Cíl: Laparoskopická uretero-pyeloanastomóza (UPA) představuje alternativu v léčbě zdvojených anomálií ledvin se zachovanou funkcí horní moiety nebo tam, kde je heminefrektomie obtížná či riskantní. Cílem je zhodnotit naše dlouhodobé zkušenosti s touto technikou. Soubor: Retrospektivní hodnocení souboru 35 pacientů, u kterých byla v letech 2011–2023 provedena laparoskopická UPA. Ve třech případech šlo o inkompletní zdvojení ledviny s hydronefrózou dolního segmentu, v ostatních případech (32) o kompletní zdvojení s megaureterem horního segmentu zakončeným ureterokélou v devíti a ektopií močovodu ve 23 případech. Laparoskopickou operaci jsme indikovali u dětí starších jednoho roku, s minimální hmotností 10 kg, s významnou dilatací zdvojeného systému horních močových cest, bez vezikoureterálního refluxu do dolního a zachovalou funkcí horního segmentu. Hodnotili jsme věk pacientů v době operace, délku výkonu, úspěšnost, délku sledování a komplikace. Výsledky: Střední věk pacientů byl 29 (14–184) měsíců, střední délka výkonu 210 (110–320) minut. U všech pacientů došlo k významnému zmenšení či vymizení dilatace horních močových cest. Střední délka sledování byla 18 (5–120) měsíců, žádný z pacientů nevyžadoval reoperaci. Nejčastější komplikací byl časný únik moči z anastomózy u sedmi (20 %) dětí. Příčinou byla v pěti případech porucha drenáže (2× malfunkce nefrostomie, 3× malfunkce ureterální cévky), ve dvou případech pacient operovaný bez použití derivace. Komplikaci jsme vyřešili zavedením ureterálního katétru (3×) a ureterálního stentu (4×). Závěr: Laparoskopická UPA představuje alter- nativní způsob řešení některých forem zdvojených anomálií ledvin u dětí. Má vysokou úspěšnost a nízký výskyt komplikací. Nejčastější komplikací je únik moči z anastomózy, proto je nezbytné zvolit spolehlivý typ derivace moči.
Aim: Laparoscopic ureteropyelostomy (UPS) represents alternative method in treatment of duplex kidney anomalies with preserved function of upper pole moiety, where the heminephrectomy is risky or impossible. We present long-time experiences with this technique. Materials and methods: Retrospective evaluation of 35 patients after UPS done between 2011 and 2023. In 3 cases we performed surgery because of hydronephrosis of lower moiety in patients with incomplete duplication. Remaining cases (32) were operated because of complete duplication. With ectopic megaureter in 23 cases, with ectopic ureterocele in 9. Laparoscopic operation was recommended in children older than one year, minimally 10 kg, significant kidney dilatation, no reflux and preserved upper segment function. We evaluated age of patients, operating time, success rate, follow up and complications. Results: Median age was 29 (14-184) months, median operating time 210 (110-320) minutes. In all patients decreased or vanished upper tract dilatation. Median follow up was 18 (5-120) months. No reoperations were recorded. The most frequent complication was urinary leak from anastomosis in 7 (20%) cases. The reason was failure of urine diversion in 5 children (2 nephrostomy failure, ureteral catheter dysfunction in 3), remaining 2 patients were operated without urine diversion. Complications were resolved by ureteral catheter insertion in 3 and ureteral stent insertion in 4 cases. Conclusion: Laparoscopic UPS represents alternative mini-invasive method in duplex kidney anomalies treatment. It has high success rate and low rate of complications. The most frequent problem is urine leak from anastomosis. Therefore, the choice of reliable urine diversion is critical.
- Klíčová slova
- Zdvojení ledviny, uretero-pyeloanastomóza,
- MeSH
- anastomóza chirurgická * metody MeSH
- dítě MeSH
- diverze moči metody MeSH
- hydronefróza chirurgie etiologie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- ledviny abnormality chirurgie embryologie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty MeSH
- urogenitální abnormality * chirurgie embryologie MeSH
- urologické chirurgické výkony metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- ekstrofie močového měchýře chirurgie MeSH
- epispadie chirurgie MeSH
- gynekologická onemocnění MeSH
- hypospadie chirurgie MeSH
- kloaka abnormality MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce močové trubice MeSH
- urologické nemoci * MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
INTRODUCTION AND OBJECTIVE: It is generally considered that artery sparing suprainguinal varicocelectomy is associated with a higher risk of persistence in comparison with the non-sparing (Palomo) procedure. Artery sparing is desirable in specific conditions. Based on our 21-year long experience, this study aims to describe technical details and standard steps of the procedure, leading to a comparatively low recurrence rate. MATERIAL AND METHOD: 336 patients, prospectively collected, who underwent laparoscopic lymphatic and artery-sparing microsurgical varicocelectomy as a primary operation between March 1999 and February 2020, were retrospectively evaluated. Patient age was 7-21.5 years (mean 15.4). The left side was involved in 313 (93.2%), both sides in 23 (6.8%) patients. In total 359 varicoceles were repaired, in which 281 cases were grade III, 65 grade II and 13 cases were grade I. The most common indications for surgery were left testicle hypotrophy, demonstrated in 167 (49.7%) patients, an abnormal spermiogram in 48 (14.2%), pain in 28 (8.3%) and bilateral involvement in 23 (6.8%) of patients. The technique has been standardized into four steps: early artery identification; peeling the network of small veins off the artery; peeling the lymphatic vessels off medium and large size veins and division of all veins; check of residual vascular bundle containing the artery and lymphatics only (video - Appendix A). Mean postoperative followup was 27.1 (range 0.5-174) months. Complications were recorded. Persistent varicocele was defined as clinically significant varicocele accompanied by renotesticular reflux on Doppler ultrasound. Ultrasound was used to rule out hydrocele formation and testicular atrophy. RESULTS: Persistent varicocele was recorded in 15 of 359 (4.2%) cases; secondary hydrocele was detected in 1 case (0.3%). Testicular atrophy was not detected in any of the operated patients. Most complications were recorded in the first 3 years after the introduction of the method; 5 recurrences of 290 (1.7%) cases were detected over the last 18 years (Table). DISCUSSION: The method meets all requirements of subinguinal microscopic repair. The artery preservation is desirable in previous (and for future) inguinal and subinguinal surgery cases where collaterals could be compromised. Artery sparing allows for a future vasectomy. Boys with a varicocele on a solitary testicle may be good candidates for this procedure as well. We consider the method as alternative for experienced laparoscopic surgeons. CONLUSION: The laparoscopic lymphatic and artery sparing microsurgical varicocelectomy is safe and effective method with a low recurrence rate like the non-sparing suprainguinal repairs.
- MeSH
- arterie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hydrokéla * chirurgie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické cévy * chirurgie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- varikokéla * chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
