JavaScript NENÍ povolen !

Článek se zabývá problematikou deliria v intenzivní péči, definuje jeho typy a ukazuje možnosti jeho diferenciální diagnostiky. Popisuje možnosti nefarmakologických i farmakologických preventivních a léčebných postupů k jeho ovlivnění.

The review article addresses the problem of delirium in intensive care, its types and definition as well as possibilities of differential diagnostics. Authors describe both non-pharmacologic and pharmacologic measures of prevention and treatment of delirium.

Článek

Přínos trojrozměrné transesofageální echokardiografie v reálném čase pro intraoperační diagnostiku u mitrálních regurgitačních vad
[Contribution of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography to intraoperative diagnosis in mitral regurgitant lesions]

Cor et Vasa (Brno). 2009 ; 51 (5) : 334-339.

ISSN 0010-8650
Medvik
Zdroj

Cíl: Uvést do klinické praxe zcela novou metodu trojrozměrné intraoperační transesofageální echokardiografi e v reálném čase (RT 3D TEE) a zhodnotit její přínos pro morfologickou a funkční diagnostiku u mitrálních regurgitačních vad. Materiál a metoda: V průběhu roku 2008 byla metoda použita u 88 nemocných (31 žen) s mitrálními regurgitačními vadami různé etiologie s převahou degenerativních a ischemických postižení. Vyšetření matrixovou sondou 3D TEE bylo provedeno před výkonem na mitrální chlopni a bezprostředně po něm. Byly použity „live“ záznamy a cílené 2D řezy pro morfologickou diagnostiku a ultrakrátké záznamy a ultrakrátké rekonstrukce pro hodnocení regurgitace barevným dopplerovským mapováním. Byly porovnány nálezy z 3D ECHO vyšetření s nálezem chirurga a byl vyhodnocen jejich soulad. Výsledky: Velmi kvalitního obrazu bylo dosaženo u 81 nemocných, záznam horší kvality byl získán u šesti nemocných a u jednoho nemocného se nález téměř nedal hodnotit. Kvalita vyšetření 2D a 3D se shodovala. Úplná shoda RT 3D nálezu s nálezem chirurga byla zjištěna u 77 nemocných, rozdílný nález (ale neovlivňující operační postup) byl zjištěn u jedenácti nemocných. Učící křivka měla výrazně klesající tendenci. Zobrazení regurgitačních toků bylo vždy velmi kvalitní, určilo přesně místo regurgitace, směr a mohutnost regurgitačního toku a velikost i chování konvergenční zóny, jejíž měření je podkladem pro správnou kvantifi kaci regurgitace zejména po korekci vady. Závěry: RT 3D TEE je v kombinaci s cílenými 2D řezy nejdokonalejším zobrazením mitrální chlopně. Obrazy jsou snadno interpretovatelné i při malé zkušenosti s 3D echokardiografi í. Kardiochirurgovi tato modalita poskytuje možnost vidět mitrální chlopeň i ve funkci. Potřeba 3D rekonstrukce v představě vyšetřujícího a chirurga je potlačena na minimum. RT 3D TEE CFM (color fl ow mapping) velmi realisticky zobrazuje mitrální regurgitaci ve všech komponentách. Při použití RT 3D TEE vyšetření jsou odpovědi na základní otázky kardiochirurga většinou snadné, rychlé a kvantitativní.

Aim: To introduce a novel modality, real-time three dimensional transesophageal echocardiography (RT 3D TEE), into clinical practice and to evaluate its feasibility and impact on intraoperative morphological and hemodynamic diagnosis in mitral regurgitant lesions. Material and method: During the year 2008, a total of 88 patients were investigated intraoperatively by RT 3D TEE together with conventional 2D method. The patient group comprised 57 men and 31 women with a wide variety of mitral regurgitant lesions (predominantly degenerative and ischemic). RT 3D TEE was carried out before and repeated immediately after heart surgery. We used “live“ 3D clips and targeted 2D views for morphological assessment and ultra-short recordings and reconstruction for assessing mitral regurgitation using color fl ow mapping (CFM). All recordings were reviewed by an echocardiographer and the operating surgeon in order to assess ECHO and anatomical agreement. Results: Very good image quality was achieved in 81 patients, fair quality in six, and poor in one patient. Identical image quality was observed in both 3D and 2D images. Full agreement between RT 3D images and surgical fi ndings was obtained in 77 cases, while some diff erences were noted in 11 ones. The learning curve declined steadily over the year. RT 3D color fl ow mapping of regurgitant fl ows was excellent in all cases pointing exactly to the regurgitant orifi ce, showing direction and magnitude of regurgitant fl ow as well as the shape and behavior of the fl ow convergence region, which provides the best basis for quantifying mitral regurgitation. Conclusions: RT 3D TEE in conjunction with targeted 2D cross sections provides the best depiction of mitral valve available. RT 3D images are easy to understand even without greater experience in echocardiography. The cardiac surgeon has the opportunity to see the mitral valve in function over the whole heart cycle. The need for 3D reconstruction from 2D pictures in the imagination of the echo cardiographer and surgeon approaches zero. RT 3D TEE CFM optimally shows mitral regurgitation in all its components.

Výzkumná zpráva

Real-time 3D echokardiografie v předoperačním a peroperačním hodnocení morfologie a funkce mitrální chlopně postižené insuficiencí

Nečas, Josef, 1944-
Autor Autorita
Černý, Jan, 1941-
Autor Autorita
Kovalová, Sylva
Autor Autorita
Bedáňová, Helena
Autor Autorita
Pokorný, Petr
Autor Autorita
Hála, Martin
Autor Autorita
Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie
Autor Autorita

Praha : Iga MZ ČR, 2009

Závěrečná zpráva o řešení grantu Interní grantové agentury MZ ČR

Přeruš. str. : il., tab. ; 30 cm + CD, 1 volná příloha

Recently, cardiovascular surgery changes significantly in the Czech Repoublic. The number of coronary artery interventions decreases, while valvular interventions increase. This applies predominantly to mitral valvular lesions. Mitral rheumatic regurgitant lesions are rare in the Czech Republic nowadays. On the contrary degenarative, ischaemic, endocarditic, cardiomyopathic and other etiology becomes more frequent. The changes affect indication criteria surgical techniques with preference of valve repair. Diagnostics has to characterise more precisely the morphological and functional valvulaar changes and to quantify the changed hemodynamics exactly. Echocardiography recently introduced real-time 3D modality aplicable pre- and intraoperatively, which enables 3D evaluation of mitrální valve including flows. It may very positively affect diagnostics, indications and surgery in mitral regurgitation.

Spektrum kardiochirurgických výkonů prodělává v posledních letech v ČR výrazné změny. Mírně klesá počet chirurgických intervencí koronárních, zvolna narůstá počet intervencí chlopenních. Nejvýraznějších změn dosahuje problematika mitrálních vad. Mitrálníregurgitační vady revmatického původu jsou dnes v ČR málo časté. Naopak přibývá etiologie degenerativní, ischemické, zánětlivé, regurgitaci u dilatační kardiomyopatie a další. Dochází ke změně indikačních kriterií i změně chirurgických postupů s preferencí záchovných výkonů. Diagnostika musí precizněji charakterizovat jak morfologické a funkční změny chlopně, tak dokázat kvantifikovat změněnou hemodynamiku. ECHO nově nabízí metodiku real-time 3D vyšetření předoperačního i intraoperačního, které přinášíreálné trojrozměrné pohledy na mitrální chlopeň. Toto vyšetření nesporně pozitivně zasáhne jak diagnostiku a indikace, tak chirurgickou strategii a taktiku.