BACKGROUND/PURPOSE: The standard treatment for boys with non-syndromic cryptorchidism is an early orchidopexy. It is unclear if surgical intervention alone is enough for future fertility. Recent studies show benefit of neoadjuvant or adjuvant hormonal treatment with gonadorelin (GnRH) for spermatogonia maturation based on testicular biopsy. The aim of this prospective study was to assess the safety of this treatment in infants with undescended testis at the recommended timing of early gonadorelin administration and timing of orchidopexy. METHODS: Unilateral cryptorchid full term boys were initially examined (including hormonal, physical and ultrasound examination) at the age of 2.5-3.5 months. At 6 months of age, cryptorchidism was confirmed. Those with non-syndromic cryptorchidism and palpable or sonographically detected testis were randomly assigned into two groups: with and without intranasal gonadorelin treatment. Inclusion criteria were met by 36 boys (21 in GNRH and 15 in the control groups). The following orchidopexy was performed before 12 months of age with repeated examination at time of surgery. Penile size and testicular volume (using ultrasound) and basal serum levels of LH, FSH, testosterone, Inhibin B and AMH were recorded at age of 3.0 (mean) months and 11.0 (mean) months (date of surgery). The stimulation hormonal levels were checked during GnRH administration. RESULTS: Between minipuberty (mean 3 months) and time of orchidopexy (mean 11 months of age) the penile size increased significantly and similarly in both groups. There was no significant difference in the change of the volume of descended testis between the groups nor of the volume of undescended testis. In addition, we did not find any significant difference in the change (drop) of hormonal levels of LH, FSH, Testosterone, Inhibin B and AMH (Table 1a) CONCLUSION: The neoadjuvant gonadorelin stimulation in infants with unilateral undescended testis has not shown any specific effect on the development of penile size, testicular volume and hormonal levels at time of orchidopexy in comparison with boys without stimulation, and in the mid-term, this treatment can be considered safe. Further follow-up is necessary to evaluate the long-term effect of this early treatment.
- MeSH
- folikuly stimulující hormon MeSH
- hormon uvolňující gonadotropiny MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus * farmakoterapie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- neoadjuvantní terapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- testis diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- testosteron MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Úvod: Diagnostika a léčba nehmatného varlete zůstává kontroverzním tématem. Cílem studie je analýza dat chlapců operovaných pro nehmatné varle. Materiál a metody: V retrospektivní studii jsme zhodnotili nálezy u 228 chlapců operovaných pro nesestouplé varle v letech 2017 až 2018 na Urologické klinice Fakultní nemocnice v Olomouci. Diagnostiku kryptorchismu provádíme fyzikálním vyšetřením. U pacientů s hmatným varletem volíme orchidopexi z tříselného přístupu. Pokud u pacientů s nehmatným varletem neprokáže palpace v celkové anestezii přítomnost varlete, začínáme nejprve revizí tříselného kanálu. Při nálezu viabilního varlete pokračujeme standardní orchidopexí, při jeho vysoké lokalizaci volíme orchidopexi s retroperitoneální mobilizací chámovodu a cévního svazku. Při nálezu atrofického rezidua varlete provádíme orchiektomii. Pokud není varle, nebo jeho reziduum, či chámovod nalezen, přistupujeme k revizi dutiny břišní. Při nálezu makroskopicky zdravého varlete provádíme jednodobou orchidopexi s přerušením cévního zásobení dle Fowler Stephense. Při nálezu atrofického varlete provádíme orchiektomii, při průkazu ageneze výkon ukončujeme. Výsledky: Do studie jsme zahrnuli 228 chlapců, oboustranný kryptorchismus byl diagnostikován u 29 chlapců (12,7 %). Celkem bylo operováno 257 varlat − 197 varlat bylo hmatných (76,7 %) a 60 (23,3 %) nehmatných. V případě nehmatného varlete bylo varle nebo jeho reziduum lokalizováno v třísle 27× (45,0 %). U 13 viabilních varlat jsme provedli orchidopexi, ve 14 případech jsme odstranili fibrózní tkáň atrofického varlete. Intraabdominálně jsme nalezli varle, jeho atrofické reziduum nebo pouze ductus deferens 33× (55,0 %). Dvacet dva varlat bylo lokalizovaných do 2 cm od vnitřního prstence, včetně peeping testis a provedli jsme orchidopexi. Ve dvou případech byla přítomná vysoká intraabdominální retence (nad 2 cm od vnitřního prstence) a provedli jsme orchidopexi dle Fowler Stephense. Dvakrát jsme nalezli a odstranili atrofickou tkáň varlete. Agenezi varlete jsme diagnostikovali v sedmi případech. Závěr: K diagnostice a léčbě nehmatného varlete byla ve většině případů, tj. celkem u 49 varlat (81,7 %), dostačující revize tříselného kanálu. Navazující revize dutiny břišní musela být provedena u 11 (18,3 %) nehmatných varlat.
Introduction: The diagnosis and treatment of an impalpable testis remains a controversial issue. The aim of the study was data analysis in boys operated on for an impalpable testis. Material and methods: In a retrospective study, we evaluated the findings in 228 boys who had been operated on for an impalpable testis at the Department of Urology of the Olomouc University Hospital in the years 2017 and 2018. To diagnose cryptorchidism, we perform a physical examination. In patients with a palpable testis, orchidopexy from the inguinal approach is our treatment of choice. If, in patients with an impalpable testis, palpation under general anaesthesia fails to show the presence of a testis, we begin with an exploration of the inguinal canal. If a viable testis is found, we continue with standard orchidopexy; in the case of its high location, we choose orchidopexy with retroperitoneal mobilization of the vas deferens and vessels. If atrophic testicular residue is found, we perform orchidectomy. If no testis, testicular residue or vas deferens are found, we proceed to exploration of the abdominal cavity. If the finding is a macroscopically normal testis, we carry out one-stage orchidopexy with interruption of the vascular supply according to Fowler-Stephens. If an atrophic testis is found, we perform orchidectomy; when there is evidence of agenesis, the procedure is terminated. Results: The study included 228 boys, with bilateral cryptorchidism being diagnosed in 29 of them (12.7%). A total of 257 testes were operated on: 197 testes were palpable (76.7%) and 60 (23.3%) were impalpable. In the case of an impalpable testis, the testis or its residue was located in the groin 27 times (45.0%). In 13 viable testes, we performed orchidopexy; in 14 cases, fibrous tissue of an atrophic testis was removed. Intra-abdominally, a testis, its atrophic residue or only a vas deferens was found 33 times (55.0%). Twenty-two testes were located within 2 cm from the internal ring, including a peeping testis, and orchidopexy was carried out. In two cases, high intra-abdominal retention (more than 2 cm from the internal ring) was present, and we performed Fowler–Stephens orchidopexy. In two cases, atrophic testicular tissue was found and removed. Testicular agenesis was diagnosed in seven cases. Conclusion: To diagnose and treat an impalpable testis, an exploration of the inguinal canal was sufficient in most cases, i.e. in a total of 49 testicles (81.7%). A subsequent exploration of the abdominal cavity had to be performed in 11 (18.3%) impalpable testes.
- Klíčová slova
- nehmatné varle, tříselný přístup,
- MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus * chirurgie diagnóza MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- orchidopexe metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- testis abnormality chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
Testikulární mikrolitiáza (TM) je vzácný stav charakterizovaný přítomností mnohočetných mikrokalcifikací v semenotvorných tubulech. Její etiologie není přesně známa, byla však popsána ve spojení s řadou vrozených i získaných vad pojících se s urogenitálním systémem. Uvádíme klinickoradiologickou diagnostiku 11letého chlapce s oboustrannou TM, který podstoupil orchidopexi pro inguinální retenci varlete vlevo. Rodinná anamnéza byla negativní na nádorová onemocnění, abnormality varlat a poruchu plodnosti.
Testicular microlithiasis (TM) is a rare benign condition with presence of multiple small hyperechogenic microcalcifications in the seminiferous tubules. Though the aetiology is unknown, TM has been described in association with a variety of urological conditions. We report the clinico-radiological features of a 11-year-old boy with bilateral testicular microlithiasis who underwent orchidopexy for left inguinal undescended testis. TM was diagnosed a few days after operation. Family history was negative on testicular cancer, genital abnormalities and subfertiltiy.
- MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus * diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- litiáza MeSH
- nemoci varlat diagnostické zobrazování MeSH
- orchidopexe MeSH
- samovyšetření metody MeSH
- testikulární nádory diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Polohové anomálie varlat (kryptorchismus) představují patologický stav, kdy jsou jedno nebo obě testes uložena mimo skrotum. Jde o poměrně častou vývojovou vadu, která se vyskytuje u 1–8 % donošených a asi u 25 % předčasně narozených novorozenců mužského pohlaví. V minulosti byly za příčinu retence varlete považovány výhradně anatomické překážky (hernie, úzký ingvinální kanál, krátké spermatické cévy nebo chybný úpon gubernaculum testis), které bránily jeho fyziologickému sestupu. Současné poznatky ukazují spíše na převahu primární genetické poruchy s následnou endokrinní deregulací na úrovni hypotalamo-hypofyzo-gonadální (HT-HY-G) osy. Zejména jdeli o vrozený oboustranný kryptorchismus, který může být projevem závažné zdravotní poruchy.
Cryptorchidism represents a pathology in which one or both testicle(s) are located outside scrotum. It is a quite common defect that affects about 1–8 % of mature and about 25 % of prematurely born male newborns. Anatomical barriers (such as hernias, narrow inguinal canal, short spermatic vessels or defect of gubernaculum testis ligament) were considered the only cause of the testicle retention that prevented its physiological descent in past. Recent knowledge suggests rather primary genetic impairment with a following endocrine dysregulation of hypothalamus-pituitary-gonadal (HT-HY-G) axis. Especially in case of a congenital bilateral cryptorchidism which may represent a symptom of a severe medical condition.
- MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie metody MeSH
- hypoglykemie MeSH
- hypopituitarismus diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- kryptorchismus * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nemoci hypofýzy * diagnóza etiologie terapie MeSH
- orchidopexe metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- urogenitální chirurgické výkony * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Splenogonadální fúze (SGF) je unikátní vývojová malformace, jejímž důsledkem je ektopický výskyt tkáně sleziny v gonádě. Od její první zmínky uplynulo již 135 let, nicméně etiologie i nadále zůstává nejasná. Dle zachování komunikace se slezinou prostřednictvím vazivového pruhu se rozlišují dva typy SGF (kontinuální a diskontinuitní). Některé z případů jsou spojeny s výskytem kryptorchizmu. Pro tuto lézi není popsán typický klinický obraz, nicméně SGF může imitovat nádor varlete. Předoperační identifikace SGF je nesnadná a ke stanovení diagnózy dochází až při histopatologickém vyšetření. V následujícím textu je prezentován případ splenogonadální fúze u 25letého muže, který byl urologicky řešen pro suspektní tumor varlete.
Splenogonadal fusion (SGF) is a unique developmental malformation that results in the ectopic occurrence of spleen tissue in the gonad. 135 years have passed since its first mention, nonetheless the etiology remains unclear. By maintaining communication with the spleen via a ligament, we can differentiate between two types of SGF (continuous and discontinuous). Some of the cases are associated with the occurrence of cryptorchism. There is no typical clinical picture of this lesion and it can mimic a tumor of the testicle. Preoperative identification of SGF is difficult and does not occur until a histopathological examination. The following is man who was urologically examined and treated for a suspected tumor of the testis.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kryptorchismus * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- orchiektomie MeSH
- slezina abnormality MeSH
- spina bifida MeSH
- urogenitální abnormality chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Testikulární mikrolitiáza (TM) je vzácný stav charakterizovaný přítomností mnohočetných mikrokalcifikací v semenotvorných tubulech. Její etiologie není přesně známa, byla však popsána ve spojení s řadou vrozených i získaných vad pojících se s urogenitálním systémem. Uvádíme klinickoradiologickou diagnostiku 11letého chlapce s oboustrannou TM, který podstoupil orchidopexi pro inguinální retenci varlete vlevo. Rodinná anamnéza byla negativní na nádorová onemocnění, abnormality varlat a poruchu plodnosti.
Testicular microlithiasis (TM) is a rare benign condition with presence of multiple small hyperechogenic microcalcifications inthe seminiferous tubules. Though the aetiology is unknown, TM has been described in association with a variety of urologicalconditions. We report the clinico-radiological features of a 11-year-old boy with bilateral testicular microlithiasis who underwentorchidopexy for left inguinal undescended testis. TM was diagnosed a few days after operation. Family history was negative ontesticular cancer, genital abnormalities and subfertiltiy.
- MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- litiáza diagnostické zobrazování etiologie komplikace MeSH
- orchidopexe MeSH
- primární prevence MeSH
- semenotvorné kanálky * patologie MeSH
- testikulární nádory epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus * etiologie chirurgie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mužská infertilita * komplikace MeSH
- orchidopexe * MeSH
- předškolní dítě MeSH
- spermatogeneze fyziologie MeSH
- testikulární nádory komplikace MeSH
- testis patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Chlapci s kryptorchismem by měli být podle doporučení Evropské urologické společnosti (EAU) léčeni do 18. měsíce věku. Přesto je řada pacientů operována později. Cílem studie bylo zjistit, jak se daří doporučení v praxi dodržet a proč je část pacientů s tímto onemocněním operována později. Výsledky hodnocení našeho souboru svědčí o přetrvávajícím malém povědomí o přísnějších požadavcích na načasování léčby. Hormonální léčba by neměla vést k odkladu chirurgické léčby kryptorchismu. Vzestup (ascensus) varlete není vzácným onemocněním. Je proto nezbytné v rámci povinných preventivních prohlídek pečlivě vyšetřit polohu varlete v šourku.
Boys with cryptorchism should be treated, according to the recommendation of the European Urological Society, treated up to 18 months of age. In spite of that numerous patients are operated on at later periods of time. The aim of the study was to find out, how is the recommendation observed and reasons, why the part of the patients is operated on later. The results of the evaluation of our cohort indicate a continuing low awareness of the more stringent requirements for the time of the treatment. The hormonal therapy should not follow to delay of surgical therapy of cryptorchism. The ascensus of testis is not a rare disease. It is therefore necessary, within the framework of obligatory preventive examination, to examine the position of testis in scrotum.
- Klíčová slova
- ascensus varlete,
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- časové faktory MeSH
- chorobopisy statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- fyzikální vyšetření využití MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- opožděná diagnóza škodlivé účinky MeSH
- orchidopexe metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- testis chirurgie růst a vývoj MeSH
- věkové faktory MeSH
- vrozené vady MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- MeSH
- choriogonadotropin analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kryptorchismus diagnóza chirurgie terapie MeSH
- laparoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci varlat etiologie terapie MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
