujících karotickou endarterektomii otestovat protokol vyšetření hemodynamiky mozku pomocí magnetické rezonance a zjišťovat rozdíl v kognitivní kondici pomocí neuropsychologické testové baterie RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status). Metody: Standardní karotická endarterektomie pro asymptomatickou stenózu vnitřní karotidy v intravenózní celkové anestezii se selektivním užitím shuntu. Měření průtoku velkými cévami Willisova okruhu pomocí magnetickorezonační angiografie s fázovým kontrastem před operací a tři měsíce po operaci, a to paralelně s psychologickým vyšetřením testovou baterií RBANS. Výsledky: U pěti žen a 12 mužů s nekomplikovanou karotickou endarterektomií pro asymptomatickou stenózu vnitřní karotidy bylo zaznamenáno signifikantní zlepšení v oblasti kognitivního výkonu v celkovém skóru neuropsychologické baterie (p = 0,05) a indexech týkajících se bezprostřední paměti (p = 0,04) a řeči (p = 0,01). Následné korelace lokální změny hemodynamiky a změn v kognitivním výkonu z magnetickorezonančních dat získaných od 12 pacientů byly signifikantní pro přední mozkovou tepnu a index bezprostřední paměti (p = 0,01), a pro střední mozkovou tepnu a indexy řeči (p = 0,02) a vizuoprostorové orientace (p = 0,02). Závěr: V pilotní studii byl na malé skupině pacientů s klinicky i radiologicky asymptomatickou stenózou vnitřní karotidy poprvé v naší literatuře otestován protokol vyšetření průtoku krve (ml/min) na všech velkých cévách Willisova okruhu a srovnány změny hemodynamiky před karotickou endarterektomií a tři měsíce po ní. V úrovni kognitivního výkonu bylo prokázáno zlepšení, u kterého byl v dílčích testech neuropsychologické baterie RBANS identifikován vztah s hodnotami průtoků v povodí přední nebo střední mozkové tepny. Větší studie s delším sledováním výsledků je proveditelná.
Aim: To test a brain haemodynamics examination protocol using magnetic resonance imaging and to investigate the differences in cognitive performance with a neuropsychology test battery RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) on a cohort of patients with an asymptomatic carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy. Methods: Standard carotid endarterectomy in asymptomatic carotid stenosis under general intravenous anaestehesia with selective use of a shunt. Flow measurement in major vessels of the Willis circle using magnetic resonance angiography with phase contrast before and three months after the operation and concurrently with RBANS psychological examination testing battery. Results: Significant cognitive performance improvement in neuropsychological test battery total score and in short-term memory (p = 0.04) and speech (p = 0.01) indexes was seen in five women and 12 men undergoing uncomplicated carotid endarterectomy. Subsequent correlations of local haemodynamic change and cognitive performance change in 12 patients were significant for the anterior cerebral artery and immediate memory index (p = 0.01), and for the medial cerebral artery and speech indeces (p = 0.02) and visuospatial orientation (p = 0.02). Conclusion: In a pilot study, a flow (ml/min) examination protocol of all major Willis circle arteries was tested and haemodynamic changes before the operation and in three months follow-up after carotid endarterectomy were compared on a small group of patients with radiologically and clinically asymptomatic carotid stenosis for the first time in Czech literature. Improvement in cognitive performance was demonstrated and an association with anterior or medial cerebral artery flow values was identified in individual RBANS tests. A larger study with a longer follow-up is feasible. Key words: carotid artery atherosclerosis – carotid artery stenosis – carotid endarterectomy – cognition – neuropsychology The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- Carotid Artery, Internal surgery physiopathology MeSH
- Hemodynamics MeSH
- Endarterectomy, Carotid * MeSH
- Cognition Disorders * diagnosis MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Magnetic Resonance Angiography MeSH
- Brain blood supply MeSH
- Follow-Up Studies MeSH
- Statistics, Nonparametric MeSH
- Neuropsychological Tests statistics & numerical data MeSH
- Memory MeSH
- Pilot Projects MeSH
- Memory Disorders diagnosis MeSH
- Speech Disorders diagnosis MeSH
- Psychometrics MeSH
- Speech MeSH
- Aged MeSH
- Carotid Stenosis * surgery MeSH
- Check Tag
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
Cíl: Posouzení průchodnosti nízkoprůtokového extra-intrakraniálního bypassu pomocí mikrovaskulární dopplerovské sonografie. Určení absolutní hodnoty průtoku krve s ohledem na možnou změnu operačního postupu pomocí ultrazvukového flowmetru. Metodika: V období VIII/2008-III/2010 jsme provedli 10 nízkoprůtokových extra-intrakraniálních bypassů v indikaci hemodynamické mozkové ischemie. K průkazu vyčerpané cerebrovaskulární rezervní kapacity byl použit transkraniální doppler a zátěžové perfuzní CT. Byla použita konvenční technika nízkoprůtokového bypassu. Výsledky: V souboru nebyla zaznamenána třicetidenní neurologická morbidita ani mortalita. V jednom případě jsme zjistili časný asymptomatický uzávěr bypassu bez neurologických následků. Ve třech případech (3/10) přihlédnutí k výsledkům ultrazvukového flowmetru modifikovalo náš operační postup. Závěr: Peroperační monitorování ultrazvukovým flowmetrem a mikrovaskulární dopplerovskou sonografií je jednoduchá a reprodukovatelná technika. Prokáže aktuální poruchy průtoku v bypassu při technické chybě, a tím umožní okamžitou nápravu.
Purpose: The goal of this study was to evaluate low-flow extracranial-intracranial bypass patency using microvascular Doppler ultrasonography and to measure bypass blood flow values using transit time flow measurement, approaches that may lead to actual changes in operative strategy. Methods: We performed 10 low-flow extracranial-intracranial bypass surgical operations between August 2008 and March 2010. Diagnosis of exhausted cerebrovascular reserve capacity was established by transcranial Doppler ultrasonography and challenge perfusion CT. We employed standard operational technique for low-flow bypass. Results: There was no 30-day neurological morbidity and mortality and only one asymptomatic bypass occlusion event. Using transit time flow measurement led to a change of operative strategy in three cases. Conclusion: Peroperative monitoring by microvascular Doppler ultrasonography and transit time flow measurement is a simple and reproducible technique. It can reveal acute adverse changes in bypass blood flow that might result from technical error and allow the surgeon to take corrective measures immediately.
- Keywords
- dopplerovská sonografie, cerebrovaskulární cirkulace,
- MeSH
- Brain Ischemia surgery physiopathology MeSH
- Humans MeSH
- Cerebrovascular Circulation MeSH
- Neurosurgical Procedures MeSH
- Monitoring, Intraoperative MeSH
- Tomography, X-Ray Computed MeSH
- Regional Blood Flow MeSH
- Cerebral Revascularization MeSH
- Statistics as Topic MeSH
- Ultrasonography, Doppler, Transcranial MeSH
- Outcome and Process Assessment, Health Care MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Bodná penetrující poranění míchy a míšních kořenů jsou vzácná. Jejich optimální terapie není definována. Autoři prezentují čtyři případy penetrujících bodných poranění míchy, resp. míšních kořenů. Ve všech případech byla poranění způsobena nožem. Klinické projevy: jedenkrát kompletní transverzální míšní léze - paraplegie, v jednom případě Brown-Séquardův syndrom, jedenkrát kořenová léze L4-Sl vlevo a jedenkrát transcize dorzálního kořene Thl s asymptomatickým průběhem. Operační léčba spočívala v revizi, laminektomii, případné extrakci cizího předmětu nebo jeho částí, a plastice durálního vaku. Perioperačně byla podávána antibiotika. Dále je shrnut přehled literatury mezi lety 1950 a 2009. V literatuře bylo dosud prezentováno několik desítek kazuistik a pouhých osm souborů bodných míšních poranění. Na základě vlastních a literárních zkušeností byl doporučen terapeutický protokol.
Injuries that penetrate the spinal cord and nerve roots are rare. No optimal therapy has yet been established. The authors present four case reports of injuries penetrating the spinal cord or nerve root, all of the patients victims of knife stabbings. Clinical symptoms: one case of complete transverse spinal cord lesion ? paraplegia; one case of Brown-Séquard syndrome; one case of left L4?S1 nerve root lesion; and one case of asymptomatic clinical course after dorsal Tl nerve root transcision. Surgical therapy was based on wound revision, laminectomy, removal of foreign body if present and watertight closure of the dural sac. Antibiotics were administered during the peri-operative period. Relevant literature for the period 1950?2009 is summarized. Only eight case series and a few dozen case reports of penetrating spinal cord injuries are documented. A therapeutic protocol is suggested on the basis of our own experience and the review of the literature.
- Keywords
- penetrující,
- MeSH
- Wounds, Stab surgery pathology MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Spinal Nerve Roots surgery pathology MeSH
- Neurosurgical Procedures methods utilization MeSH
- Spinal Cord Injuries surgery complications physiopathology MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Angioplastika karotických tepen s implantací stentu (CAS) je relativně novou intervenční technikou sekundární prevence ischemie mozkové. Na rozdíl od karotické endarterektomie (CEA) nejsou indikace CAS jasně stanoveny. Cílem studie bylo retrospektivní porovnání 30denní neurologické morbidity a mortality elektivních CAS a CEA na našem pracovišti za 3leté období. Soubor a metodika: V období 2003 ? 2006 bylo provedeno 481 elektivních intervencí: 391 CEA a 90 CAS. Indikací CAS byla restenóza po CEA, komorbidita, poiradiační stenóza karotidy a technická kontraindikace CEA. Předoperační symptomy pacientů byly v obou souborech srovnatelné. Výsledky: 30denní neurologická morbidita činila v souboru CEA 1,5 %, mortalita byla zaznamenána v 0,3 %. V souboru CAS byla neurologická morbidita přítomna v 2,2 %, mortalita nebyla zaznamenána. Závěr: CAS v našem souboru vykazoval ve výše uvedených indikacích nízkou 30denní neurologickou morbiditu/mortalitu, srovnatelnou s CEA. Autoři považují proto CAS v indikaci karotických restenóz, poiradiačních stenóz, závažných přidružených interních chorob a anatomických důvodů za plně oprávněný. Závěr je ve shodě s novými doporučeními American Heart Association (AHA).
- MeSH
- Angioplasty methods utilization MeSH
- Data Interpretation, Statistical MeSH
- Endarterectomy, Carotid contraindications methods utilization MeSH
- Evidence-Based Medicine trends MeSH
- Hypoxia-Ischemia, Brain etiology surgery therapy MeSH
- Prospective Studies MeSH
- Stents utilization MeSH
- Publication type
- Practice Guideline MeSH
