INTRODUCTION AND OBJECTIVE: It is generally considered that artery sparing suprainguinal varicocelectomy is associated with a higher risk of persistence in comparison with the non-sparing (Palomo) procedure. Artery sparing is desirable in specific conditions. Based on our 21-year long experience, this study aims to describe technical details and standard steps of the procedure, leading to a comparatively low recurrence rate. MATERIAL AND METHOD: 336 patients, prospectively collected, who underwent laparoscopic lymphatic and artery-sparing microsurgical varicocelectomy as a primary operation between March 1999 and February 2020, were retrospectively evaluated. Patient age was 7-21.5 years (mean 15.4). The left side was involved in 313 (93.2%), both sides in 23 (6.8%) patients. In total 359 varicoceles were repaired, in which 281 cases were grade III, 65 grade II and 13 cases were grade I. The most common indications for surgery were left testicle hypotrophy, demonstrated in 167 (49.7%) patients, an abnormal spermiogram in 48 (14.2%), pain in 28 (8.3%) and bilateral involvement in 23 (6.8%) of patients. The technique has been standardized into four steps: early artery identification; peeling the network of small veins off the artery; peeling the lymphatic vessels off medium and large size veins and division of all veins; check of residual vascular bundle containing the artery and lymphatics only (video - Appendix A). Mean postoperative followup was 27.1 (range 0.5-174) months. Complications were recorded. Persistent varicocele was defined as clinically significant varicocele accompanied by renotesticular reflux on Doppler ultrasound. Ultrasound was used to rule out hydrocele formation and testicular atrophy. RESULTS: Persistent varicocele was recorded in 15 of 359 (4.2%) cases; secondary hydrocele was detected in 1 case (0.3%). Testicular atrophy was not detected in any of the operated patients. Most complications were recorded in the first 3 years after the introduction of the method; 5 recurrences of 290 (1.7%) cases were detected over the last 18 years (Table). DISCUSSION: The method meets all requirements of subinguinal microscopic repair. The artery preservation is desirable in previous (and for future) inguinal and subinguinal surgery cases where collaterals could be compromised. Artery sparing allows for a future vasectomy. Boys with a varicocele on a solitary testicle may be good candidates for this procedure as well. We consider the method as alternative for experienced laparoscopic surgeons. CONLUSION: The laparoscopic lymphatic and artery sparing microsurgical varicocelectomy is safe and effective method with a low recurrence rate like the non-sparing suprainguinal repairs.
- MeSH
- arterie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hydrokéla * chirurgie MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické cévy * chirurgie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- varikokéla * chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
The aim of this study is to describe an entity of primary hydrocele accompanied with fibrosis, thickening and hemorrhagic infiltration of parietal layer of tunica vaginalis (PLTV). During a 4-year period (2011-2014), 94 boys (2.5-14 years old) underwent primary hydrocele repair. Hydrocele was right sided in 55 (58.5 %), left sided in 26 (28.7%) and bilateral in 12 patients (13.8%). Eighty three out of 94 patients (88.30%) had communicating hydrocele and the rest eleven patients (11.7%) had non-communicating. Our case group consists of 8 patients (8.51%) based on operative findings consistent with PLTV induration, thickening and hemorrhagic infiltration. Preoperative ultrasonography did not reveal any pathology of the intrascrotal structures besides hydrocele. There weren't hyperechoic reflections or septa within the fluid. Evaluation of thickness of the PLTV was not feasible. Presence of lymph or exudate was excluded after fluid biochemical analysis. Tunica vaginalis histological examination confirmed thickening, hemorrhagic infiltration and inflammation, while there was absence of mesothelial cells. Immunochemistry for desmin was positive, excluding malignant mesothelioma. One patient underwent high ligation of the patent processus vaginalis and PLTV sheath fenestration, but one year later, he faced a recurrence. An elective second surgery was conducted via scrotal incision and Jaboulay operation was performed. The latter methodology was our treatment choice in other 7 out of 8 patients. During a 2-year postoperative follow-up, no other patient had any recurrence. We conclude that in primary hydrocele with macroscopic features indicative of tunica vaginalis inflammation, reversion of the tunica should be a part of operative strategy instead of sheath fenestration, in order to minimize the recurrence.
- MeSH
- dítě MeSH
- hydrokéla chirurgie MeSH
- hyperplazie MeSH
- krvácení patologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- prospektivní studie MeSH
- serózní membrána patologie chirurgie MeSH
- zánět patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Paratestikulární maligní mezoteliom je extrémně vzácný typ mezoteliomu s limitovaným počtem publikovaných případů. Vznik tohoto nádoru je nejčastěji spojován s expozicí azbestu s typickou dlouhou latencí mezi expozicí a diagnózou. Prezentujeme kazuistiku osmdesátiletého pacienta s hydrokélou. Před vlastní operací provedena pro extrémní velikost hydrokély několikrát odlehčovací punkce. Peroperačně jsme pak nalezli objemnou septovanou hydrokélu s výrazně zesílenými obaly, vyplněnou hemoragickou tekutinou, varle fyziologického vzhledu a malé atrofické nadvarle. Vzhledem k operačnímu nálezu jsme při věku pacienta indikovali orchiektomii. Histologicky překvapivě nález maligního mezoteliomu obalů. V další dispenzarizaci se během šesti měsíců objevila rezistence ve skrotu. Po její extirpaci histologicky verifikovaná recidiva mezoteliomu. Pacient nyní aktivně sledován.
Paratesticular malignant mesothelioma is an extremely rare type of mesothelioma with limited number of published cases. The origin of this cancer is most often associated with exposure to asbestos with long latency between exposure and diagnosis. We present the case of an 80-years -old patient with hydrocele. Aspiration of this extremly large of the hydrocele was performed a few times prior surgery. We found large septated, haemorrhagic hydrocele with significantly thickened extranal layers of the testis, smaller testicle of solid consistency and atrophic epididymis. We indicated orchiectomy due to perioperative finding considering the age of the patient. Histopathological analysis showed malignant mesothelioma of tunica vaginalis. Scrotal resistence was detected in the 6-month follow up. The resistence was histologically confirmed as recurent malignant mesothelioma after extirpation. Patient is under actively surveillance.
- MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- hydrokéla chirurgie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom * chirurgie diagnóza terapie MeSH
- orchiektomie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- skrotum chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Komunikující hydrokéla je benigní anomálie, která není u chlapců v dětském věku vzácností. Setkat se s ní můžeme i u pacientů v dospělém věku. V praxi není operační řešení hydrokély do 12–24 měsíců doporučováno. U dětí dochází obvykle u většiny případů k její spontánní regresi. Naše kazuistika pojednává o pacientovi, který byl ve věku 5 měsíců odeslán na naši kliniku pro obrovskou oboustrannou vrozenou hydrokélu. Velikost hydrokély ztěžovala matce ošetřování a dítěti způsobovala obtíže při pohybu, které představovaly riziko možného zpomalení motorického vývoje. Proto bylo nutné zvolit operační řešení hydrokél již v 6 měsících věku pacienta. Provedli jsme nekomplikovanou oboustrannou resekci processus vaginalis peritonei. Hojení probíhalo bez komplikací. Operace odstranila jak subjektivní potíže dítěte, tak problémy s ošetřováním dítěte. Chlapcův motorický vývoj nyní odpovídá jeho věku. U vrozené hydrokély je punkce obalů varlete z důvodu rizika vzniku peritonitidy kontraindikována. Také z praktického hlediska nemá podstatný význam pro svou rychlou recidivu.
Communicating hydrocele is a benign anomaly which is not rare in young boys. It can sometimes be seen even in adults. Operation of communicating hydrocele is not recommended within the first 12–24 months of age. In most cases congenital hydroceles regress spontaneously in childhood. We present a case of five months old pacient who was sent to our clinic with large bilateral congenital hydrocele. The patient was operated in 6 months of age. Early operation was chosen due to extreme size of the hydroceles which caused troubles with nursening and presented risk of potential delay in pacient´s motoric development. We performed bilateral resection of processus vaginalis peritonei with no perioperative and postoperative complications. The operation was successful in terms of both reduction of troubles with nursening and improvement in patient´s motoric abilities. His motoric skills are normal for his age. Puncture of congenital hydrocele is contraindicated because of the risk of peritonitis. Another reason is peritonitis and early relapse.
- MeSH
- dítě MeSH
- hydrokéla * chirurgie vrozené MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Abdominoskrotální hydrokéla je velmi vzácné onemocnění nejasné etiologie. Skládá se ze skrotálního a abdominálního vaku, které spolu komunikují patentním otvorem přes tříslo na způsob přesýpacích hodin. Výskyt těchto případů je u dětí velmi vzácný u dospělých mužů je spíše raritní. Diagnóza se určí na základě klinického vyšetření a ultrazvuku či CT. Po potvrzení diagnózy následuje operační léčba. V následujícím článku prezentujeme případ výskytu objemné abdominoskrotální hydrokély u dospělého 21letého muže. V jeho případě došlo k objevení obtíží až po dosažení pohlavní dospělosti. Popisujeme zde anamnézu, postup klinického i zobrazovacího vyšetření a následného operačního řešení.
Abdominoscrotal hydrocele is a rare disease of unknown etiology. It consists of the scrotal and abdominal sacs that communicate though a patent hole in the groin, shaped like an hourglass. The occurrence of this condition is very rare in children, however in adult men this finding is extremely unusual. Diagnosis is based on clinical examination and ultrasound or CT. A confirmed diagnosis necessitates surgical treatment. In this case report we present a case of voluminous abdominoscrotal hydrocele in an adult 21 year old male. In this case, the problem was discovered after reaching sexual maturity. We describe the history, physical examination, clinical imaging methods used to confirm the diagnosis and select surgical intervention.
- Klíčová slova
- hydrokéla en bisac,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- hydrokéla * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- skrotum patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maligní mezoteliom je vzácně se vyskytující nádor šourku. V literatuře bylo dosud popsáno 80 případů. Kazuistika šedesátiletého nemocného s nádorem šourku a projevy generalizace (kachexie a uzlinové postižení). Nádor se klinicky manifestoval pod méně častým obrazem jako solidní rezistence v šourku. Pokročilé nádorové onemocnění omezilo léčbu pouze na primární chirurgický výkon.
Malignant mesothelioma is a rare scrotal tumor. 80 cases of malignant mesothelioma are reported in the literature. We present a case report of a 60-year-old man with the scrotal tumor and signs of metastatic disease (cachexia and lymph node involvement). Tumor presented as a solid scotal resistance, this is not typical. The treatment was limited in the patient with advenced malignant disease and only the primary surgery was performed.
- MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- hydrokéla diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnóza terapie MeSH
- mezoteliom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- orchiektomie využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie využití MeSH
- skrotum chirurgie patologie růst a vývoj MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- balanitida terapie MeSH
- epididymitida terapie MeSH
- fimóza chirurgie terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- hernie klasifikace MeSH
- hydrokéla chirurgie MeSH
- hypospadie chirurgie MeSH
- kryptorchismus chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- operace kýly MeSH
- orchitida terapie MeSH
- torze semenného provazce chirurgie MeSH
- vrozené vady chirurgie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Abdominoskrotálna hydrokéla sa v detskom veku vyskytuje zriedka. Autori referujú dvoch pacientov s abdominoskrotálnou hydrokélou u troj- a pätnásťročného chlanra. Diskutuiú iei vznik, poukazujú na málo výrazné klinické prejavy, úskalia diagnostiky a liečby a na prínos sonografie v diagnostike.
Abdominoscrotal hydrocele is encountered rarely in child age. The authors present an account on two patients with abdominoscrotal hydrocele in a three- and fifteen-year-old boy. They discuss its development, draw attention to the not very marked clinical manifestations, diagnostic pitfalls and the contribution of sonography to diagnosis.
[When and how we operate inguinal hernias in children]
Za 15 rokov sa na pracovisku autorov vykonalo 4 694 operácií inguinálnych hemií a hydrokél u detí vo veku 0-15 rokov Naičasteišie šlo o deti medzi 2-5 rokom (45 %). Chlapcov bolo 4,5krát viac ako dievčat a aj stranové rozdelenie zodpovedá približne literárnym údajom. Recidíva hemie sa vyskytla u 33 detí (tj. 0,7 %) operovaných na vlastnom pracovisku a u 19 detí pôvodne operovaných inde - celkový výskyt recidív v súbore 1,1 %. U 25 detí boli zistené faktory, ktoré predisponujú vznik recidívy. Táto vznikla najčastejšie u detí operovaných do jedného roka veku (52 %). Preto autori doporučujú operácie práve tejto kategórie zveriť detskému chirurgovi.
In the course of 15 years in the authors department 4 694 operations of inguinal hernias and hydrocele were performed in children at the age of 0 -15 years. Most frequently children aged 2-5 years were involved (45 %). There were 4.5 times more boys than girls and the lateral distribution was also consistent with data in the iterature. A relapse of hernia occurred in 33 children (i.e. 0.7 %) operated in the authors department and in 19 children originally operated elsewhere. The total percentage of relapses in the group is 1.1 %. In 25 children factors were identified which predispose for relapses. Relapses were most frequent in children operated before the age of one year (52 %). The authors recommend therefore that operations of these children should be entrusted to a paediatric surgeon.
