Zvýšený nitrooční tlak, nejdůležitější rizikový faktor, byl připomenut v první části přehledu. Vliv vyššího věku je významný rizikový faktor, potvrzený v několika populačních studiích, stejně jako etnické faktory. Větší prevalence a rychlejší průběh byl zjištěn u Afroameričanů. Rodinný výskyt hraje rovněž významnou úlohu ve vývoji glaukomu. Během posledních let bylo identifikováno 6 genů pro primární glaukom otevřeného úhlu. Myopie je považována za středně významný rizikový faktor v některých epidemiologických studiích. Neurotoxicita působí apoptotickou smrt gangliových buněk v zrakovém nervu a v sítnici. Neuroprotekce je slibná léčba glaukomu, ale zatím žádný z léků používaných k léčbě glaukomu nemá neuroprotektivní vliv u lidí.
Elevated intraocular pressure, the most important risk factor, was discussed in the first part of the paper. The influence of older age was identified as a strong supportive risk factor in several studies, as well as racial factors. A higher prevalence of primary open-angle glaucoma in blacks was found in population based studies. Family history plays an important role in the development of glaucoma. In recent years, 6 genes for primary open-angle glaucoma have been identified. In some epidemiological studies, myopia has been found to be a factor of medium significance. Neurotoxicity causes death by apoptosis of the retinal ganglion cells in the optic nerve and the retina. Neuroprotection is a promising potential therapy in glaucoma, however, none of the drugs used to treat glaucoma has any neuroprotective effect in humans.
Glaukomotevřeného úhlu je definován jako progresivní, multifaktoriální neuropatie zrakového nervu. Zvýšený nitrooční tlak je považován za hlavní rizikový faktor. Šest multicentrických randomizovaných studií v posledních letech se snažilo stanovit význam zvýšeného nitroočního tlaku (NT) a zjistit nejvhodnější způsob jeho snížení. V Ocular hypertension treatment study bylo zjištěno, že u některých osob s výraznými riziky je vhodná léčba, jinak u většiny osob s oční hypertenzí (zvýšenýmnitroočním tlakem bez anatomického a funkčního poškození) není důvod k léčbě. Podobným problémem se zabývá právě začínající European glaucoma prevention study. V Earlymanifest glaucoma trial byl zkoumán vliv rychlého sníženíNTve srovnání s nemocnými bez snížení NT u počínajícího glaukomu. Studie zjistila příznivé působení sníženého NT u glaukomu otevřeného úhlu, ale neprokázala, že zvýšený NT je primární příčinou glaukomu. Collaborative initial glaucoma treatment study srovnala výsledky medikamentózní léčby a chirurgického snížení NT v předběžném sdělení. Zorné pole bylo v obou skupinách po dobu 48 měsíců stabilní. Studie pokračuje. Collaborative normal-tension glaucoma study prokázala příznivé působení snížení NT na rozvoj dalších změn zorného pole i u nemocných glaukomem se statisticky normálním NT. Advanced glaucoma treated study srovnala výsledky laserové a chirurgické léčby u pokročilého glaukomu otevřeného úhlu s nedostatečnou maximální medikamentózní léčbou. U Afroameričanů byla vhodnější laserová trabekuloplastika jako první výkon, u bílých Američanů chirurgická trabekulektomie. Byl zjištěn vliv nízkého NT na zpomalení progrese perimetrických změn, což předpokládá protektivní vliv nízkého NT na zhoršení změn zorného pole.
Open-angle glaucoma was defined as a progressive, multifactorial optic neuropathy. Elevated intraocular pressure is considered to be the major risk factor. During the last years, six multicentric, randomized studies tried to evaluate the role of elevated intraocular pressure (IOP) and the optimal hypotensive treatment. The Ocular Hypertension Treatment Study found that there seem to be reasons for treatment in selected groups with high risk factors and no reason in the vast majority of ocular hypertensives (persons with elevated IOP but no anatomic or functional glaucoma damage). Similar design is applied in the ongoing European Glaucoma Prevention Study. The Early Manifest Glaucoma Trial evaluated the role of immediate IOP reduction compared to no initial reduction in patients with early glaucoma. The study supports the beneficial effect of IOP reduction on open-angle glaucoma, but did not prove that elevated IOP is the primary cause of glaucoma. The Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study compared in an interim report medical and surgical lowering of IOP. Visual fields were stable over 48 months of follow up in both groups. The study will be continued. The Collaborative Normal-tension Glaucoma Study showed a favourable effect of IOP reduction on progression of visual field changes in patients with glaucoma and IOP in normal statistical values. The Advanced Glaucoma Treatment Study, compared surgical and laser treatment in progessed open-angle glaucoma with ineffective maximal medical treatment. In African-Americans laser trabeculoplasty proved to be more efficient, whereas in white patients surgical trabeculectomy was better as first intervention. Low intraocular pressure was found to be associated with reduced progression of visual field defects, supporting a protective role of low intraocular pressure in visual field deterioration.
- MeSH
- glaukom s otevřeným úhlem diagnóza komplikace terapie MeSH
- nitrooční tlak účinky léků MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- O autorovi
- Kadlecová, Věra, 1913-2002 Autorita
