BACKGROUND: Acute ischemic stroke (AIS) due to anterior circulation tandem lesion (TL) remains a technical and clinical challenge for endovascular treatment (EVT). Conflicting results from observational studies and missing evidence from the randomized trials led us to report a recent real-world multicenter clinical experience and evaluate possible predictors of good outcome after EVT. METHODS: We analyzed all AIS patients with TL enrolled in the prospective national study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers). A good 3-month clinical outcome was scored as 0-2 points in modified Rankin Scale (mRS), achieved recanalization using the Thrombolysis In Cerebral Infarction (TICI) scale and symptomatic intracerebral hemorrhage (sICH) according to the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST) criteria. RESULTS: Of 1178 patients enrolled in METRICS, 194 (19.2%) (59.8% males, mean age 68.7±11.5 years) were treated for TL. They did not differ in mRS 0-2 (48.7% vs 46.7%; p=0.616), mortality (17.3% vs 22.7%; p=0.103) and sICH (4.7% vs 5.1%; p=0.809) from those with single occlusion (SO). More TL patients with prior intravenous thrombolysis (IVT) reached TICI 3 (70.3% vs 50.8%; p=0.012) and mRS 0-2 (55.4% vs 34.4%; p=0.007) than those without IVT. No difference was found in the rate of sICH (6.2% vs 1.6%; p=0.276). Multivariate logistic regression analysis showed prior IVT as a predictor of mRS 0-2 after adjustment for potential confounders (OR 3.818, 95% CI 1.614 to 9.030, p=0.002). CONCLUSION: Patients with TL did not differ from those with SO in outcomes after EVT. TL patients with prior IVT had more complete recanalization and mRS 0-2 and IVT was found to be a predictor of good outcome after EVT.
- MeSH
- benchmarking MeSH
- cerebrální krvácení etiologie MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- endovaskulární výkony * metody MeSH
- fibrinolytika MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- ischemie mozku * diagnostické zobrazování terapie etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- trombektomie škodlivé účinky MeSH
- trombolytická terapie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Cíl: Mechanická trombektomie (MT) symptomatického uzávěru mozkové tepny u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) se stala standardní léčbou. Cílem studie METRICS (MechanicalThrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) bylo ověřit, zda centra v České republice provádějící endovaskulámí léčbu iCMP plní indikátory kvality navržené multioborovým konsenzem, a tak v mezinárodním kontextu ověřit kvalitu péče napříč naší republikou. Metodika: Národní prospektivní observační studie METRICS probíhala v České republice v roce 2019. Studie se zúčastnilo 12 z 15 center provádějících mechanickou trombektomii. Všechna technická a klinická data byla sbírána prospektivně a následně byla srovnána s doporučenými hodnotamijednotlivých parametrů multioborového konsenzu. Výsledky: V práci jsou analyzována data z 12 center, ve kterých bylo mechanickou trombektomii ošetřeno celkem 1178 pacientů (50,3% mužů) s mediánem věku 72 roky (18-98 let). Intravenóznitrombolýzou (IVT) bylo před MT léčeno 827 nemocných (70,2%) a 445 (37,8%) bylo sekundárně transponováno k MT z jiného centra. Získaná data z národní prospektivní observační studie METRICS byla hodnocena pro jednotlivá centra. Shoda výsledků péče s doporučeními navrženými multioborovým konsenzem byla velmi vysoká. Pět center splnilo parametry všech doporučení. Ostatní centra nesplnila pouze ojedinělá kritéria a ve většině případů jen hraničně. Závěr: Výsledky studie METRICS ukazují, že lze splnit doporučované hodnoty parametrů uvedených v mezinárodním multioborovém konsenzu i v podmínkách běžné klinické praxe napříč Českou republikou.
Aim: Mechanical thrombectomy (MT) of symptomatic occlusion of cerebral artery has become a standard treatment in acute ischemic stroke (IS) patients. The aim of the presented study was to evaluate if centers performing endovascular treatment of acute ischemic stroke meet the recommendations established by the international multi-society consensus. Methods: The national prospective observational multicenter study METRICS (Mechanical Thrombectomy Quality Indicators Study in Czech Stroke Centers) was conducted in Czech Republic in year 2019. Twelve of 15 centers performing mechanicaltrombectomy were participating on study. Alltechnicaland clinical data were collected prospectively and achieved results were subsequently compared with the recommendations established by international multi-society consensus. Results: In 12 centers 1178 (86%) patients (50.3% males, median of age 72 years, range 18-98 years) by MT were treated in 2019 and the collected data of these patients were analyzed. IV thrombolysis prior MT was performed in 827 (70.2%) patients and 445 (37.8%) patients were transferred secondarily for MT from primary stroke centers to dedicated comprehensive centers. Achieved data from the study METRICS were subsequently evaluated for individual participating centers. The concordance of results with the recommendations of multi-society consensus was very high. Five centers met parameters of all recommendations. Remaining centers did not meet sporadic criteria only and most parameters had borderline values. Conclusion: The results of METRICS study showed that it is possible meet the recommended values of parameters stated in the international multi-society consensus even in a real world practice across the Czech Republic.
- Klíčová slova
- studie METRICS,
- MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * terapie MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza metody MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ukazatele kvality zdravotní péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND AND PURPOSE: Rigorous and regular evaluation of defined quality indicators is crucial for further improvement of both technical and clinical results after mechanical thrombectomy (MT) for acute ischemic stroke (AIS). Following the recent international multi-society consensus quality indicators, we aimed to assess trend in these indicators on national level. MATERIAL AND METHODS: The prospective multicenter study (METRICS) was conducted in Czech Republic (CR) in year 2019. All participating centers collected technical and clinical data including defined quality indicators and results were subsequently compared with those from year 2016. RESULTS: In the 2019, 1375 MT were performed in the CR and 1178 (86%) patients (50.3% males, mean age 70.5 ± 13.0 years) were analyzed. Recanalization (TICI 2b-3) was achieved in 83.7% of patients and 46.2% of patients had good 3-month clinical outcome. Following time intervals were shortened in comparison to 2016: "hospital arrival - GP" (77 vs. 53 min; p<0.0001), "hospital arrival - maximal achieved recanalization" (122 vs. 93 min; p<0.0001), and "stroke onset - maximal achieved recanalization" (240 vs. 229 min; p p<0.0001). More patients with tandem occlusion were treated in 2019 (7.8 vs. 16.5%; p<0.0001) and more secondary transports were in 2019 (31.3 vs. 37.8%; p=0.002). No difference was found in 3-month clinical outcome and in the rate of periprocedural complications. Results of the METRICS study met all criteria of multi-society consensus quality indicators. CONCLUSION: Nationwide comparison between 2016 and 2019 showed improvement in the key time intervals, but without better overall clinical outcomes after MT.
- MeSH
- benchmarking MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- ischemická cévní mozková příhoda * MeSH
- ischemie mozku * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- trombektomie škodlivé účinky metody MeSH
- ukazatele kvality zdravotní péče MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
INTRODUCTION: For fractures of the posterior part of the pelvis and disjunction of the sacroiliac joint, iliosacral screws are used, which transfix the sacral process of the hip bone with the sacrum in the region of the S1 or S2 segment. The correct placement of these screws in the sacrum is important in order to avoid injury to the sacral nerve fibres or soft tissue injury ventrally and dorsally to the sacrum. 3D navigation provides the possibility of more precise control of drilling and screw insertion. It works on the basis of a 3D scan taken directly in the operating room using a C-arm with the possibility of 3D scanning. The aim of the work is to determine the operating times, the dose of intraoperative X-ray radiation and also the occurrence of postoperative complications during the introduction of iliosacral screws into the posterior segment of the pelvis under the control of 3D navigation. MATERIAL AND METHODS: In the years 2014–2020, we performed 13 osteosyntheses of the posterior segment of the pelvis using iliosacral screws under the control of 3D navigation at the Department of Surgery and Trauma and Emergency Surgery. We performed osteosynthesis using one or two cannulated screws with a diameter of 7.0 mm. The Ziehm Flat panel 3D fluoroscopy device and Vector Vision computer navigation were used during the surgery. For individual surgeries, we monitored the operating time in minutes, the dose of intraoperative X-ray radiation in cGY per cm2, as well as the time of intraoperative fluoroscopy in seconds. Postoperatively, we performed an X-ray check of the location of the iliosacral screws in four projections, in case of uncertainty, we clarified the position of the screws by CT examination. We monitored the incidence of postoperative complications within 90 days after surgery. One year after the surgery, we performed a control X-ray of the pelvis in four projections with the aim of detecting possible migration of osteosynthetic material or dislocation of the posterior segment of the pelvis after osteosynthesis. RESULTS: The group of 13 patients consisted of eight men and five women. All fractures were type C according to the AO-OTA classification. Eight patients (74 %) underwent osteosynthesis with one screw and five patients (26 %) with two screws. The median age of all patients in the cohort is 51 years (range: 33–73 years). The median weight of all patients in the cohort is 83 kg (range: 65–107 kg). The median intraoperative X-ray time of all patients is 1.14 min (range: 0.50–2.35 min). The median X-ray radiation dose is 853 cGy/cm2 (range: 591–1369 cGy/cm2). The median total operative time is 42 minutes (range: 28–62 min). CONCLUSION: Osteosynthesis of the posterior segment of the pelvis using 3D navigation is more accurate than fluoroscopic control of this surgical procedure and also 2D navigation because it allows drilling to be monitored in individual sections of the sacral bone. It is possible to assess the intraosseous position throughout the drilling of the channel for the iliosacral screw. In a small group of patients, we did not observe post-operative complications in the sense of injury to neurovascular structures and also malposition of screws.
- Klíčová slova
- Vector Vision,
- MeSH
- chirurgie s pomocí počítače metody MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- sakroiliakální kloub chirurgie zranění MeSH
- sakrokokcygeální krajina chirurgie zranění MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
ÚVOD: U zlomenin zadní části pánve a dysjunkcí sakroiliakálního kloubu jsou používány iliosakrální šrouby, které transfixují sakrální výběžek kosti kyčelní s křížovou kostí v oblasti segmentu S1 případně S2. Správné umístění těchto šroubů v křížové kosti je důležité proto, aby nedošlo k poranění sakrálních nervových pletení nebo poranění měkkých tkání ventrálně a dorzálně od křížové kosti. 3D navigace poskytuje možnost přesnější kontroly vrtání a zavádění šroubů. Pracuje na podkladě 3D skenu pořízeným přímo na operačním sále C ramenem s možností 3D skenování. Cílem práce je zjištění operačních časů, dávky peroperačního rentgenového záření a také výskyt pooperačních komplikací při zavádění iliosakrálních šroubů do zadního segmentu pánve pod kontrolou 3D navigace. MATERIÁL A METODA: V letech 2014–2020 jsme na Klinice úrazové chirurgie provedli 13 osteosyntéz zadního segmentu pánve pomocí iliosakrálních šroubů pod kontrolou 3D navigace. Osteosyntézu jsme provedli pomocí jednoho nebo dvou kanylovaných šroubů o průměru 7,0 mm. Během operací byly použity skiaskopický přístroj Ziehm Flat panel 3D a počítačová navigace Vector Vision. U jednotlivých operací jsme sledovali operační čas v minutách, dávku peroperačního RTG záření v cGY na cm2 a také čas peroperační skiaskopie v sekundách. Pooperačně jsme provedli RTG kontroly umístění iliosakrálních šroubů ve čtyřech projekcích, při nejasnostech jsme upřesnili pozici šroubů CT vyšetřením. Sledovali jsme výskyt pooperačních komplikací do 90 dnů po operaci. Po roce od operace jsme provedli kontrolní RTG pánve ve čtyřech projekcích s cílem zjištění případné migrace osteosyntetického materiálu nebo dislokace zadního segmentu pánve po osteosyntéze. VÝSLEDKY: V souboru 13 pacientů bylo osm mužů a pět žen. Všechny zlomeniny byly typ C Dle AO-OTA klasifikace. U osmi pacientů (74 %) byla provedena osteosyntéza jedním šroubem a u pěti pacientů (26 %) dvěma šrouby. Medián věku všech pacientů v souboru byl 51 let (rozpětí: 33–73 let). Medián hmotnosti všech pacientů v souboru byl 83 kg (rozpětí: 65–107 kg). Medián času peroperačního RTG záření všech pacientů byl 1,14 min (rozpětí: 0,50–2,35 min). Medián dávky RTG záření byl 853 cGy/cm2 (rozpětí: 591–1369 cGy/cm2). Medián celkové doby operace byl 42 minut (rozpětí: 28–62 min). ZÁVĚR: Osteosyntéza zadního segmentu pánve pomocí 3D navigace je přesnější než skiaskopická kontrola této operace a také 2D navigace protože umožňuje sledování vrtání v jednotlivých řezech sakrální kosti. Je možné posoudit intraoseální pozici během celého vrtání kanálu pro iliosakrální šroub. Na malém souboru pacientů jsme nepozorovali pooperační komplikace ve smyslu poranění nervově-cévních struktur a také malpozici šroubů.
- Klíčová slova
- Vector Vision,
- MeSH
- chirurgie s pomocí počítače metody MeSH
- kostní šrouby MeSH
- lidé MeSH
- sakroiliakální kloub chirurgie zranění MeSH
- sakrokokcygeální krajina chirurgie zranění MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zobrazování trojrozměrné MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND In dialysis patients with exhausted usual central venous access sites, the translumbar hemodialysis catheter (TLC) provides a viable option for dialysis access. The technical success of catheter insertion, associated complications, and long-term patency of TLC were evaluated in this study. MATERIAL AND METHODS This retrospective study included 37 patients with occluded central thoracic veins in whom 39 TLC implantation procedures were performed and 196 patients with internal jugular vein hemodialysis catheters (JVC). TLC implantation was performed as a hybrid procedure with computed tomography (CT)-navigated translumbar inferior vena cava cannulation and subsequent fluoroscopy-guided hemodialysis catheter placement. RESULTS The rates of technical success of the implantations and minor periprocedural complications were 97.4% and 10.3% in the TLC group and 98.6% and 4.2% in the JVC group, respectively. The median follow-up in the TLC and JVC groups was 673 days and 310 days, respectively. The primary-assisted patency at the 1-year and 3-year follow-up was 88.7% and 72.0% in the TLC group and 81.6% and 67.0% in the JVC group, respectively, with no statistically significant difference between the 2 groups. The incidence rate of infection-related and patency-related complications calculated for 1000 catheter-days was 0.15 and 0.11 in the TLC group and 0.33 and 0.25 in the JVC group, respectively. CONCLUSIONS The CT-guided implantation of the TLC is a useful option to create dialysis access with a low complication rate and satisfactory long-term patency in patients without usual venous access.
- MeSH
- centrální žilní katétry škodlivé účinky MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- dospělí MeSH
- fluoroskopie MeSH
- interval spolehlivosti MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie * MeSH
- punkce MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- vena cava inferior diagnostické zobrazování MeSH
- venae jugulares diagnostické zobrazování MeSH
- zaváděcí katétry * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Objective of the thesis: This summary statement describes epidemiology, etiopathogenesis and management of not only traumatic dissections of the parent cerebral arteries. Content: Craniocervical arterial dissection is a rare cause of CVA in younger individuals. It develops on the basis of a rupture in the vascular wall with the formation of occlusive stenosis or dissecting aneurysm. As a rule, the primary symptom is headache with associated neurological symptoms (typically partial Horner’s syndrome or paresis of the head nerves) or manifestations of acute ischaemia. The basis of the diagnostics is in the acute phase of ultrasonography, usually with the addition of subsequent angiography; magnetic resonance is also diagnostically valuable. Therapy of extracranial dissections is usually medicamental with acute heparinisation; in intracranial dissections, interventional treatment with stenting of the affected segment is preferred due to high risk of subarachnoid haemorrhage. The last option is the surgical treatment. The prognosis of patients is relatively favourable, with a complete recovery in 75-85% of patients with extracranial dissection; the prognosis for intracranial dissections is significantly worse. Conclusion: Acute craniocervical arterial dissection is a serious condition requiring prompt diagnosis and therapy, especially where intracranial arteries are affected. However, the expanding possibilities of intervention therapy bring new therapeutic possibilities.
- MeSH
- intrakraniální aneurysma MeSH
- lidé MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- traumatické intrakraniální krvácení * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
